熱傷

指を火傷したら、耳たぶを掴みなさい。泣きながら熱いものから指を引っ込める子供に、親がよく言う言葉です。これは、誰もが子供の頃から知っている、熱傷の最も一般的な応急処置です。長時間日光を浴びて体が熱い溶岩のような色になった後、サワークリームを肌に塗ることも含まれます。そして、熱い食べ物を飲み込もうとして舌を火傷したことがない人はいますか？どうすればいいですか？舌を何に当てればいいですか？何を塗ればいいですか？

熱傷は、皮膚とその下の組織が高温（裸火、熱い液体または固体）にさらされた結果生じます。

火傷の性質

熱傷は、火、沸騰したお湯、高温の蒸気、そして高温の固体、気体、遊離物質の出現とともに、人類の生活に入り込みました。熱傷は、その性質、熱傷面積、皮膚損傷の深さなど、多岐にわたります。また、火災時の呼吸器系の熱傷のように、外傷で内臓に影響を及ぼす場合もあります。どのような熱傷であっても、共通点が一つあります。それは、いずれも苦痛を伴い、応急処置には特別な処置が必要となることです。

したがって、火傷をどのように認識するか、すでに火傷を負った人のための応急処置は何か、そして人生で熱傷などの病気に遭遇した場合に何を準備するかを知っておくことが重要です。

Ⅱ度熱傷の症状

II度熱傷は、皮膚の発赤に加え、水ぶくれがはっきりと見えるのが特徴です。熱傷の直後は水ぶくれが見られない場合もありますが、しばらくすると水ぶくれが現れます。最初は、熱傷を受けた皮膚はシワシワに見えます。この「シワ」が将来の水ぶくれで、徐々に水ぶくれが液体で満たされ、その色は透明から黄色みがかった色まで変化します。腫れはI度熱傷よりも顕著です。痛みは数時間、場合によっては数日間も消えません。

熱傷の程度

熱傷は、その重症度に応じて通常4つのカテゴリーに分類されます。第1カテゴリーは最も軽度で、日常生活で最もよく見られるタイプです。第1度の熱傷は、50度以上の高温のものに皮膚が軽く触れただけでも起こります。夏の最初の日焼けは、皮膚が赤くなり、痛みを感じますが、これは第1度の熱傷に他なりません。まとめると、第1度の熱傷は、皮膚の発赤と軽度の痛みを引き起こします。これらの症状に加えて、損傷した表面の周囲に軽い腫れが生じることもあります。

熱傷の局所的な変化は、その深さによって異なります。

• グレードI - 皮膚の充血;
• ステージII - 表皮が死滅し、水疱が形成されます。
• グレード IIIA では部分的な皮膚壊死、グレード IIIB では完全な皮膚壊死。
• ステージ IV では、壊死が下層組織に影響を及ぼします。

IIIA度までの熱傷は、治癒過程で皮膚が上皮化するため、浅い熱傷とみなされます。IIIB度からIV度の熱傷は深く、線維性の瘢痕を形成して治癒し、熱傷の重症度を決定します。

火傷における皮膚損傷の面積は、ほとんどの場合「9」の法則によって判定されます。頭部と首、胸部、腹部、背中の半分、腕、大腿部、脛の表面積は、体表面積の9%に相当します。小児では、年齢とともに各部位の面積比率が変化するため、患者の手のひらの面積（体表面積の約1%に相当）に焦点を当てることをお勧めします。呼吸器系の熱傷の場合、皮膚損傷の総面積に10～15%が加算されます。小児の吸入熱傷は、熱傷ショックの進行性発症の危険性が高いと考えられています。熱傷の面積と深度を特定することに加え、足、手、顔、会陰部といった機能的に重要な部位の損傷は、病状の重症度を評価する上で非常に重要です。

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重度の熱傷

Ⅲ度およびⅣ度の熱傷は、全身に影響を及ぼす可能性があり、死に至ることもあるため、非常に危険とされています。症状には、広範囲の熱傷、皮膚の欠損、大きな水疱（時には一つに融合することもあります）、皮膚の色が濃い赤色から黒色になることなどがあります。皮膚と筋層が骨に至るまで深く熱傷を負います。Ⅲ度またはⅣ度の熱傷の症状を、以下に一部抜粋して示します。

火傷の程度を判定するにはどうすればいいですか?

