前腕の骨の骨折：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

• 552.2。尺骨の骨折[骨幹]。
• 552.3。半径の体の骨折[骨幹]。
• 552.4。肘の骨幹と骨の骨折の合併。

前腕の解剖学

前腕は、放射状と尺骨の2つの骨で構成されています。それらの各々は、身体、近位端および遠位端を有する。前腕の骨の近位端は、肘関節の形成に関与する。体は上半身、中3頭、下半身に分かれています。尺骨の遠位端は、尺骨の頭部で終わり、その上には、内側面に、そして幾分後方に、茎状突起が位置する。径方向の骨の遠位端は、拡大され、手首の骨との関節接合のための関節面を形成する。半径方向の骨の遠位端の外側の縁は、幾分かの形をしており、茎状突起と呼ばれている。

前腕の骨は筋肉で覆われており、前部、側方、後部という3つのグループに分かれています。

• 前部筋肉群は4つの層を有する。
• 第1の層は、円形のプロペラ、手首の径方向屈筋、長い手のひら筋および手首の尺骨屈筋からなる。
• 第2の層は、指の表面屈曲によって表される。
• 第3の層は、指の深い屈筋および親指の長い屈筋を含む。
• 第4の層は正方形のプロジェクタである。
• 側方の筋群は、上腕筋と、手の長くて短い伸筋とからなる。
• 後ろのマウス群には2つの層があります。
• 表層は、手首の肘伸筋、指の共通伸筋および小指の伸筋からなる。
• 深い層は、扇子、長い筋肉、指、親指の短くて長い伸筋、手の人差し指の伸筋によって表される。

[1]

前腕骨折の分類

前腕の骨膜骨折には、骨の骨折または孤立した尺骨および橈骨の損傷が含まれる。完全性違反のレベルに関しては、前腕骨の上、中、下三分の一に骨折があります。

[2], [3]

両方の前腕骨の骨折

ICD-10コード

S52.4。肘の骨幹と骨の骨折の合併。

両方の前腕骨の骨折の原因と症状

変位は、長さ、幅、角度および回転に沿って行われる。オフセット幅は、機構の作用下で起こる傷害の損傷のメカニズムの結果として、及びそれらのアンタゴニストよりも強い優勢とラジアル屈筋群を削減-角度で前腕の全ての筋鞘にトラクションを犠牲に-長さ、。最も困難なのは、軸に沿った変位です。回転の程度は、両方の骨または骨折の骨折のレベルおよび骨格上の拮抗筋群の効果に依存する。最大限回内-骨折は前腕の上部3分の1で、アーチ支持体の結合部位以下が、円回内筋のアタッチメント上発生した場合は、中央のフラグメントが最も仰臥位および周辺になることです。断片の回転変位は180°を超える。骨折の別のレベルは、骨折線が丸い前躯体の取り付け部の下を通過するときである。この場合、中央の断片は、手掌と背中の前腕を回転させる筋肉の強度がバランスしているため、外転と回内の中間の位置を占める。末梢断片には、正方形のプロテイサーが貫通している。

両方の前腕骨の骨折の治療

入院の適応

前腕骨の骨幹骨折を有する患者は入院する。

両方の前腕骨の骨折の保守的治療

フラグメントの変位の非存在下で治療 20〜30ミリリットルの量、及び中手骨の頭部に対する肩の中間の第三の円形の固定肢ギプスにおけるプロカイン骨折部位の麻酔1％溶液からなります。四肢の位置：高い骨折で前腕が仰臥し、中下肢の境界に骨折があり、前腕が回外と回内の中間位置にある。肘関節の屈曲は90°であり、手首関節では30°の角度まで後方伸長し、テニスボールの位置に指がある。永久固定化の期間は8-10週間、取り外し可能です（1-2週間）。

前腕の骨の骨折では、断片の変位があり、閉鎖的な再配置が行われる。手動またはハードウェアのどちらでもかまいません。装置Sokolovsky、Ivanov、Kaplan table、NIを用いて断片の比較を容易にする。マイルズナ。

局所的麻酔下で、引き伸ばしおよび断片の回転設定（骨折のレベルに応じて）、外科医の手は損傷した骨の端を比較する。推力を緩めることなく、トラフ形状の羽根を、肩の中央の3分の1から、中位の骨の頭まで、再配置によって得られる位置に配置する。コントロールラジオグラフを実行する。再配置が成功すると、包帯は円形ドレッシングに変わります。大量の浮腫を伴って、寿命が10〜12日間放置されてから落下し、円形の石膏ドレッシングを重ね合わせることができる。X線制御は必須です！浮腫が治まった後、常に（絆創膏が置換されるかどうかにかかわらず）、断片の二次的な変位を見逃さないように行われる。永久的固定化の期間は10-12週間で、取外し可能です（24週間）。

両方の前腕骨の骨折の外科的処置

手術的治療は、前腕の骨の開いた再配置であり、これは、半径方向および尺骨の骨折部位の2つの独立した切断から行われる。断片を切り離し、選択した方法で修正します。骨髄内固定は、Bogdanovのピンで最も頻繁に行われます。1本のロッドは、肘の領域の皮膚の下に出現するまで、尺骨の中央断片の髄腔内に押し込まれる。皮膚を切る。断片を比較し、ピンを周辺断片に逆行させる。皮膚をさらに少し切開した後の半径の遠位端の後面には、チャネルが穿孔され、この領域を通って、ロッドが周辺断片の端部を離れるまで挿入される。再配置と骨シンセシスを行い、ピンを中心断片に深化させます。カスプ固定の場合、多種多様なプレートが最も頻繁に使用される。

いずれかの方法による外科的処置の後、外部固定化が必要である。石膏リングを10-12日後に適用して円形の石膏の包帯に変換する。永久固定化の期間は、10〜12週間、取り外し可能です（1-2週間）。

過去10年間までに提示された外科治療計画は古典的であると考えられていた。治療の結果があまり良くないと、外傷学者はインプラントの生体力学をより深く研究し、移植の技法、不動化に依存することの欠点などを余儀なくされました。科学はずっと先に進んできました。しかし、誰もが伝統的な治療法から離脱しているわけではありません。周辺機器が不十分な周辺医療機関のために、他の人たちは明らかに「価値の再評価」をしようとしている。

したがって、Holmenschlager F. Et al。（1995）は、各骨に3つの異なる長さのスポークを有するスポークのビームを用いて、前腕骨の一連の骨接合操作を実施し、良好な結果を得た。

しかし、それにもかかわらず、脊髄骨髄腔内のピンによる骨接合およびLCPおよびPC固定プレートによる（特に）骨接合は、前腕の骨幹骨折の治療において選択される方法となる。固定されたネジと角度安定性を備えたプレートは、6本のネジ（骨折部の上下3本）で固定されています。Osteosynthesisは半径で始まります。手術の終わりに、筋膜は縫合されず、Volkmannの虚血性拘縮の発生を避けるために一緒に切断される。カウンターデイを通して2日間排水を設置してください。外部固定は必要ありません。

前腕骨の多葉開骨折では、外固定の脊柱および脊柱装置を使用することが推奨される。

作業不可能期間の推定

陣痛に移行することなく骨折した後、傷害の10〜12週間後に始まる。他のケースでは、作業能力は12〜16週間で回復します。