ライム病（ライム・ボレリア症）の診断

病歴を収集し、患者を診察する際には、次の点に注意してください。

• 季節性（4月〜8月）
• 流行地域や森林への訪問、ダニによる被害;
• 熱：
• 体に発疹がある、ダニに刺された箇所が紅斑がある：
• 首の筋肉の硬直;
• 関節炎の兆候。

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他の専門医に相談する適応

• 神経科医 - 中枢神経系および末梢神経系の損傷の場合。
• 心臓専門医 - 低血圧、息切れ、心拍リズムの乱れ、心電図の変化について。
• 皮膚科医 - 発疹および炎症性増殖性皮膚疾患の治療。
• リウマチ専門医 - 腫れ、関節痛に。

入院の適応

ライムボレリア症の患者は流行の危険を及ぼすことはありません。以下のカテゴリーの患者は入院の対象となります。

• 中等度から重度の病気の経過をたどる。
• ダニ媒介性脳炎ウイルスとの混合感染の疑いがある場合
• 紅斑がない場合（鑑別診断のため）。

ライム病の臨床診断

ライム病の急性期には、血液検査で赤沈（ESR）の上昇と白血球増多が特徴的に認められます。吐き気、嘔吐、頸筋の硬直、そしてケルニッヒ徴候陽性が認められる場合は、脊髄穿刺と脳脊髄液の顕微鏡検査（塗抹標本のグラム染色、有形成分計数、細菌学的検査、グルコース濃度およびタンパク質濃度の測定）が適応となります。

ライム病の特異的な臨床検査

ライム病の臨床診断は、PCR による DNA 断片の検出とボレリアに対する抗体の判定という方法に基づいています。

現在、PCR診断の有効性について、病気の様々な段階において研究が進められており、様々な生物学的基質（血液、尿、脳脊髄液、滑液、皮膚生検）を検査する方法が開発されています。この点において、PCRはまだライムボレリア症の診断基準には含まれていませんが、科学的な目的で使用されています。

診断アルゴリズムは、ライム病の血清学的診断法（ELISA、RNIF）に基づいています。偽陽性反応を除外するため、免疫ブロット法を確定検査として用います。2～4週間間隔で採取したペア血清を用いて、ボレリアに対する抗体の有無を動態的に調べることをお勧めします。

ライム病の機器診断

• 神経系が損傷した場合:
  • 神経画像検査法（MPT、CT） - 頭蓋神経の長期の神経炎の場合
  • ENMG - 病気の動態を評価します。
• 関節炎の場合 - 患部の関節のX線検査。
• 心臓損傷の場合 - ECG、EchoCG。

病気の急性期に紅斑が見られない場合、ライム病の臨床診断は複雑になるため、そのような場合には特異的な診断が重要な役割を果たします。

ライム病の鑑別診断

遊走性紅斑はライムボレリア症の特徴的な症状であり、これを検出すれば（検査による確定診断がなくても）最終診断を確定するのに十分です。診断を困難にするのは、紅斑を伴わない病態や、心血管系、神経系、筋骨格系、皮膚の慢性病変です。

ライム病の鑑別診断は、同様の分布領域を持つ他の伝染病と合わせて行われます。

関節損傷のみの場合は、感染性関節炎、反応性多発性関節炎、そして皮膚病変を伴う場合は膠原病と鑑別する必要があります。ライム病は急性リウマチと、神経疾患の場合は末梢神経系および中枢神経系の他の炎症性疾患と鑑別する必要がある場合もあります。心筋炎、房室ブロック、その他の病因による感染性心筋炎を発症した場合は、除外する必要があります。これらの症例の鑑別診断の基礎は、ボレリア抗体の有無を調べる血清学的検査です。

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