火傷の程度は、I度であれば「目視」で判断できます。I度を超えると合併症が始まります。軽い発赤や水ぶくれを伴う皮膚の損傷であれば、II度火傷と判断でき、心配する必要はありません。しかし！指が火傷したのであれば、心配しても無駄です。しかし、背中全体が火傷だったらどうでしょうか？しかも、その背中が子供のものだったらどうでしょうか？そうなると、自信がなくなります。すぐに医師の診察を受ける必要があります。

Ⅲ度およびⅣ度の熱傷では、体は防御機構の一つを作動させます。水分が失われ、皮膚に流れ込むことで脱水症状を引き起こします。熱傷の部位と組織の損傷の深さが大きな役割を果たします。体全体の75%を超える熱傷は致命的とみなされます。脱水症状、血液中への大量の毒性物質の放出、それに伴う感染症、疼痛ショックなど、これらは重度の熱傷に伴う症状です。

ショックの臨床症状を伴わない小児の火傷に対する救急治療

まず、火傷部位とその周囲の皮膚表面を中性液体（水）で痛みがなくなるまで冷やします。ただし、皮膚の損傷プロセスを止めるため、10分以上冷やしてください。思春期の子供の場合は、冷水（15～20℃）で30分間洗浄します。皮膚が冷える前に、損傷した部分の衣服をはがし、損傷した部分の周囲に密着していない衣服を切り取り、水ぶくれが開かないように注意します。そうすることで、感染の原因となる可能性があります。

グレード IIIA までの皮膚火傷で、病変面積が 9% 未満（5 歳未満の小児では 5% 未満）の場合、痛みを和らげるために、体重 1 kg あたり 10 mg のメタミゾールナトリウム（アナルギン）の 50% 溶液と、年齢 1 歳につき 0.1 ml のジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）の 1% 溶液、または体重 1 kg あたり 1 ～ 1.5 mg の用量のトラマドール（トラマール）の 5% 溶液を筋肉内投与します。

病変面積が 9% を超えるグレード IIIA の皮膚火傷の場合、通常、火傷ショックが発生するため、痛みを和らげるために麻薬性鎮痛剤が静脈内投与されます。投与量は、トリメペリジン (プロメドール) またはオムノポンの 1～2% 溶液を、年齢 1 年につき 0.1 ml、または体重 1 kg につき 0.2 mg (生後 6 か月以上の小児の場合) です。

性器および会陰部の熱傷の場合、組織浮腫が尿閉につながる可能性があるため、入院前段階で既に膀胱にカテーテルを挿入する必要があります。特に幼少期の熱傷に対しては、血漿出血による循環血液量減少が4～6時間後に発現するため、入院前段階での積極的輸液療法は実施されません。このような治療は、受傷後数分以内に血行動態障害が発生する熱傷ショックに対して必要です。

予防接種スケジュールに違反があった場合、小児および青少年に対する緊急破傷風予防が行われます。

• 未接種（5か月以上） - 破傷風トキソイド0.5 mlとヒト破傷風免疫グロブリン250 IU
• 前回の再接種をしなかった場合 - 破傷風トキソイド0.5ml：
• 既往歴において5年未満に1～2回のワクチン接種を受けた場合は、破傷風トキソイド0.5mlを投与し、5年以上前に受けた場合は、破傷風トキソイド1mlとヒト破傷風免疫グロブリン250IUを投与します。

熱い空気を吸い込んで呼吸器に熱傷を負ったり、顔面に重度の熱傷を負った場合には、気管挿管、胸部X線検査、血液ガス組成および一酸化炭素ヘモグロビン濃度の測定を行うことをお勧めします。

眼瞼および眼球の熱傷の場合、0.25%テトラカイン（ジカイン）溶液または2%リドカイン溶液を3～5滴、結膜腔に点眼します。眼の周りには無菌の両眼包帯を巻きます。

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第一度の熱傷の応急処置

火傷に対する第一級医療処置に厳密な手順はありません。患部を流水で冷やすか、それが難しい場合は冷水に浸したタオルを患部に当てるだけで十分です。氷嚢も有効です。つまり、冷やすことは最もシンプルな治療法です。冷やすことは不快な痛みを和らげ、小血管を収縮させることで腫れを鎮めます。5～10分の冷湿布で十分です。消毒効果と鎮痛効果を兼ね備えた最新のエアゾール製品を使用することもできます。

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第二度熱傷の応急処置

特殊な火傷防止剤で傷口を治療する方法です。これらの薬はどの薬局でも豊富に販売されており、各家庭の薬箱にも必ず常備しておくべきです。可能であれば、流水で患部を冷やし、火傷防止用のエアゾールスプレーを塗布してください。包帯を巻く必要はありません。いわゆる「開放療法」で傷口を治療する方がよいでしょう。速やかに専門医の診察を受けることをお勧めします。水疱を自分で破ってはいけません。破ると傷口の表面に感染症を引き起こし、症状が緩和するどころか、悪化して化膿する可能性があります。

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3～4度の熱傷の応急処置

緊急の医療チームへの連絡が必要です。自己判断は事態を悪化させる可能性があります。安全な介入方法としては、冷たい飲み物と鎮痛剤（できれば筋肉注射）を被害者に与えることが挙げられます。注射が不可能な場合は、強力な鎮痛剤の錠剤を服用すれば、医師が到着する前に効果を発揮することができます。原則として、広範囲の火傷を負った被害者は病院で治療を受けます。火傷が局所的で、範囲が狭い場合は、診療所で治療が行われます。

熱傷に対する応急処置は、経験から見て、直ちに行うべきです。患者の生命とその後の健康は、医師の介入に大きく左右されます。