前腕骨骨折：原因、症状、診断、治療法

ICD-10コード

• 552.2. 尺骨体部（骨幹部）の骨折
• 552.3. 橈骨体部（骨幹）の骨折
• 552.4. 尺骨と橈骨の骨幹部の複合骨折。

前腕の解剖学

前腕は橈骨と尺骨という2つの骨で構成されています。それぞれに骨体、近位端、遠位端があります。前腕骨の近位端は肘関節の形成に関与します。骨体は上部、中部、下部の3分の1に分かれています。尺骨の遠位端は尺骨頭で終わり、その内側やや後方に茎状突起があります。橈骨の遠位端は拡張しており、手首の骨と関節を形成するための関節面を形成しています。橈骨遠位端の外縁はやや突出しており、茎状突起と呼ばれます。

前腕の骨は筋肉で覆われており、筋肉は前部、外側部、後部の 3 つのグループに分かれています。

• 前筋群は4つの層に分かれています。
• 最初の層は、円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、および尺側手根屈筋で構成されます。
• 2 番目の層は、指の浅屈筋によって表されます。
• 3 番目の層には深指屈筋と長母指屈筋が含まれます。
• 4番目の層は方形回内筋です。
• 外側筋群は、腕橈骨筋と長手根伸筋および短手根伸筋から構成されます。
• 後部筋群は2層に分かれています。
• 浅層は、尺側手根伸筋、総指伸筋、小指伸筋から構成されます。
• 深層は、親指を外転させる長い筋肉である回外筋、親指の短伸筋と長伸筋、および人差し指の伸筋によって表されます。

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前腕骨折の分類

前腕骨幹部骨折には、両骨の骨折、または尺骨と橈骨の単独骨折が含まれます。完全性の損傷レベルに応じて、前腕骨の上部、中部、下部の3分の1の骨折に分類されます。

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前腕の両骨の骨折

ICD-10コード

S52.4 尺骨と橈骨の骨幹部の複合骨折。

前腕の両骨の骨折の原因と症状

変位には、縦方向、横方向、角度、回転方向があります。横方向の変位は損傷のメカニズムにより発生し、横方向の変位は前腕全体の筋鞘の牽引により発生し、角度方向の変位は損傷のメカニズムと拮抗筋よりも強い優勢な屈筋群と橈骨筋群の収縮の結果として発生します。軸変位は最も複雑と思われます。回転の程度は、両方の骨または橈骨の骨折レベルと、拮抗筋群が骨片に及ぼす影響によって異なります。骨折が前腕の上部 3 分の 1 で発生し、回外筋の付着部より下だが円回内筋の付着部より上にある場合、中央骨片は最大に回外し、末梢骨片は最大に回内します。骨片の回転変位は 180° を超えます。別の骨折レベルは、骨折線が円回内筋の付着部より下を通過するときです。この場合、前腕を掌側と背側に回旋させる筋の力が均衡しているため、中心骨片は回外と回内の中間の位置を占めます。末梢骨片は方形回内筋の作用によって回内します。

前腕の両骨の骨折の治療

入院の適応

前腕骨の骨幹部骨折の患者は入院します。

前腕両骨骨折の保存的治療

骨片の変位がない場合、治療は骨折部位を1％プロカイン溶液20～30 mlで麻酔し、肩の中央3分の1から中手骨頭まで円形のギプスで四肢を固定します。四肢の姿勢：高位骨折の場合は前腕を回外位にし、中位と下位の境界の骨折の場合は前腕を回外位と回内位の中間の位置に置きます。肘関節の屈曲は90°、手首は背側に30°伸ばし、指はテニスボールを握る位置にします。永久固定期間は8～10週間、取り外し可能な場合は1～2週間です。

骨片の転位を伴う前腕骨折の場合、閉鎖整復術が行われます。これは徒手整復法または機器整復法のいずれかで行うことができます。骨片の整復を容易にするために、ソコロフスキー、イワノフ、カプラン、およびNIミレシンなどの器具が使用されます。

局所麻酔下で、骨片を伸ばして回転させた後（骨折のレベルによって異なります）、外科医は損傷した骨の端を手で揃えます。牽引を緩めることなく、トラフ型の副木を肩の中央3分の1から中手骨の頭まで、整復によって得られた位置に当てます。管理X線を撮影します。整復が成功した場合、包帯を円形に変更します。重度の浮腫の場合は、副木を10〜12日間そのままにして治まり、その後円形のギプスを適用できます。X線管理は必須です！これは、骨片の二次的な移動を見逃さないように、浮腫が治まった後に常に実行されます（包帯を交換するかどうかに関係なく）。永久固定期間は10〜12週間、取り外し可能な場合は24週間です。

前腕の両骨の骨折の外科的治療

外科的治療には、前腕骨の開放整復術が含まれます。これは、橈骨と尺骨の骨折部位の上方に 2 つの別々の切開部を設けて行います。骨片を露出させて、選択した方法で固定します。骨内固定は、ほとんどの場合、ボグダノフピンを使用して行われます。1 本のロッドを尺骨の中心骨片の髄管に、肘頭領域の皮膚の下に出てくるまで挿入します。皮膚を切開します。骨片を揃えて、ピンを末梢骨片に逆行的に挿入します。橈骨遠位端の背面で、皮膚をさらに小さく切開した後、チャネルをドリルで開け、ロッドを末梢骨片の端から出てくるまで挿入します。整復と骨接合を行い、ピンを中心骨片に深く挿入します。骨外固定には、さまざまなプレートが最もよく使用されます。

いかなる方法による外科的治療後も、外固定が必要です。ギプス固定は10～12日後に円形のギプス包帯に切り替えます。永久固定期間は10～12週間で、取り外し可能な期間は1～2週間です。

提示された外科的治療法は、ここ10年ほどまでは古典的なものと考えられていました。治療結果が芳しくなかったため、外傷専門医はインプラントの生体力学、その導入技術、固定への依存によるデメリットなど、より深く研究せざるを得なくなりました。科学は大きく進歩しました。しかし、全ての人が従来の治療法から脱却したわけではありません。周辺の医療機関の設備が不十分なため、一部の人は明らかに「価値観の再評価」を試みています。

そこで、Holmenschlager F. ら (1995) は、前腕骨にピンの束（各骨に 3 本ずつ、異なる長さのピンを使用）を使用して一連の骨接合手術を実施し、良好な結果を得ました。

しかしながら、前腕骨幹部骨折の治療においては、ピンを用いた髄内固定式骨接合術、そして特にLCPプレートおよびPC-Fixプレートを用いた髄外骨接合術が第一選択となりつつあります。固定スクリューと角度安定性を備えたプレートを、骨折部の上部に3本、下部に3本ずつ、計6本のスクリューで固定します。骨接合は橈骨から開始します。手術終了時には、フォルクマンの虚血性拘縮の発生を防ぐため、筋膜は縫合せず、さらに縦方向に切開します。2日間、反対側の開口部からドレナージを行います。外固定は不要です。

前腕骨の多断片開放骨折の場合、ピンとロッドの外部固定装置を使用することをお勧めします。

およその無能力期間

転位のない骨折の場合、受傷後10～12週間で仕事に復帰できます。それ以外の場合は、12～16週間で仕事能力が回復します。