ラミル

レニン-アンジオテンシン系に直接作用する薬であるラミルは、有効成分ラミプリルを含む ACE を阻害する薬です。

ラミルはインドの製薬会社 Cadila Healthcare Ltd. によって製造されています。

ラミルは医師によってのみ処方されるため、処方箋の提示がある場合にのみ薬局で販売されます。

適応症 ラミル

Ramil は次のように使用できます:

• 高血圧の場合、利尿薬およびカルシウムチャネル遮断薬と組み合わせて高血圧の単独または併用治療に使用します。
• うっ血性心不全の場合、他の（利尿薬）との併用が可能。
• 過去の心臓発作の結果として心不全になった場合;
• 心筋梗塞後の状態において;
• 糖尿病関連または無関係の腎症の場合;
• 特に明らかな冠状動脈性心疾患、末梢血管疾患、および糖尿病の場合における、心血管病変の結果としての心臓発作、脳卒中または死亡のリスクを防ぐため。
• 高血圧、高血中コレステロール、低高密度リポタンパク質の結果として心血管疾患のリスクがある場合。

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リリースフォーム

ラミルは錠剤で、ブリスターパックに15錠入っています。段ボール箱にはブリスターパックが2つ入っています。

この薬の有効成分はラミプリルです。1錠中にラミプリル2.5mg、5mg、または10mgを含有します。

補助成分はヒドロキシプロピルメチルセルロース、α化デンプン、MCC、フマル酸ステアリルナトリウム、酸化鉄（E 172）です。

薬力学

有効成分ラミプリルは、ACE阻害薬としての働きを阻害します。ラミルは、アンジオテンシンIIの産生を抑制し、血管収縮を解消し、アルドステロンの産生を促進します。また、血漿中のレニンの働きを活性化し、ブラジキニンの代謝を阻害します。

ラミルは、患者の体位に左右されず、代償的な心拍数増加も引き起こさずに降圧効果を発揮します。血流中のレニン含有量に関わらず、血圧を安定させます。

ほとんどの患者様において、血圧は錠剤服用後1～2時間以内に安定します。最大の効果は3～6時間後に認められ、24時間持続します。血圧安定化のピークレベルは、薬剤投与開始から20～30日後に達成されます。この安定化効果は安定しており、長期治療（約2年間）を通して維持されます。投与を突然中止しても、血圧が急激に上昇することはありません。

ラミプリルは腎血流に重大な影響を与えず、わずかな増加が認められる場合もあります。また、ラミルは糸球体濾過率にも影響を与えません。重度の腎症（糖尿病の有無にかかわらず）は腎機能の低下を伴うことがありますが、ラミルは腎臓におけるこれらの悪影響を抑制します。様々な原因による腎症のリスクがある患者において、本剤はアルブミン尿の程度を低下させます。

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薬物動態

ラミルは経口摂取するとよく吸収されます。食事と同時に摂取しても、薬の吸収が損なわれることはありません。

この薬は肝臓で代謝され、活性代謝産物と不活性代謝産物が生成されます。ラミプリルの活性代謝産物は、いわゆるラミプリラートであり、元の成分の6倍の活性を示します。

活性代謝物の血中濃度のピークは、錠剤服用後2～4時間で観察されます。分布容積は500Lと測定されています。血漿タンパク質への結合率は約56%と推定されます。半減期は13～17時間です。約40%が便として、60%が尿路から体外に排出されます。

高齢患者の場合、薬物の薬物動態特性に大きな変化は見られません。

腎機能が不十分な場合、薬の有効成分が体内に蓄積する可能性があります。

肝機能が不十分な場合、薬剤の有効成分が最終代謝産物ラミプリラートに変換されなくなります。

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投薬および投与

ラミルは食事の時間に関係なく経口摂取します。錠剤は噛んだり砕いたりせずに、多量の水と一緒に飲み込んでください。錠剤を半分に割っても構いません。

高血圧の場合は、1日2.5mgを1回服用してください。できれば朝に服用してください。増量が必要な場合は、2～3週間かけて徐々に増量し、最大5mgまで増量してください。1日の最大許容量は10mgです。場合によっては、処方された量を1日2回に分けて服用することもできます。

慢性心不全の場合、最初は1日1.25mgを服用してください。場合によっては、7～14日間かけて用量を倍増させることで増量が必要になることがあります。1日2回に分けて服用することも可能です。

