全身プレチスモグラフィ

あまり知られていない診断法の一つであるプレチスモグラフィーは、内臓や体の個々の部位の容積の変化と、それに伴う血液循環の変化を記録する方法です。この方法は、血管緊張の質を評価するためによく用いられます。

プレチスモグラフィー法を実行するには、電気式、水式、写真式、機械式などさまざまな改良が施されたプレチスモグラフなどの特殊な装置が使用されます。

手順の表示

医師はどのような状況で患者を診断用プレチスモグラフィーに紹介するのでしょうか？このような紹介は、複数の血管病変、複数の臓器の血流障害、慢性心疾患のある患者に行われることがあります。したがって、プレチスモグラフィーの適応となるのは、多くの場合、以下のような場合です。

• 原因不明の長期血管けいれん。
• 血管痙攣性血管トロフォネウシス、レイノー病;
• 静脈瘤;
• 深部血栓症;
• 脳の循環障害;
• 呼吸器系の病気、特に肺と気管支の病気。

治療効果を記録し評価するために、脈波記録法を実施することも可能です。さらに、この診断法は、血管の条件反射の質を明確に定義するのに役立ちます。

容積脈波検査の紹介は、一般開業医のほか、静脈専門医、神経科医、血管外科医によって発行されます。

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準備

プレチスモグラフィーを進める前に、患者を準備する必要があります。まず、医師は患者にこの検査が使用される理由と、この検査で何が明らかになるのかを説明する必要があります。

• 容積脈波記録検査の1週間前には、患者は飲酒や医師が処方した以外の薬の服用を禁止されます。
• 検査の前に、患者はトイレに行き、医療従事者から支給された特別な衣服を着る必要があります。
• プレチスモグラフィー検査を受ける際は、早めに来て座り、リラックスして気持ちを落ち着かせることをお勧めします。患者さんの呼吸は安定していて穏やかである必要があります。

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技術 プレチスモグラフィ

プレチスモグラフィー検査は、検査対象となる臓器や四肢に応じて、体の特定の部位で行われます。例えば、医師が下肢を検査する必要がある場合、電極は脚に装着されます。特殊な装置が、呼吸機能や静脈血管内の血流の変化に応じて電気抵抗の変化を記録します。

容積脈波記録法は以下の段階から構成されます。

• まず、患者はまっすぐ横になり、下肢を35度以内の角度で挙上します。足首の関節が心臓より高くなるようにすることで、脚の血流が改善されます。
• 患者は膝を曲げ、股関節を回して、検査する脚に体重を移します。
• 医師は、脈波計の電極を足首の皮膚に装着します。電極は互いに独立して配置し、電極間の距離は約8cmとします。カフは膝関節の少し上の大腿部に装着します。
• 医師は装置を用いてカフを50～60cm水柱まで膨らませます。これにより静脈血管は圧迫されますが、動脈血の供給は妨げられません。カフは数秒（最大1分）膨らませたままにし、装置のカーブが安定するまで待ちます。
• プレチスモグラフは、静脈の血液充満度と、カフを収縮させたときの充満度の変化を記録します。この検査は通常、反対側の肢でも行われます。医師が疑わしい場合は、検査を繰り返すことができます。
• プレチスモグラフィーの結果を評価するために、医師は血管に血液が最大限に充満され、血流が最も強い曲線を使用します。

通常、静脈血管が短時間圧迫されると、血液の充満量が増加します。そして、圧迫が止まると、急激な流出が観察されます。

血栓性合併症が発生すると、血流が阻害されます。カフが収縮すると流出が遅くなり、血管への血液の充満が阻害されます。

インピーダンス脈波記録

インピーダンス・プレチスモグラフィーの本質は、高周波電流の断続的な作用に対する組織の全体的な電気抵抗を記録することです。液体の生体媒体は電気伝導率が高いため、この方法により、検査対象部位における血流の動態と毛細血管循環のタイプを迅速に判定することができます。

