気管支肺炎の症状

限局性肺炎の症状および転帰は、肺の葉（lobar）炎症の臨床症状の記載された苦痛とは異なり、これは主に病因の特異性および肺炎の臨床的および形態学的変異型の両方の形態学的変化による。

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臨床的特徴

第一に、限局性肺炎では、炎症過程は通常小葉または肺分節に限定されます。多くの場合、肺の病変は合併して、肺葉のより大きな部分、または葉全体さえも捕捉することがあります。このような場合、彼らは密集性限局性肺炎について話します。それは、肺葉（奇形）肺炎とは異なり、胸膜が表在性限局性肺炎または密集性限局性肺炎を伴う場合にのみ炎症過程に関与することを特徴とする。

第二に、大葉性（群性）肺炎とは対照的に、限局性肺炎は原則として即時型過敏症を伴わない。より典型的なのは、ノルメルギチェスキーおよび身体の活動亢進反応です。この特徴は恐らく群発性炎症よりも炎症性病巣のそれほど激しくない、ゆるやかな形成および血管透過性のはるかに小さい違反を決定する。

第三に、炎症性病巣における血管透過性のさほど深刻ではない違反のために、限局性肺炎における滲出液はごく少量のフィブリンを含み、そしてほとんどの場合漿液性または粘液膿性滲出液の性質である。同じ理由で、肺胞の内腔に赤血球が大量に放出される条件はありません。

第４に、限局性肺炎は、気管支粘膜（気管支炎）が炎症過程に最初に関与する気管支肺炎の特徴をほとんど常に有し、その後、炎症は肺実質に移行し、肺炎が形成される。これはもう1つの重要な特徴です。限局性肺炎では、気道の内腔にかなりの量の漿液性または粘液膿性滲出液が直接見られ、気管支透過性の多かれ少なかれ明白な侵害に寄与します。

最後に、第五に、冒されたセグメント内の比較的ゆっくりとした炎症の広がりは、その特定の部分が炎症過程の異なる段階にあるという事実を導く。ある群の肺胞では充血および肺胞間壁の浮腫のみが明らかにされるが（充血の段階）、他の群の肺胞はすでに完全に滲出液で満たされている（肝炎の段階）。気管支肺炎に非常に特徴的な、肺組織の不均一な圧迫を伴う炎症の焦点のそのような雑多な形態学的像は、主に小さい気管支の透過性の障害によって引き起こされる微小構造部位の存在によって補完される。したがって、限局性肺炎は全体として、一部の肺葉（肺葉）肺炎患者で検出される炎症の病期分類によって特徴付けられることはない。

限局性肺炎の臨床的および形態学的変異は、以下の病理学的および形態学的特徴によって区別される。

1. 炎症性焦点の比較的短い長さ、1つまたは複数の小葉または肺の一部の興奮。例外はドレーン肺炎で、これは肺葉のかなりの部分、あるいは葉全体さえも捉えます。
2. 限局性肺炎は、身体のノルマリンまたは過活動反応を伴い、それが炎症性巣のより遅い形成および血管透過性の中程度の違反を決定する。
3. 滲出液の漿液性または粘液膿性の性格。
4. 気管支の炎症過程（気管支炎）への関与。これは、小さい気管支および（よりまれに）大きい気管支の両方の膝蓋骨障害を伴う。
5. 大葉性肺炎に特徴的な、明確な位相性炎症プロセスの欠如。

病因のこれらの特徴は、局所性肺炎（気管支肺炎）の臨床症状を主に決定する。それにもかかわらず、肺炎の病原体の生物学的特性および他のいくつかの要因もこの疾患の臨床像に重大な影響を与えることを覚えておくべきである。

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質問する

葉（肺葉）肺炎とは対照的に、気管支肺炎の発症はより緩やかであり、そして時間が経過する。多くの場合、限局性肺炎は急性呼吸器ウイルス感染、急性または急性気管支炎の悪化の合併症として発生します。数日間、患者は、体温が38.0〜38.5℃に上昇した、鼻水、流涙、痰または粘液膿性痰の分離を伴う咳、倦怠感および全般的な虚弱を認め、これは急性気管気管支炎またはARVIの徴候とみなされる。

このような背景に対して、気管支肺炎の発症を確定することは非常に困難です。それにもかかわらず、数日間にわたって行われた治療の無効性、中毒の増加、呼吸困難および頻脈の出現、または体温上昇の新たな「波」は、局所性肺炎の発症を示唆している。

患者の咳および粘液膿性または化膿性痰の分離が増加し、体温が38.0〜39.0℃（めったに高くない）に上昇し、脱力感が増加し、頭痛が食欲を悪化させる。

胸膜の炎症過程への関与に関連する胸痛（乾性胸膜炎）は、中心部の表在性の位置または集束性局所肺炎の存在を有する一部の患者にのみ現れる。しかしながら、これらの場合でさえ、胸膜疼痛は、通常、そのような強度には達しず、それは、葉（肺葉）肺炎において観察される。痛みは深呼吸とともに増加するか、または現れます。その局在は頭頂胸膜の特定の領域の敗北に対応する。場合によっては（横隔膜胸膜の喪失を伴う）、呼吸に伴う腹痛が起こることがあります。

