喉頭癌 - 症状

臨床症状の性質は、腫瘍の浸潤性と進行度（広がり）によって異なります。前庭領域の腫瘍は異物感を引き起こし、ある程度の大きさに達すると（喉頭蓋、披裂喉頭蓋襞、梨状窩の損傷）、嚥下障害や疼痛症候群の増強を引き起こします。声門下腔の腫瘍は主に呼吸不全を引き起こし、声帯や披裂軟骨まで転移すると、嗄声や呼吸機能障害を引き起こします。

[ 1 ]

喉頭がんと音声障害

声門部の腫瘍は、早期に音声機能障害の症状、すなわち嗄声（声帯麻痺）を引き起こします。これは、長い間喉頭がんの唯一の症状として残ります。嗄声の特徴的な症状は、寛解することなく持続することですが、時間が経つにつれて声は鈍くなり、最終的には完全な失声症に至ります。同時に、声帯の動きを担う筋肉や関節に病変が広がるため、呼吸困難の症状も増加します。

喉頭がんの呼吸器疾患は、通常、腫瘍の進行後期に発生し、徐々に進行するため、長期間にわたり、体が低酸素性低酸素症に効果的に適応します。しかし、喉頭の呼吸腔が狭くなるにつれて、最初は身体的努力時に、次に安静時に呼吸困難が現れます。この段階では、さまざまな妨害要因（寒さ、粘膜の腫れ、二次感染、放射線療法の影響）により、急性窒息のリスクがあります。声帯がんの場合、呼吸不全は発症後数ヶ月、あるいは1年後に発生します。これらの疾患は、初期には声門下腔がんに伴って発生し、さらに後期には進行した形態の喉頭前庭がんに伴って発生します。吸入時の大きな呼吸音は、声門下腔の腫瘍の特徴です。

喉頭がんの咳

喉頭がんの症状として咳は持続的に現れ、反射性で、喉頭痙攣を伴うこともあります。痰は少量で、血が混じることもあります。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

喉頭がんの痛み

疼痛症候群は喉頭上部を侵す腫瘍に典型的に見られ、腫瘍の腐敗や潰瘍化を伴う広範囲のプロセスで現れます。痛みは耳に放散し、特に嚥下時に強く痛み、患者は食事を拒絶します。喉頭の閉鎖機能が損傷した進行したタイプの癌では、食物が喉頭と気管に流れ込み、激しい咳の発作を引き起こします。

患者の全身状態は、広範囲に及ぶ喉頭がんの場合のみ悪化します。貧血、急激な体重減少、強い倦怠感、顕著な全身倦怠感などが見られます。顔色は青白く黄色がかった色になり、絶望感を帯びた表情を浮かべます。結核中毒が多幸感を特徴とするのに対し、喉頭がんでは重度のうつ状態に陥ります。

内視鏡写真

喉頭がんの内視鏡画像は、形態と局在の両方において著しい多様性を特徴とします。声帯上皮腫は、初発段階では声帯自体によってのみ限定される片側性の形成であり、広範囲に成長する過程で、声帯の前3分の1または前交連の領域に小さな増殖性結節として現れます。非常にまれに、原発性がんが声帯後部、接触性肉芽腫が通常形成される場所（披裂軟骨の声帯突起の骨端線）または後交連の領域に局在することがあります。その他の場合、腫瘍は赤みを帯びた形状を呈し、凹凸のある表面が声帯に沿って広がり、正中線を越えて伸展することがあります。まれに、腫瘍はポリープ状の外観を呈し、白っぽい灰色をしており、ほとんどの場合、前交連の近くに位置します。

浸潤性増殖を伴う腫瘍は、単声帯様の外観を呈し、声帯の肥厚として現れます。声帯は赤みを帯び、柔らかく、容易に破壊され、ボタン型プローブで探ると出血し、表面に微細な凹凸が生じます。この腫瘍はしばしば潰瘍化し、白っぽい汚れた被膜で覆われます。

増殖型がんでは、声帯の可動性は長期間維持され、発声機能は多少変化はあるものの良好ですが、浸潤型では声帯は急速に動かなくなり、声は個性を失い、嗄れ声になり、割れ声となり、最終的には完全に音調を失います。このような声帯がんでは、反対側の声が、しばしば一般的な喉頭炎に特徴的な外観を呈し、診断を複雑にし、誤った診断につながる可能性があります。このような症例では、声帯容積の非対称性に注意を払い、たとえ軽微であっても、患者を耳鼻咽喉科腫瘍専門医に紹介する必要があります。

後期には、腫瘍は声帯全体、つまり発声器官を侵し、喉頭室とその下、声門下腔へと広がります。同時に、呼吸溝が急激に狭まり、深い潰瘍を形成し、出血を引き起こします。

喉頭室に原発した癌性腫瘍は、後にその限界を超えて喉頭腔内に広がり、声帯を覆う粘膜の脱出という形、または声帯と喉頭室の壁に浸潤する赤みがかったポリープという形で現れます。

