熱中症：応急処置
最後に見直したもの： 07.07.2025
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熱中症は、全身性炎症反応を伴う高体温であり、多臓器不全を引き起こし、多くの場合死に至ります。熱中症は、体温が40℃以上まで上昇し、精神状態が不安定な状態を特徴とし、発汗はしばしば認められません。診断は臨床データに基づいて行われます。熱中症の応急処置には、体外からの急速冷却、静脈内輸液、そして臓器不全に必要な支持療法が含まれます。
熱中症は、体温調節機構が機能停止し、体温が著しく上昇することで発症します。炎症性サイトカインの活性化により、多臓器不全を呈することがあります。消化管エンドトキシンが関与している可能性もあります。中枢神経系、骨格筋（横紋筋融解症）、肝臓、腎臓、肺（急性呼吸窮迫症候群）、心臓の機能不全が生じる可能性があります。凝固カスケードが活性化され、播種性血管内凝固症候群を引き起こすこともあります。高カリウム血症や低血糖を呈する場合もあります。
熱中症には、典型的な熱中症と過労による熱中症の2種類があります。典型的な熱中症は2～3日かけて発症し、夏の暑い時期に多く見られ、エアコンのない生活で、水分補給が困難な高齢者や運動不足の人に多く見られます。典型的な熱中症は、2003年のヨーロッパの異常な猛暑の夏に多くの死者を出しました。
過度の運動による熱中症は、健康で活動的な人（例：アスリート、軍隊の新兵、工場労働者）に突然発症します。高温環境での重労働は、体が対応できないほどの急激な熱負荷をもたらします。横紋筋融解症を発症することが多く、重度の凝固障害や腎不全を引き起こす可能性があります。
熱中症に類似した症候群は、特定の薬物（例：コカイン、フェンシクリジン、アンフェタミン、モノアミン酸化酵素阻害薬）の使用によって発現することがあります。ほとんどの場合、過剰摂取が必要ですが、過剰摂取がなくても、さらなる身体活動や環境条件によって脳卒中が引き起こされることがあります。悪性高熱症（関連セクションを参照）は、特定の麻酔薬や神経遮断薬の投与に反応して発現することがあります。これは遺伝的に決定される疾患であり、致死率は高いです。
熱中症の症状
主な症状は中枢神経系の機能不全であり、錯乱からせん妄、痙攣、昏睡に至るまで多岐にわたります。特徴的な症状は、仰臥位でも頻呼吸と頻脈です。典型的な熱射病では、皮膚が熱く乾燥し、後者では発汗の増加が認められます。どちらの場合も、体温は40℃を超え、46℃を超えることもあります。
熱中症の診断
診断は通常明らかであり、特に身体活動や発熱の既往歴がある場合はその可能性が高くなります。しかし、状況が重篤ではないことが分かっている場合は、急性感染症（髄膜炎、敗血症など）や毒素性ショックの可能性を除外する必要があります。また、これらの症状を引き起こす可能性のある薬剤の服用の有無についても明確にする必要があります。
臨床検査には、血球算定、プロトロンビン時間（PTLT）、部分トロンボプラスチン時間（PTH）、電解質濃度、尿素、クレアチニン、CPK、肝機能プロファイルなどがあり、臓器機能を評価します。尿道カテーテルを留置し、尿潜血検査を行います。薬物検査も有用となる場合があります。尿ミオグロビン検査は不要です。体温は、できれば直腸または食道プローブを用いて継続的にモニタリングする必要があります。
[ 熱中症の予後と応急処置
熱中症は死亡率が高く、年齢、併存疾患、最高体温、そして何よりも高体温の持続時間と冷却速度によって死亡率は変動します。生存者の約20%に中枢神経系機能障害が残ります。一部の患者では腎不全が持続する場合もあります。体温は数週間にわたって不安定な状態が続きます。
迅速な認識と効果的かつ積極的な冷却が不可欠です。皮膚の震えや血管収縮を引き起こさない方法が望ましいですが、氷嚢や氷水への浸漬も効果的です。蒸発冷却は患者にとって快適で簡便であり、最も迅速な方法と考える人もいます。これは、患者を継続的に水で濡らし、皮膚に空気を吹き付け、皮膚を激しくマッサージして血流を増加させる方法です。スプレーホースと大型扇風機が理想的で、野外で多数の負傷者を治療する際に使用できます。蒸発自体が冷却作用をもたらすため、温水（約30℃）で十分であり、冷水や氷水は必要ありません。現場では、患者を通常の水域に浸すことで治療を行うことができます。鼠径部や腋窩部に氷嚢を当てることもできますが、補助的な役割にとどめてください。生命に関わる状況では、文字通り患者を氷で「包む」ことで、綿密な観察を行いながら体温を急速に下げることができます。
0.9%塩化ナトリウム溶液による静脈内補液（関連セクションに記載）、多臓器不全および横紋筋融解症の治療を開始します。興奮や痙攣（熱産生の増加）を予防するために、ベンゾジアゼピン系注射薬（ロラゼパムまたはジアゼパム）を使用する場合があります。冷却中に痙攣が起こる可能性があります。嘔吐や嘔吐物の誤嚥の可能性があるため、気道保護措置を講じる必要があります。重度の興奮状態の場合は、筋弛緩薬と人工呼吸器の使用が適応となります。
重度の播種性血管内凝固症候群（DIC）では、血小板輸血と新鮮凍結血漿が必要となる場合があります。ミオグロビン尿症では、尿をアルカリ化し腎毒性を予防するために、重炭酸ナトリウムの静脈内投与が必要となる場合があります。高カリウム血症性心毒性の治療には、カルシウム塩の静脈内投与が必要となる場合があります。低血圧の治療に一般的に用いられる血管収縮薬は、皮膚血流を減少させ、冷却効果を遅らせる可能性があります。血液透析が必要となる場合もあります。解熱剤（例：パラセタモール）は無効です。ダントロレンは麻酔誘発性悪性高熱症の治療に使用されていますが、他の種類の熱中症への有効性は示されていません。