強力なオピオイドおよび慢性疼痛

以前は慢性病的な痛みは、多くの臓器やシステムのために深刻な影響を持つ、独立した病気になることができると言われました。病理学的苦痛は、その保護機能を失うことは、生物のための不適応と病理学的意義です。イレジスティブル、激しい、病的な痛みは精神的、感情的な疾患、CNSの崩壊活動、しばしば自殺行動、構造的および機能的変化や内臓の損傷および心臓血管系、退行性組織変化、障害、自律神経機能と内分泌系、二次免疫不全が発生します。慢性疼痛の治療のために非麻薬性鎮痛薬の大きな武器庫があります。しかし、彼らの目的は、副作用（胃、腎毒性および肝毒性）または排出鎮痛性の発生によって制限される状況では、慢性非がん性疼痛のための強力なオピオイドの使用の可能性について質問があります。医師は、オピオイドが慢性関節リウマチの痛み、腰痛、神経因性疼痛の治療のために使用されている、ビューの法的・倫理的な観点から、慢性疼痛の患者が最大の痛みの緩和を提供オピオイド鎮痛薬の任命を拒否することができないことを認めています。

非腫瘍性疼痛のためのオピオイド（麻薬性）鎮痛薬の処方は、医師が高い理論的訓練および慢性疼痛症候群の管理における重大な臨床経験を有する場合にのみ可能である。医師は、痛みの性質と原因を明確に定義し、外科的なものを含む特定の患者のための医学的および非医薬的な治療方法の全体を検討し、使用することができなければならない。

オピオイド鎮痛薬は、様々な分野の中程度および高強度の体性疼痛症候群の主な治療薬である。鎮痛効果において、それらは既知の非オピオイド鎮痛薬をすべて大幅に超える。オピオイド鎮痛薬は、中枢神経系の異なる部分のオピオイド受容体との相互作用によって実現される作用の中心的なメカニズムを有する。

現代のオピオイド鎮痛薬のクラスには、様々な鎮痛作用および他の追加の特性の異なるスペクトルが含まれ、特定の臨床状況におけるオピオイドの正しい選択にとって非常に重要である。異なるオピオイドの特性の相違は、オピオイド受容体とのそれらの異なる関係に起因する：

1. 特定のタイプの受容体（mu-kappa-シグマ受容体）に対する親和性、
2. 受容体への結合の程度（効果の強さおよび持続時間）、
3. 特定の種類の受容体に対するコーキング能力（拮抗作用）。

これに従って、オピオイドは、各オピオイドに固有の特性の範囲を決定する様々な受容体のアゴニストまたはスタノールであり得る。

異なるグループのオピオイドは、寛容および依存を引き起こす能力のような特異的特徴の発現の程度が異なる。

公差、すなわち オピオイド鎮痛に対する耐性は、オピオイド鎮痛薬の用量の漸増を必要とする長期の治療におけるオピオイド鎮痛効果及び減少（モルヒネ耐性が2~3週間後に現れ始める。）の「慣れ」レセプター適用量に関連しています。

薬物（身体的および/または精神的）への依存は、治療の開始から異なる時間に形成することができる。身体的依存は、薬物特性離脱症候群（攪拌、悪寒、腹部痙攣、吐き気、嘔吐、流涎、等）の突然の中止に現れ、そして、特別な処理を必要とします。サイキック依存（中毒や依存症）は、薬物の突然の中止の間に深刻な精神的苦痛や不快感を回避するための薬剤を調製するための魅力的な心理的な必要性（たとえ痛みなし）によって特徴付けられます。

薬物依存のリスクを特定するために、CAGEおよびCAGE-AIDアンケートを使用することができます。違いは、第1のアンケートはアルコール依存のリスクを特定するために提案され、第2のアンケートは薬物依存の検出のための質問を追加したことである。

あなたの質問	はい	いいえ
アルコールや薬物の摂取量を減らすことを望んでいますか（一般的に、または過去3ヶ月間）。
あなたの周りの人々は、（一般的にまたは過去3ヶ月間に）アルコールまたは薬物の使用についてコメントしましたか？
アルコールや薬物を飲むことについて罪悪感を感じたことはありますか？
あなたの神経を落ち着かせるために、または一般的にまたは過去3ヶ月間の二日酔いを排除するために、飲み物を飲んだり、薬を飲んだり、朝に薬を飲んだりしましたか？

中毒を誘発する能力（いわゆる麻薬誘発性）は、異なる群のオピオイドにおいて異なって発現される。いくつかのオピオイド（グラナール、ブトルファノール、ナルブフィン）は、最小の催奇形性のために、麻薬として分類されず、非麻薬性鎮痛薬である。ムレーセプターアゴニスト（トラマドールを除く）は、依存を引き起こす可能性がより高い。すべての国でこのオピオイド鎮痛薬のこの危険な特性の社会的重要性が高いため、麻薬の使用を抑止するための特別なシステムがあります。麻薬潜在性のための異なるオピオイド間の相違は、彼らの会計、任命、休暇、使用の特徴を決定する。

慢性疼痛を有する患者にオピオイドを使用する際に精神的依存が生じるリスクを最小限に抑えるために、予備スクリーニングおよび麻薬性鎮痛薬の推奨用量の使用の系統的モニタリングが必要である。

最もオピオイドは、肝臓で代謝され、そしてオピオイドの作用は実質臓器の機能障害とマニフェストCNS抑制（鎮静、呼吸抑制）を有する患者において増強することができるように、それらの代謝産物は、腎臓によって排泄されます。

すべてのオピオイド鎮痛薬の禁忌は、以下のとおりです。過敏症（への不寛容）特定の薬物やアルコール中毒薬、CNS抑制（催眠薬、麻薬、向精神薬）、MAO阻害剤の同時使用や2週間の期間中。中止、重度の肝不全、腎障害、癲癇、禁断症状、妊娠および授乳の後である。中年の人々のそれよりも1.5〜2倍低くすることができるオピオイドに病気の高齢者（安全な鎮痛用量を任命するときは注意が必要です。

近年、薬剤（エストロゲン、アンドロゲン、リドカイン）の投薬投与のために、経皮治療システム（TTS）がますます実用的な医療に導入されている。

TTSは、患者が医療従事者のサービスなしに薬剤を独立して投与することを可能にするが、その手順は非侵襲的であり、患者の治療に対するより大きな遵守に貢献することは間違いない。

麻薬性鎮痛薬の任命はeneticheskoiと中毒のリスクが低い、薬を処方する医師のすべての機能についての知識、薬物相互作用、合併症etiopato行い、治療前に非有効性または不耐症にのみ投与すべきです。

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