声門下腔の腫瘍は、声帯下面から下面へと広がり、声帯を覆い、固定します。その後、急速に潰瘍化し、披裂喉頭蓋襞と梨状窩へと広がります。このタイプの喉頭がんに伴って発生する二次性浮腫は、腫瘍の大きさと原発部位を覆い隠します。ほとんどの場合、腫瘍がこの領域に限局している場合、増殖性および浸潤性のかなり発達した癌が観察され、著しい破壊を引き起こし、喉頭蓋前腔へと浸透します。この段階では、患者の全身状態は著しく悪化し（貧血、悪液質、全身の筋力低下）、所属リンパ節への転移も見られます。最初に影響を受けるのは上頸リンパ節で、最初は腫大し、可動性があり、無痛です。その後、リンパ節は融合して密集し、胸鎖乳突筋の膜と喉頭と癒着します。これらの集塊は感覚神経、特に上喉頭神経の終末部にまで広がり、触診すると激しい痛みを伴い、対応する耳に放散する自発痛も生じます。頸部の他のリンパ節も同様に影響を受け、瘻孔の形成を伴ってリンパ節が崩壊します。

喉頭がんは、未治療の場合、1～3年以内に死に至るケースもありますが、より長期にわたる経過をたどるケースも報告されています。死因は通常、窒息、頸部の大血管からの多量のびらん性出血、気管支肺合併症、他臓器への転移、悪液質です。

癌性腫瘍は、ほとんどの場合、喉頭前庭部に局在します。喉頭前庭部の癌では、より悪性度の高い発育を示す声帯損傷の場合よりも、内生性腫瘍の成長が観察されることが多いです。例えば、喉頭前庭部癌の場合、内生性腫瘍の成長は患者の36.6±2.5%に認められ、39.8±2.5%では混合型腫瘍が認められ、より進行が遅い外生性腫瘍の成長は23.6%に認められます。声帯損傷の場合、これらの腫瘍の成長はそれぞれ患者の13.5±3.5%、8.4±2.8%、78.1±2.9%に認められます。

喉頭悪性腫瘍の典型的な形態は扁平上皮角化癌であると考えられています。

肉腫は喉頭のまれな疾患であり、文献によると、喉頭の悪性腫瘍全体の0.9～3.2%を占めています。この腫瘍は30～50歳の男性に最も多く見られます。喉頭肉腫は表面が滑らかで、潰瘍化することは稀で、成長が遅く、転移はまれです。肉腫は癌よりも均一性が低いグループです。文献には、円形細胞肉腫、癌肉腫、リンパ肉腫、線維肉腫、軟骨肉腫、筋肉腫などが記載されています。

喉頭癌の局所転移は、患者の10.3±11.5%に認められます。腫瘍が前庭領域に限局している場合は44.0±14.0%、発声領域に限局している場合は6.3%、声帯下領域に限局している場合は9.4%です。

前庭領域の癌性腫瘍の発生は、患者の60～65%に認められます。この部位の癌は特に進行が速く、癌性腫瘍は周囲の組織や臓器に急速に転移します。喉頭蓋前腔は患者の37～42%、梨状窩は29～33%、喉頭蓋谷は18～23%に発症します。

声帯がんの発生率は30～35%です。声帯腫瘍は、たとえ小さな腫瘍であっても、嗄声を伴うため、症状が現れたらすぐに医師の診察を受ける必要があります。その後、嗄声に加えて呼吸困難が起こります。これは、腫瘍の外隆部によって喉頭腔が狭窄し、腫瘍の片側が動かなくなるためです。腫瘍は主に声帯の前部または中部を侵します。この部位のがんの臨床経過は最も良好です。

喉頭声門下癌は、患者の3～5%に診断されます。この部位の腫瘍は通常、内生的に増殖し、喉頭腔を狭窄させ、吸入時に呼吸困難を引き起こします。腫瘍が声帯方向に広がり浸潤すると、嗄声を呈するようになります。腫瘍が増殖するもう一つの方向は、気管輪上部です。23.4%の患者では、喉頭の複数の部位への腫瘍の転移が検出され、対応する症状として現れます。

喉頭癌の局所転移の頻度は、腫瘍の局在に大きく依存します。特に前庭部への損傷では、転移率が最も高くなります（35～45%）。転移は、顔面共通頸静脈と内頸静脈の合流部で特に多く見られます。その後、深頸静脈の中頸静脈鎖と下頸静脈鎖、そして頸部外側三角のリンパ節に転移が広がります。

声帯がんの転移はまれです（0.4～5.0%）。転移は通常、深頸静脈系のリンパ節に限局します。

声門下喉頭がんの局所転移頻度は15～20%です。転移は喉頭前リンパ節、気管前リンパ節、深頸静脈鎖リンパ節、および上縦隔リンパ節に生じます。遠隔転移は比較的まれ（1.3～8.4%）で、通常は肺、脊椎、その他の臓器に限局します。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]