気管支肺炎の症状

局所性肺炎の症状と結果は、上記の大葉性（クループ性）肺炎の臨床症状とは異なります。これは主に、肺炎の臨床的変異と形態学的変異の両方における病因と形態学的変化の特殊性によるものです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

臨床的特徴

まず、局所性肺炎では、炎症過程は通常、肺葉または肺の一部分に限定されます。肺炎巣が融合し、肺葉のより重要な部分、あるいは肺葉全体を侵すこともあります。このような場合、融合性局所性肺炎と呼ばれます。大葉性（クループ性）肺炎とは異なり、胸膜が炎症過程に関与するのは、表面に限定されるか、融合性局所性肺炎のみであることが特徴的です。

第二に、大葉性（クループ性）肺炎とは異なり、局所性肺炎は通常、即時型過敏症を伴わず、正常および過敏性の反応がより典型的です。この特徴により、炎症巣の形成が大葉性肺炎よりも緩やかで、より緩やかになり、血管透過性障害も著しく軽減されると考えられます。

第三に、炎症巣における血管透過性障害の程度が比較的軽度であるため、局所性肺炎の滲出液には少量のフィブリンしか含まれておらず、ほとんどの場合、漿液性または粘液膿性滲出液の性質を示します。同様の理由から、肺胞腔内への赤血球の大量放出が生じる条件は整いません。

第四に、局所性肺炎はほとんどの場合、気管支肺炎の特徴を有します。気管支肺炎では、炎症過程がまず気管支粘膜に波及し（気管支炎）、その後に炎症が肺実質に伝播して肺炎を形成します。したがって、もう一つの重要な特徴として、局所性肺炎では、多量の漿液性または粘液膿性の滲出液が気道内腔に直接含まれ、呼吸細気管支レベルと大気管支レベルの両方で、多かれ少なかれ顕著な気管支開存障害を引き起こすことが挙げられます。

最後に、第五に、炎症が患部内で比較的ゆっくりと広がるため、個々の領域は炎症過程の異なる段階にある。ある肺胞群では肺胞間壁の充血と浮腫のみがみられる（充血段階）のに対し、他の肺胞群では既に滲出液で完全に満たされている（肝化段階）。気管支肺炎の特徴である、肺組織の不均一な圧縮を伴う炎症巣のこのような雑多な形態学的所見に加え、主に小気管支の閉塞によって引き起こされる微小無気肺領域の存在も見られる。したがって、局所性肺炎全体としては、一部の大葉性（クループ性）肺炎患者に見られるような炎症の段階的変化は見られない。

局所性肺炎の臨床的および形態学的変異は、以下の病因的および形態学的特徴によって区別されます。

1. 炎症巣の範囲が比較的狭く、1つまたは複数の肺葉、あるいは肺の一部が炎症に侵される。例外として、肺葉の大部分、あるいは肺葉全体が炎症に侵される合流性肺炎がある。
2. 局所性肺炎は、体の正常または過敏性の反応を伴い、炎症巣の形成が遅くなり、血管透過性が中程度に損なわれます。
3. 滲出液の漿液性または粘液膿性の性質。
4. 炎症プロセス（気管支炎）に気管支が関与し、小気管支と（まれに）大気管支の両方の閉塞を伴います。
5. 大葉性肺炎の特徴である、炎症過程の明確な段階の欠如。

これらの病態的特徴は、局所性肺炎（気管支肺炎）の臨床症状をほぼ決定づけるものです。しかしながら、肺炎病原体の生物学的特性やその他の因子も、この疾患の臨床像に大きな影響を与えることを忘れてはなりません。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

尋問

大葉性肺炎とは異なり、気管支肺炎の発症はより緩やかで、持続します。多くの場合、局所性肺炎は、急性呼吸器ウイルス感染症、慢性気管支炎の急性または増悪の合併症として発症します。数日間で、患者は38.0～38.5℃の体温上昇、鼻水、流涙、粘液性または粘液膿性痰を伴う咳、倦怠感、全身倦怠感などの症状を呈し、これらは急性気管気管支炎または急性呼吸器ウイルス感染症の症状とみなされます。

このような背景から、気管支肺炎の発症を確定することは非常に困難です。しかし、数日間にわたる治療の効果がないこと、中毒症状の悪化、息切れや頻脈の出現、あるいは体温上昇の新たな「波」が現れることなどから、局所性肺炎の発生が疑われます。

患者の咳や粘液膿性または膿性の痰の分泌が激しくなり、体温が38.0～39.0℃（稀にそれ以上）に上昇し、衰弱が増し、頭痛が悪化し、食欲が悪化します。

胸膜の炎症過程への関与に伴う胸痛（乾性胸膜炎）は、病変が浅い部位にある患者、または合流性の局所性肺炎を呈する患者の一部にのみ発生します。しかし、これらの症例でも、胸膜痛は通常、大葉性（クループ性）肺炎で観察されるほどの強度には達しません。痛みは増強するか、深呼吸時に出現し、その部位は壁側胸膜の特定の部位の病変と一致します。横隔膜胸膜の損傷を伴う症例では、呼吸に伴う腹痛が生じることがあります。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