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身体検査

検査時に、頬の充血、おそらく唇のわずかなチアノーゼ、皮膚の湿度の上昇が決定される。重度の中毒や末梢血管の緊張の反射の増加によって説明される皮膚のかなりの蒼白があることがあります。

冒された側の呼吸の行為の胸部遅れを調べるとき、主にコンフルエントな局所性肺炎を持つ人で、何人かの患者でだけ検出されます。

病変の上のパーカッションでは、鈍いパーカッション音が検出されますが、炎症性焦点の程度が小さいか、またはその深い位置では、肺のパーカッションは有益ではありません。

最大の診断的価値は肺の聴診です。ほとんどの場合、気管支開存性の侵害および炎症の焦点にある複数のマイクロセレクターゼの存在のために、顕著な呼吸低下が病変領域にわたって決定される。結果として、気管を通って声門を通り抜けて（部分的に）主気管支を通って空気が通過することによって発生する音の振動は、胸の表面に到達せず、呼吸を弱める効果を生み出す。気管支開存性の侵害の存在は、病巣性気管支肺炎が集束性気管支肺炎であっても、肺葉（肺葉）肺炎の場合ほど頻繁には聞こえないという事実を説明している。

まれに、気管支肺炎が慢性閉塞性気管支炎を背景に発症し、炎症の中心が深く位置している場合は、聴診中に、肺の焦点の外側に位置する気管支が狭くなることによって引き起こされる激しい呼吸を聞くことができます。

限局性気管支肺炎の最も顕著で信頼できる聴診の徴候は、細かく湿った湿った音性（子音）喘鳴の定義です。それらは炎症の領域にわたって局所的に聞こえ、気道における炎症性滲出液の存在によるものである。小さく湿った音のする喘鳴は主に全吸入を通して聞こえます。

最後に、場合によっては、胸膜尖が炎症過程に関与していると、胸膜摩擦音が聞こえます。

肺炎の2つの臨床的および形態学的変異型の間の最も重要な違い：ローバー（lobar）と限局性肺炎（気管支肺炎）。

葉（lobar）と限局性肺炎の比較特性

の兆候	Lobar（ローバー）肺炎	病巣性気管支肺炎
病因の特徴
病変の体積	共有セグメント	1つ以上のセグメント、セグメント。炎症の考えられる複数の病巣
炎症の広がり	肺胞組織に直接（毛穴コナ）	気管支の炎症は肺実質に「移動する」
肺の呼吸器領域における即時型過敏反応	特徴的です	典型的ではない
気管支の炎症過程への関与	典型的ではない	特徴的な
気道	壊れていない	混乱している；微小血管拡張症の可能性
胸膜の炎症過程への関与	いつも	炎症の発生源の表面的な局在またはコンフルエント肺炎の場合のみ。
形態変化の段階的発達	特徴的です	典型的ではない
滲出液の性質	Fibrinous	粘液膿性、漿液性
臨床的特徴
病気の発症	急性、悪寒、発熱および胸痛を伴う突然の	SARS、急性気管気管支炎または慢性気管支炎の悪化の期間後に徐々に
胸痛（「胸膜」）	特徴的です	まれに、炎症の中心の表在性の局在化または合流性肺炎を伴う場合に限ります。
せき	最初は乾いた後、さびた痰で乾かす	当初から、生産性の高い、粘液膿性痰の分離を伴う
中毒の症状	表現された	あまり一般的ではない
息切れ	特徴的です	可能だがそれほど一般的ではない
鈍い打楽器音	裂け目の段階では、音の明白な鈍さ	あまり表現されていない、時には欠席
聴診中の呼吸のタイプ	潮汐と解消の段階で - 弱くなった小胞、hepatationの段階で - 気管支	より頻繁に病気の過程を通して呼吸を弱めました。
有害な呼吸器系ノイズ	潮の段階と決裂の段階 - クレピタス、裂け目の段階 - 胸膜摩擦音	泣いて濡れて細かい泡
気管支炎の出現	特徴的な	典型的ではない

違いを可能にする最も重要な臨床的徴候、小葉（ローバー）肺炎からの局所性気管支肺炎：

• 原則として、急性呼吸器ウイルス感染、急性気管気管支炎または慢性気管支炎の悪化を背景として発症する、疾患のゆるやかな発症。
• ほとんどの場合、胸部に急性の「胸膜」の痛みがない。
• 粘液膿性痰を伴う咳。
• ほとんどの場合、気管支呼吸がない。
• 湿った細かい泡立つ喘鳴の存在。

さらに、表に記載されている、肺炎の2つの臨床的および形態学的変異を識別することを可能にする兆候は、これらの疾患の典型的な古典的経過に関連している。これは重度の院内肺炎または衰弱した患者や高齢者に発症した肺炎の場合に特に当てはまります。

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