インピーダンス・プレチスモグラフィーを実施することで、血液循環の静止状態と興奮状態の両方において、血管静脈網の任意の部分における充満状態を客観的に評価できます。この方法と標準的なレオバソグラフィーとの主な違いは、インピーダンス・プレチスモグラフィーではより高周波の電流を使用する点です。

プレチスモグラフィーは、情報量係数が高く、絶対に安全で痛みのない技術として認識されています。

閉塞性容積脈波記録

静脈閉塞プレチスモグラフィーは、脚と腕の血流量と血流速度を評価するために処方されます。検査中は、静脈血管からの圧迫された血液流出を背景に、臓器容積の変動を記録します。通常、安静時の容積血流量は、組織100立方センチメートルあたり毎分2.9±0.37mlの範囲です。

病変が存在する領域では、体積血流量が健康な肢の同じ領域の血流量の 5 ～ 10 倍を超えることがあります。

プレチスモグラフィー検査中に特殊な電極を設置することで、血流状態の評価だけでなく、脚の静脈の弾力性や右心房への血液流出の質を評価することができます。検査中に発見された異常は、血栓症、静脈血管の弁機能不全、または腹部臓器からの静脈血流の悪化を示唆しています。

肺容積脈波検査

一般的なプレチスモグラフィー法では、穏やかで一定の呼吸を背景とした気管支抵抗値を直接測定することができます。この検査の本質は、患者が位置する密閉されたキャビン空間における空気流量と圧力差を同期的に測定することです。

キャビン内の圧力は、肺胞圧の変動に関連して測定されます。この圧力は、キャビン内の容積と肺系のガス量との比例係数を考慮して測定されます。

プレチスモグラフィーは、呼気中の気管支内腔の虚脱による気管支開存性の悪化を検出できるスパイログラフィーとは異なり、気管支狭窄の小さな領域を検出するのに優れています。

手順の禁忌

プレチスモグラフィーには実質的に禁忌はなく、完全に安全であると考えられています。ただし、以下の状況では検査は実施されません。

• 患者が閉所恐怖症または重度の精神障害を患っている場合;
• 患者が興奮状態にある場合、呼吸は落ち着きがありません。
• 検査を実施する部屋が寒い場合、手足の冷えにより検査結果が歪む可能性があります。
• 患者がアルコール、化学物質、または薬剤の影響下にある場合;
• 患者が十分にリラックスできないほどの激しい痛みを経験している場合。

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処置後の合併症

プレチスモグラフィーは、最新の非侵襲的な診断方法です。この検査は完全に安全で、不快感や後遺症を引き起こすことはありません。医師はプレチスモグラフィー検査後の合併症の発生を除外します。

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処置後のケア

脈波検査後、患者さんには特別なケアは必要ありません。診断検査後、患者さんは帰宅し、普段通りの生活を送ることができます。

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レビュー

特定の部位における血液循環の状態を明確に評価することは非常に困難であるため、場合によっては容積脈波検査が不可欠となります。この検査は、機能的病因と器質的病因による血管病変を鑑別する必要がある場合、多くの患者にとって正しい診断を下すのに役立ちます。

他の種類の診断法では、病人の損傷した血管網と健康な血管網を短時間で識別することはできません。

医師が局所血流の重篤な病変の存在を判定する必要がある場合、容積脈波記録法によってジストニア状態の典型的な病因的特徴を高い精度で確立することができます。

限られた医学界では、プレチスモグラフィーは血管作動薬の研究、より正確には血管に対する薬理作用を追跡するために用いられています。カフェインなどの物質が脳血管ジストニアに良い効果をもたらすのは、血管拡張作用によるものではなく、優れた強壮作用によるものであることが、プレチスモグラフィーによって証明されたことがありました。

医療専門家によると、容積脈波記録法は独特なものであり、他の診断方法では代替できないとのこと。