前腕骨の骨折脱臼：原因、症状、診断、治療法

ICD-10コード

• S52.0 尺骨上端の骨折。
• S53.0 橈骨頭の脱臼。
• S52.5. 橈骨下端の骨折。

前腕骨の骨折脱臼の分類

前腕骨の骨折脱臼には、モンテッジャ型とガレアッツィ型の2種類があります。モンテッジャ型では、尺骨の上部3分の1の骨折と橈骨頭の脱臼が起こります。ガレアッツィ型では、橈骨の下部3分の1の骨折と尺骨頭の脱臼が起こります。

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モンテジア骨折脱臼

ICD-10コード

• S52.0 尺骨上端の骨折。
• S53.0 橈骨頭の脱臼。

分類

屈曲型と伸展型の損傷は区別されます。

理由

伸展型は、転倒時に前腕の上部3分の1が硬い物にぶつかったり、この部位に衝撃を受けたりした場合に発生します。尺骨が骨折し、その後も激しい衝撃が続くと、輪状靭帯の断裂と橈骨頭の脱臼を引き起こします。

屈曲型の損傷は、荷重が主に前腕遠位部にかかり、背側から掌側へ、前腕の長軸に沿って作用した場合に発生します。尺骨の中間3分の1に骨折が生じ、骨片が掌側へ開いた角度で変位し、橈骨頭が背側へ脱臼します。

症状と診断

伸展型。骨折部位の痛みと肘関節の重度の機能障害。前腕はわずかに短縮し、上腕三分の一と肘関節部に浮腫がみられる。肘関節の動きは著しく制限され、動かそうとすると関節の前外側部に沿って痛みと障害物感が生じる。触診ではこの部位に突出が認められる。損傷部位の尺骨稜を触診すると、痛み、変形、病的な可動性、捻髪音が認められる。レントゲン写真では、橈骨頭の前方脱臼、上腕三分の一と中腕三分の一の境界における尺骨の骨折（角度変位を伴う）が認められる。角は後方に開いている。

屈曲型。骨結合の破綻が損傷の臨床像を決定します。骨折部と肘関節の痛み、腫れによる肘関節の変形、橈骨頭の後方突出、痛みによる中等度の機能制限、前腕の短縮などが挙げられます。X線写真によって診断が確定します。

処理

保存的治療

保存的治療は、骨片を整復し、脱臼を治すことです。この処置は、局所麻酔または全身麻酔下で、手技または前腕骨整復装置を用いて行われます。

• 伸展型では、前腕を直角に曲げ、回外させた状態で手関節を牽引し、尺骨の骨片を整列させます。整復が成功すれば、橈骨は自然に整復されることが多いですが、そうでない場合は、橈骨頭を圧迫して後方に移動させることで脱臼を矯正します。
• 屈曲型では、回外した前腕の手首にも牽引を加えます。前腕の背側から掌側にかけて指を圧迫することで、骨片を整列させます。その後の操作は伸展型の場合と同様です。

介入終了後、肩関節を90°に屈曲させ、前腕を回外し、機能的に有利な手位を保ちながら、肩の上部3分の1から中手骨頭まで円形のギプスを装着し、6～8週間固定します。その後、リハビリテーション治療を開始し、さらに4～6週間、取り外し可能な副子を装着します。

外科的治療

外科的治療は、閉鎖操作が失敗した場合に用いられます。脱臼の整復および除去が失敗する最も一般的な理由は、介在、つまり骨片間または関節面間に軟部組織が入り込むことです。

手術は、インターポネートの除去、橈骨頭の整復、および尺骨の逆行性骨内金属骨接合術から構成されます。脱臼の再発を防ぐため、輪状靭帯は縫合または自筋膜片による可塑化が行われます。再脱臼を防ぐため、橈骨上腕関節にキルシュナー鋼線を通し、2～3週間後に抜去する場合もあります。また、短い鋼線で橈骨頭を鉤状突起に固定する方法もあります。

手術後、手足は肩の上部3分の1から中手指節関節まで石膏ギプスで6週間固定され、その後取り外し可能なギプスに変換され、さらに4～6週間保存されます。

モンテジア脱臼骨折の慢性の場合、尺骨の骨接合と橈骨頭の切除が行われます。

およその無能力期間

保存的治療後、12～16週間で就労が可能になります。外科的治療後、就労能力は12～14週間で回復します。

ガレアッツィ骨折脱臼

ICD-10コード

S52.5. 橈骨下端の骨折。

分類

損傷のメカニズムと骨片の変位に基づいて、伸展型と屈曲型の損傷が区別されます。

• 伸展型では橈骨の骨片が後方に開いた角度で変位し、尺骨頭が掌側へ脱臼します。
• 屈曲型の損傷は、橈骨の骨片が掌側に開いた角度で変位し、尺骨頭が背側に変位することを特徴とする。

理由

ガレアッツィ骨折脱臼は、直接的または間接的な外傷のメカニズムによって発生する可能性があり、橈骨の下3分の1の骨折と尺骨頭の脱臼を引き起こします。

症状と診断

診断は、損傷のメカニズム、手関節の痛みと機能障害、橈骨の角度の変形、触診時の痛みに基づいて行われます。尺骨頭は外側、背側または掌側へ突出し、可動性があります。その動きは痛みを伴います。X線検査により診断が確定し、損傷の種類を特定するのに役立ちます。

処理

治療には保存的治療と外科的治療があります。

保存的治療

保存的治療は、いずれかの方法を用いて十分に痛みを和らげることから始まります。次に、前腕の回外と回内の間の中間位で手を牽引することにより、用手または器具を用いて橈骨骨折の整復を行います。外科医は、幅と角度のずれを用手的に除去します。尺骨頭の整復も難しくありません。難しいのは、尺骨を整復位に保持することが必ずしも可能ではないことです。それでも保持できる場合は、尺骨頭の領域にパッドを配置し、肩の上部3分の1から指の付け根までギプスで肢を6〜8週間固定します。その後、積極的な理学療法治療のために、固定を取り外し可能なものに切り替え、さらに4〜6週間維持します。

外科的治療

保存的治療が奏効しない場合は、外科的治療に進みます。まず、髄内ピンまたはプレートを用いた橈骨の安定した骨接合術を行います。尺骨頭を固定するために、橈尺靭帯の形成手術、キルシュナー鋼線による固定、イリザロフ固定器を用いた橈骨と尺骨の同時固定など、様々な方法が用いられます。困難な症例では、頭切除を推奨する研究者もいます。

固定量と固定期間は保存的治療の場合と同じです。

骨折脱臼の治療は、必ず脱臼の整復から始まり、その後に骨片の整復を行うことを覚えておく必要があります。これが原則です。モンテジア損傷とガレアッツィ損傷の治療は例外で、まず整復を行い、その後に脱臼の整復を行います。

文献にはさらに2種類の骨折脱臼が記載されていますが、私たちはこれまで経験したことがありません。マルゲン骨折脱臼（尺骨および鉤状突起の骨折、前腕の前方脱臼）とエセックス・ロプレスティ骨折脱臼（橈骨頭の脱臼（骨折を伴う場合もある）、尺骨頭の脱臼、骨間膜の断裂、橈骨の近位方向への変位）です。どちらの骨折脱臼も外科的に治療します。

およその無能力期間

作業能力は11～13週間以内に回復します。