火傷：一般情報

熱傷は、熱、放射線、化学物質、または電気的な作用によって引き起こされる皮膚やその他の軟部組織の損傷です。熱傷は、深度（I度、真皮の一部または真皮全体）と、体表面積に占める皮膚損傷面積の割合によって分類されます。合併症には、血液量減少性ショック、横紋筋融解症、感染症、瘢痕形成、関節拘縮などがあります。広範囲の熱傷（体表面積の15%を超える）を負った患者には、十分な水分補給が必要です。熱傷の治療は、抗菌薬の局所塗布、定期的な衛生管理、そして場合によっては皮膚移植によって行われます。関節の熱傷には、運動機能の発達と副子固定が必要です。

ICD-10コード

火傷は、損傷の範囲と深さによって異なります。火傷の場所と損傷要因の性質に応じて、以下のように分類されます。

• T20.0-7 頭頸部。
• 体のT21.0-7。
• T22.0-7 手首と手を除く肩甲帯と上肢の領域。
• T23.0-7手首と手。
• T24.0-7 足首と足を除く股関節と下肢。
• T25.0-7 足首と足の部分。
• T26.0-9 は眼球とその付属器の領域に限定されます。
• T27.0-7 呼吸器系。
• T28.0-9 その他の内臓。
• T29.0-7 複数の身体部位。
• TZ0.0-7 未指定のローカライズ。

米国では、火傷により毎年約 3,000 人が死亡し、約 100 万人が医療処置を受けています。

火傷は非常に一般的な外傷であり、外傷全体の構成比で第2位を占めています。ロシアでは、年間30万件以上の火傷が報告されています。現代の戦争状況下では、火傷の発生率も増加しています。被害者の30%は入院治療を必要とします。過去20～25年間、火傷治療において一定の成果が得られたにもかかわらず、死亡率は依然として非常に高く、8%を超えています。こうした状況を踏まえ、熱傷の問題は非常に重要視されており、科学者と医師の両方が細心の注意を払っています。

損傷の原因物質の性質に応じて、熱傷、化学傷、電気傷に分類されます。最も一般的なのは化学傷です。

化学熱傷は、強酸および強塩基（硝酸、硫酸、塩酸、酢酸、苛性カリウムおよび苛性ナトリウム、生石灰など）によって引き起こされます。ほとんどの場合、熱傷は体の露出面に発生しますが、体内に摂取された場合は、内臓の熱傷も発生する可能性があります（例えば、自殺目的で酢酸を摂取した場合）。酸による熱傷は、通常、表面的な熱傷となり、乾燥したかさぶたを形成します。アルカリ性熱傷は通常、より深く、湿ったかさぶたを形成します。化学熱傷では水疱は形成されません。熱傷は発症しませんが、有毒で腐食性の高い環境にさらされると、身体の中毒が観察されることがあります。

火傷の程度

ロシアでは、火傷は組織の損傷の深さによって分類されます（1960年の第27回外科学会で採択）。この分類によれば、火傷の程度は以下のように区別されます。

• ステージIは、様々な重症度の皮膚浮腫と充血の発生を特徴とします。充血は数時間から2～5日間持続し、表皮の拒絶反応で終了します。
• Ⅱ度熱傷は、淡黄色の透明な液体で満たされた水疱の出現を特徴とし、その完全性が損なわれるとピンク色の創面が露出し、触ると敏感になります。病変の深さは、表皮が壊死し、基底層（胚葉）まで剥離する深さです。熱傷は7～12日で治癒します。
• IIIA度は、創傷面が淡いピンク色または白っぽくなり、感覚が低下した表皮壊死を特徴とします。その後2～3日で、薄い薄茶色のかさぶたが形成されます。このような熱傷は、皮膚付属器（毛包、汗腺、皮脂腺、それらの排泄管）の上皮成分が温存されるため、21～35日で治癒します。
• ステージ IIIB は、上皮要素とともに皮膚と皮下脂肪のすべての層の壊死を特徴とし、火傷は針刺しやアルコール ボールの接触に対して無反応な、死ぬほど青白い傷面として表されます。
• IV度は、皮膚の全層とその下層組織（筋膜、筋肉、腱、骨）の壊死を特徴とします。IIIB度と同様に、熱傷部位には暗褐色または黒色の厚いかさぶたが形成され、その厚みには血栓化した静脈が見られ、周囲組織の浮腫が顕著になります。

I、II、IIIA度の熱傷は浅い熱傷とみなされます。保存的治療の影響下では、患部は受傷後2～4日から3～5週間まで様々な時期に上皮化します。IIIB度およびIV度の熱傷は深部熱傷と分類されます。熱傷の範囲が広い場合は自然治癒が不可能であり、外科的治療が必要となります。

皮膚の火傷の深さの診断は、しばしば困難を伴います。これは、グレード IIIA および IIIB の火傷の場合に特に当てはまります。既往歴データは、診断を明確にするのに役立ちます。被害者の状態が許せば、負傷の状況、損傷要因の性質、およびその曝露期間が明らかにされます。沸騰水や蒸気による火傷は、多くの場合、表面的なものであることが知られています。しかし、人が沸騰水または他の熱い液体の入った容器に落ち、熱剤に長時間曝露された場合は、深い病変の存在を疑う必要があります。同じことが炎による火傷にも当てはまります。アークや可燃性液体の発火による火傷は、作用時間が短いため通常は表面的ですが、人の衣服が燃えることによる火傷は常に深いものです。