身体検査

診察では、頬の充血、唇の軽度のチアノーゼ、皮膚の水分増加が認められます。重度の中毒と末梢血管の反射性緊張の亢進により、皮膚の著しい蒼白が認められる場合もあります。

胸部を検査すると、患側の呼吸動作の遅れは一部の患者、主に合流性局所性肺炎の患者にのみ検出されます。

病変を打診すると鈍い打診音が聞こえますが、炎症の病巣が小さい場合や深い位置にある場合は、肺の打診では情報が得られません。

肺の聴診は最も診断的価値が高い。多くの場合、患部では顕著な呼吸力の低下が認められる。これは気管支開存性の障害と炎症巣における複数の微小無気肺の存在に起因する。その結果、空気が声門、気管、そして（部分的に）主気管支を通過する際に生じる音波が胸郭表面に到達せず、呼吸力の低下を引き起こす。気管支開存性障害の存在は、合流性局所気管支肺炎であっても、病的な気管支呼吸が大葉性（クループ性）肺炎ほど頻繁に聴取されないという事実を説明できる。

まれに、慢性閉塞性気管支炎を背景に気管支肺炎が発症し、炎症部位が深部にある場合、聴診時に肺炎部位の外側にある気管支が狭くなることによって生じる荒い呼吸音が聞こえることがあります。

局所性気管支肺炎の最も顕著で信頼性の高い聴診所見は、微細気泡を伴う湿性かつ響きのある（子音性の）喘鳴です。これは炎症部位の局所で聴取され、気道内の炎症性滲出液の存在によって引き起こされます。微細気泡を伴う湿性かつ響きのある喘鳴は、主に吸入中ずっと聴取されます。

最後に、場合によっては、胸膜シートが炎症過程に関与すると、胸膜摩擦音が聞こえることがあります。

肺炎の 2 つの臨床的および形態学的変種である大葉性肺炎 (クループ性) と局所性肺炎 (気管支肺炎) の間の最も重要な違い。

大葉性肺炎（クループ性肺炎）と局所性肺炎の比較特徴

標識	大葉性（クループ性）肺炎	局所性気管支肺炎
病因の特徴
病変の範囲	シェア、セグメント	1つまたは複数の小葉、分節；炎症の複数の病巣が存在する可能性がある
炎症の広がり	肺胞組織（コーン孔）に沿って直接	気管支の炎症が肺実質に広がる
肺の呼吸領域における即時型過敏反応	特性	典型的ではない
炎症プロセスにおける気管支の関与	典型的ではない	典型的な
気道開存性	違反していない	違反すると、微小無気肺が発生する可能性がある
炎症プロセスにおける胸膜の関与	いつも	炎症病巣が表層に限局している場合、または肺炎が合流している場合のみ
形態変化の発達段階	特性	典型的ではない
滲出液の性質	線維性	粘液膿性、漿液性
臨床的特徴
病気の発症	急性の突然の悪寒、発熱、胸痛	急性呼吸器ウイルス感染症、急性気管気管支炎、または慢性気管支炎の悪化の期間を経て徐々に
胸痛（「胸膜」）	特性	まれに、炎症病巣が表面に限定されている場合、または肺炎が合流している場合のみ
咳	最初は乾燥し、その後「錆びた」痰が分離する	最初から生産性が高く、粘液膿性痰が分離されている
中毒の症状	表現された	あまり一般的ではなく、あまり顕著ではない
呼吸困難	特性	可能だがあまり一般的ではない
打楽器の音の鈍さ	肝化段階では、音が鈍くなることが顕著です	表現度は低く、時には表現されない
聴診時の呼吸パターン	流入段階および解消段階 - 弱った小胞、肝化段階 - 気管支	病気の間中、呼吸が弱まることが多い
呼吸音の悪化	流入期および解消期には捻髪音、肝化期には胸膜摩擦音	湿った、細かい泡の、響き渡る喘鳴
気管支音の出現	典型的な	典型的ではない

局所性気管支肺炎と大葉性（クループ性）肺炎を区別できる最も重要な臨床症状は次のとおりです。

• 病気は徐々に発症し、通常は急性呼吸器ウイルス感染症、急性気管気管支炎、または慢性気管支炎の悪化を背景に発症します。
• ほとんどの場合、急性の「胸膜」胸痛は見られない。
• 粘液膿性痰の分離を伴う咳;
• ほとんどの場合、気管支呼吸が欠如している。
• 湿った、細かい泡の、響き渡る喘鳴の存在。

なお、表に挙げた徴候は、肺炎の2つの臨床的および形態学的変種を区別する上で重要な役割を果たしますが、これらの疾患の典型的な経過を示すものであり、現在では必ずしもこの経過が観察されているわけではありません。これは特に、重症の入院肺炎、あるいは衰弱した患者、高齢者、痴呆症患者に発症した肺炎の場合に当てはまります。

[ 13 ], [ 14 ]