心筋梗塞後期には、血行動態が安定しており、虚血の兆候がない場合、心筋梗塞後3日目以降にラミルを処方します。最適な初期用量は1日2回2.5mgです。患者が錠剤の忍容性が低い場合は、初期用量を1日2回1.25mgまで減量できます。その後、徐々に用量を増やし、1日2回5mgの安定用量まで増量します。1日の最大用量は10mgです。

腎機能が不十分な場合は、医師の判断によりラミルの投与量が調整されます。

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妊娠中に使用する ラミル

ラミルは妊娠中および授乳中は使用しないでください。医師は処方前に、患者が妊娠していないことを確認する必要があります。

治療期間中は、信頼性の高い避妊法を必ず使用してください。妊娠した場合は、直ちに本剤による治療を中止するか、妊娠中の使用が承認されている他の薬剤に切り替えてください。

禁忌

ラミルの使用における禁忌にはどのようなものがありますか?

• 薬物の有効成分または他の補助成分に対するアレルギー反応の傾向。
• ACE阻害薬に対する過去のアレルギー歴;
• 腎動脈の内腔の狭窄（1つまたは2つ）
• 複雑かつ重度の腎疾患（クレアチニンクリアランスが1分あたり30ml未満）
• 腎臓移植手術後の回復期間;
• 高アルドステロン症の原発性形態。
• 妊娠および授乳期間;
• 血液透析処置を受けていること。
• 肝機能不全。

ラミルは小児患者の治療には使用されません。

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副作用 ラミル

ラミルの副作用は、体のさまざまな臓器や器官系に影響を及ぼす可能性があります。

心血管系: 血圧低下、一時的な意識喪失発作、心不全、めまい、胸痛、心拍リズム障害。

造血器官：貧血、血液中の血小板、好中球、好酸球数の減少、血管壁の炎症性変化、汎血球減少症。

消化管：消化不良症状、唾液腺の機能障害、体重減少、嚥下困難、腸障害、消化器官の炎症性疾患、肝機能障害（炎症、胆汁うっ滞、黄疸）。

呼吸器系：乾いた咳、上気道の炎症プロセス。

神経系：頭痛、無力状態、前庭障害、記憶障害および睡眠障害、発作、うつ病、四肢の震えおよびしびれ、聴覚および視覚障害。

泌尿器系：腎機能障害、尿中タンパク質、排尿障害、末梢浮腫。

皮膚と粘膜：アレルギー性の発疹、赤み、紫外線に対する感受性の増加。

その他の副作用としては、筋肉痛や関節痛、血中尿素およびクレアチニン値の上昇、抗核抗体の力価の上昇などがあります。

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過剰摂取

ラミルの過剰摂取の兆候としては次のようなものが挙げられます:

• 血圧の過度の低下;
• ショック状態;
• 電解質の不均衡;
• 腎不全（ARF）。

過剰摂取の場合の措置：胃洗浄およびすすぎ、吸着剤の使用、必要に応じて生理食塩水、カテコールアミン、アンジオテンシン II の静脈内注入。

心拍数が徐々に低下する場合は、人工ペースメーカー（ペースメーカー）を使用することができます。

クインケ浮腫が発生した場合は、緊急にアドレナリンを注射（皮下または静脈内）し、続いてグルココルチコイド薬、抗ヒスタミン薬、H²受容体拮抗薬を静脈内投与します。

ラミル過剰摂取の場合、血液透析は効果がないため、その使用は不適切です。

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他の薬との相互作用

ラミルと他の降圧剤、利尿剤、アヘン系鎮痛剤（麻薬性鎮痛剤）、麻酔薬、三環系抗うつ薬、抗精神病薬との併用は、薬剤の降圧作用の増強を引き起こす可能性があります。

非ステロイド性抗炎症薬、エストロゲン含有薬、交感神経刺激薬、食塩含有薬との併用は、ラミルの降圧効果を減弱させる可能性があります。

カリウムベースの薬剤との併用は、血流中のカリウム量の増加に役立つ可能性があります。

リチウム含有薬剤の毒性作用が増強される可能性があるため、ラミルとリチウムベースの薬剤を併用しないでください。

抗糖尿病薬（インスリンを含む）との併用は、血糖値の低下を招き、低血糖に至ることもあります。

アロプリノール、細胞増殖抑制剤、免疫抑制剤、コルチコステロイドホルモンとの併用は白血球減少症を発症するリスクを高めます。

ラミルとその有効成分ラミプリルはアルコール飲料の効果を高めます。

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保管条件

薬は、元の包装のまま、乾燥した暗い場所に保管し、子供の手の届かないところに保管することをお勧めします。温度表示は+25℃を超えないようにしてください。

賞味期限

薬の保管条件によりますが、有効期限は最長 3 年です。