熱傷の深さは組織の加熱レベルに依存します。損傷因子の温度が60℃を超えない場合、湿性壊死または液化壊死が起こります。これは、熱湯に長時間さらされた場合に典型的に見られます。高温因子（炎）によるより強い加熱では、乾性壊死または凝固壊死が起こります。広範囲熱傷では、組織の加熱レベルが部位によって異なるため、多くの場合、異なるレベルの熱傷が見られます。創傷の中心部ではIIIB～IV度、そこから離れるにつれてIIIA度、II度、I度と続きます。

受傷後数日間は、グレードIIIAの熱傷とグレードIIIBの熱傷の区別が難しい場合が多くあります。このような場合、非生存組織を切除した後（7～10日後）、診断が確定します。グレードIIIAの熱傷は島状上皮化を特徴とし、グレードIIIBの熱傷は創傷欠損部が肉芽組織で満たされることを特徴とする。

痛みの感受性を判定する（針で刺すか、エタノールに浸したボールで傷の表面に触れる）ことは、損傷の深さを明らかにするのに役立ちます。浅い火傷の場合、これによって痛みが生じますが、深い火傷では痛みは生じません。

熱傷の部位を特定することは、診断において非常に重要です。最も一般的な方法は「9の法則」と「手のひらの法則」です。病変が広範囲にわたる場合は、前者の法則を用いるのが適切です。この法則では、各解剖学的部位の面積が体表面積の9の倍数となります。頭部、首、腕、胸部前面、背中、腹部、腰部と臀部、大腿部、脛、足はそれぞれ9%、会陰部と性器は体表面積の1%を占めます。病変が限定的な場合は、「手のひらの法則」が用いられます。これによれば、成人の場合、その面積は体表面積の約1%となります。これらの規則を使用すると、火傷の面積を非常に正確に計算することが可能です。特に、体表面積の 30% を超える広範囲の火傷の場合、測定誤差 +5% は無視できます。このような差異は、一般的な治療方針に大きな影響を与えないからです。

小児の場合、火傷の領域を決定する際に年齢特性が考慮されます。

身体検査データに基づいて病状の重症度を判断する最も正確で客観的な方法は、フランク指数を計算することです。フランク指数によれば、通常、浅い火傷の 1% は 1 とみなされ、深い火傷の 1% は 3 とみなされます。

合計値が30～70単位の場合、患者の状態は中等度、71～130単位の場合、重度、131単位以上の場合、極めて重度と判断されます。吸入外傷が併発している場合は、フランク指数に軽度損傷の場合は15単位、中等度損傷の場合は30単位、重度損傷の場合は45単位が加算されます。

局所的な熱傷は主に局所的な障害を伴いますが、広範囲の熱傷では、全身的および局所的な障害が複合的に起こり、熱傷病を引き起こします。熱傷病は、体表面積の20～25%を超える浅い熱傷、または10%を超える深い熱傷で発症します。経過、合併症、および転帰の重症度は、深い熱傷の面積に正比例します。小児、高齢者、および老齢期の患者では、より小さな損傷面積でも熱傷病を発症することがあります。

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火傷の部位を特定する

火傷の領域を決定するために 3 つの方法が使用されます。

1. グルモフ法（手のひらの法則）は、人間の手のひらが体の面積の 1% を占めるという事実に基づいています。
2. ウォレス法（9の法則）はグルモフ法に基づいており、成人の人体の各部位は、総面積の9%の倍数です。頭と首は9%、上肢は9%、下肢は18%、体の前面は18%、体の背面は18%、会陰と手のひらは1%です。
3. G. Vilyavin 氏の方法 (スケッチを塗りつぶす) は、1:100 または 1:10 の人物図に描かれた火傷のグラフィック イメージに基づいており、火傷の程度と深さを反映しています (火傷の程度ごとに別の色で反映されます)。

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さらなる管理

広範囲（体表面積の20%以上）の深部熱傷を負った患者は、退院後、熱傷専門医による経過観察、療養所・療養所での療養、理学療法、運動療法を受ける必要があります。多くの場合、再建手術や修復手術が必要になります。

労働不能期間のおおよその目安

労働不能期間は、限られた範囲の第一度熱傷の場合は 7 ～ 10 日間、体表面積の 20% を超える範囲の深部熱傷の場合は 90 ～ 120 日間と、大きく異なります。

体表面積の25～30%に及ぶ深い火傷を負った患者のほとんどは障害を負います。

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火傷の予後はどうなるのでしょうか?

病変の予後と転帰は、浅部および深部の熱傷の面積を評価し、診断を明確にした後に決定されます。熱傷の重症度を判断する最も単純な予後予測法は「百の法則」です。年齢（歳）と病変の総面積（％）の合計が100以上の場合、予後は不良と判断され、81～100の場合は予後不良、60～80の場合は予後不良、60～60の場合は予後良好と判断されます。