腹部の痛み

腹直筋は繊維が「立方体」を形成するような構造になっているため、腹筋の痛みはほとんどの場合、この部分に発生します。

腹部の筋肉（prelum abdominale）は、次の 4 種類の筋肉であると考えられています。

1. 腹横筋は、腹部の臓器を正確に配置して支える役割を担う横向きの筋肉です。
2. 内腹斜筋は腹斜筋の内腹斜筋で、ひねりや円運動を担当します。
3. 外腹斜筋は腹部の外側にある外腹斜筋で、最も幅の広い腹筋の 1 つであり、体を横に回したり曲げたりする役割を担っています。
4. 腹直筋は、実際に押圧を形成するまっすぐな筋肉であり、さらに、脊柱の安定化、支持に関与し、傾斜運動を担っています。

一般的に、腹筋は横隔膜と共に腹腔内圧を制御し、反射作用（咳や排便）に関与しています。腹筋が弱ると、その弛緩により内臓の位置ずれ（脱出、下垂）、胃心臓症候群などを引き起こします。異常収縮、筋緊張亢進、あるいは筋損傷は痛みを伴い、臓器への圧迫や機能不全につながる可能性があります。

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腹筋痛の原因

腹筋痛の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 生理的 - 妊娠中、筋繊維の弛緩により高齢者では腹部の筋肉に痛みが生じることがよくあります。
• 機能的 - トレーニング後の痛み。筋肉の微小外傷、時には筋肉の断裂により、腹直筋後部の出血、または腱ジャンパーヘルニア、離開、白線ヘルニアが生じることがあります。
• 機能的および病理的の両方の可能性がある複合症候群 - ARS 症候群 (骨盤半輪の機能不全と、大腿筋、腹斜筋、腹直筋の非対称短縮、および結合腱の損傷の組み合わせ)。
• 圧迫 - 腰仙部または下胸部の椎間板突出、椎間板ヘルニアの際に反射性防御けいれんとして発症する腹直筋の症候群。
• 炎症性 - 腹直筋の膣筋炎、血腫の結果として発症した膣蜂窩織炎。
• 筋筋膜症候群は非炎症性の症状の複合体であり、機能的および病理的な多くの原因があります。

腹直筋領域の腹痛の症例の約 75% は機能的要因に関連しており、腹筋の痛みの原因は、スポーツによる怪我、捻挫、筋肉組織への過度のストレスによって引き起こされることが最も多いです。

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腹筋の痛みはどのように現れるのでしょうか?

腹筋痛の主な訴えは、筋力トレーニング、ボディビルディング、スポーツ、その他の身体活動を行う人々であることを考えると、筋原性の症状はほとんどの場合、いわゆる運動後痛として遅れて現れます。痛みは、うずくような、引っ張られるような性質で、微小外傷、軽度の損傷、筋線維の断裂などが原因で発生します。通常、症状は2～3日で治まり、筋肉が回復するにつれて痛みは軽減し、捻髪音も聞こえます。

腹筋痛のその他の症状：

1. ヘルニア形成を伴わない腹直筋離開は、白線上部の腱膜分岐縁の特異な突出を特徴とします。痛みはへその周辺に感じられますが、便秘、消化不良、鼓腸、腹部の重苦しさを伴う拡散性の痛みを伴うこともあります。さらに、男性では鼠径部の痛みを経験することが多く、筋肉痛の症状は下腹部に限局します。痛みは反射運動（咳、くしゃみ、急な動きなど）によって増強されることがあります。
2. 腹直筋鞘内の血腫、出血は偽腫瘍と考えられ、出血部位に明確な局所的な疼痛を伴います。血腫が進行すると、周囲の筋組織の虚血および壊死が生じる可能性があり、その臨床像は虫垂炎やその他の消化器疾患の症状に類似します。
3. ARS症候群は、腹筋だけでなく、骨盤半輪や恥骨結合靭帯にも発症する複合症状です。主観的な感覚の表現は多岐にわたりますが、下腹部の痛みが鼠径部、場合によっては筋線維に沿って大腿上部に放散するという訴えが非常に典型的です。この症候群は運動活動を著しく制限し、さらに腱の炎症により体温が上昇することがあります。
4. 腹直筋の腱靭帯（ジャンパー靭帯）ヘルニア、白線ヘルニア（白線ヘルニア）です。ヘルニアの形成に伴い、腹筋の痛みなどの症状が現れます。脂肪腫の形成、腹腔の突出、ヘルニア嚢の形成などが挙げられます。ヘルニアは多くの場合無症状で発症し、絞扼された場合にのみ発症します。絞扼された場合には、腹部のわずかな緊張で筋肉に激しい痛みが生じ、吐き気、消化不良など、多くの腹部臓器疾患の臨床像に類似する症状が現れます。

筋顔面症候群における腹筋痛の症状と徴候は、どの筋肉組織が損傷しているかによって異なります。

• 腹直筋の上部領域。痛みは筋肉自体に現れるだけでなく、背中の中央にも反映されることがあります。腹直筋下部の緊張のトリガーポイントは、腰痛だけでなく下腹部にも痛みを引き起こします。この痛みは、胸やけ、鼓腸、鼠径部のけいれんを伴うことがよくあります。筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）と診断された女性の月経周期は、腹直筋に激しい緊張と痛みを伴い、はるかに痛みが増します。
• 腹斜筋のトリガーポイントは、膀胱のけいれん、排尿障害、股間の痛み、男性の睾丸の痛み、女性の卵巣の痛みを引き起こします。
• 4 種類の腹部の筋肉すべての筋膜の緊張ポイントは、女性と男性の両方において、消化管の顕著な機能障害、および泌尿生殖器系の痛みを引き起こします。

臨床的に最も診断が容易なのは、明らかに、腹部外の機能的要因によって引き起こされる腹筋の緊張症状です。腹筋損傷の他の徴候や臨床症状については、慎重かつ包括的な診断が必要です。

腹筋痛の診断

世界内視鏡医・消化器内科医機構（WOEGA）の統計によると、腹部の痛みの原因特定と診断の精度はわずか50%です。この数字は、腹部の筋原性症状の診断において特に憂慮すべきものです。これは、症状の非特異性と、筋肉痛という現象そのものの研究が不十分であることに起因しています。

腹痛を含む筋肉痛の原因を特定するために医師が主に用いる方法は触診です。しかし、腹筋の緊張のトリガーポイントを見つけるのは困難な場合があります。なぜなら、腹斜筋と直筋の区別が非常に難しい場合が多いからです。

• 腹部全体の筋肉の反射的な防御緊張は、「急性腹部」の臨床像を彷彿とさせます。
• 肥満患者の場合、顕著な脂肪層が認められます。また、無力体型も診断を複雑にする可能性があります。特に拒食症の患者ではその傾向が顕著です。
• 腹部の痛みは、上腹部への過去の外科的介入（帝王切開、嚢胞除去など）と組み合わされています。
• 患者の不安な状態、精神的・感情的な緊張により、腹筋をリラックスさせることができません。

腹筋痛の診断では、内臓の重篤な病変や緊急治療を必要とする急性疾患を除外する必要があります。以下の随伴症状があれば、医師は注意を払う必要があります。

• 脱力感、めまい、食欲不振。
• 低血圧。
• 心拍数の増加、頻脈。
• 患者は発熱、高体温です。
• 制御できない嘔吐。
• 特徴的な蠕動音がない。
• 腹水。
• 腹部の筋肉の著しい緊張（「ボード」症状）。
• Shchetkin-Blumberg 症状の存在。
• 血の混じった排便または排尿。

腹部の筋原性疼痛の鑑別診断は、一般的に以下の段階で構成されます。

1. 患者への質問と検査。
2. 水平姿勢で筋肉を最大限に弛緩させた状態で、最も痛みのある部分から始めて腹部の筋肉を触診します。
3. 腹部の打診。
4. 蠕動音を判定するための腹部の聴診。
5. 筋電図検査。
6. 警戒すべき症状が現れた場合は、直腸または膣の検査が指示されることがあります。
7. 指示に従って造影X線検査を実施します。
8. 適応に応じた腹部臓器の超音波検査

胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、血管造影検査などの方法も使用できますが、これらは腹筋痛の診断においては例外であり、原則ではありません。

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腹筋痛の治療

痛みの症状がスポーツによる過負荷によって引き起こされた場合、腹筋痛の治療は、損傷した部分への負荷を取り除き、休息することですが、厳格なベッドでの安静は効果がないだけでなく、痛みを悪化させる可能性もあります。

原則として、他の治療法は必要ありません。筋肉組織の単純な微小外傷は2〜3日以内に自然に回復します。多くのフィットネスおよびボディビルディングの専門家は、痛みを無視してトレーニングを続けることを推奨しています。おそらく、このようなアドバイスは有用ですが、症状がトレーニング前の筋肉のウォーミングアップ不足とわずかなストレッチによって引き起こされていると確信している場合に限ります。数日経っても痛みが治まらない場合は、筋肉が断裂している可能性があります。その場合は、腰部の固定、弾性包帯による腹部の引き締め、包帯、および完全な休息が必要です。1日目は、筋肉を温めたり冷やしたりしないでください。2日目または3日目には、痛みの性質に応じて、温熱療法または冷却療法が適応されます。抗炎症成分（ボルタレン、ジクロフェナク）を含む軟膏で優しく擦るのも効果的です。

腹部白線ヘルニア、ARS症候群、その他の重篤な疾患は、医療的な治療が必要です。筋肉痛は、ほとんどの場合、外来診療で治療し、医療機関で適切なタイミングで治療を受けます。

危険な症状、激しい痛み、高熱、血圧の低下 - これらは救急医療を呼ぶ理由です。

腹筋の痛みを予防するには？

腹痛を防ぐための予防策は、トレーナー、ボディービルダー、フィットネスインストラクターからの典型的なアドバイスです。

• トレーニングの前には、ウォームアップと筋肉のストレッチが不可欠です。
• トレーニング負荷は、身体の状態、筋緊張、そして望ましい結果を達成するための身体の準備状況を分析する専門家の助けを借りて作成する必要があります。トレーニングプログラムを作成できるのはトレーナーのみです。
• スポーツにおける黄金律は、規則性と段階性です。急激な動き、過度な負荷、長時間のトレーニングは、体力向上のプロセス全体を通して、腹筋の痛みを伴う確実な方法です。
• 妊娠中の女性、および帝王切開を含む腹部の手術を最近受けた人は、筋力トレーニングスポーツに参加することはできません。
• トレーニング中は休憩を取り、筋肉を休ませる必要があります。
• 運動中は必要な量の水分を摂取する必要があります。通常、休憩中は 100 ～ 150 ミリリットルの水を飲みます。

腹筋の痛みやその他のより深刻な病状の予防には、定期的に医師の診察を受け、バランスの取れた食事を含む健康的なライフスタイルの基本的なルールを順守することが必要です。

腹筋の痛みは、まず第一に、筋肉系全体が十分に鍛えられていないことを示しているため、美しいお腹を形成し、正常な消化器官を維持するために、筋肉系を強化する必要があります。

筋肉の緊張と強さを回復する過程では、節度を守る必要があります。切望される「シックスパック」は遅かれ早かれ現れることを覚えておいてください。重要なことは、この追求でやり過ぎないことです。