プラズマ吸着

血漿吸着は、血漿を吸着剤に通して灌流させることで行われます。この手順は連続的に行うことができ、その後、吸着剤を充填したカラムを体外循環回路に設置します。

間欠血液分画法では、得られた血漿をポンプを用いて再循環モードで吸着剤に通します。老廃物が除去された血漿は、静脈から患者に再注入されます。解毒カラムには、100～400mlの吸着剤を充填できます。

血漿吸着は、200mlの吸着剤を通して1.5～2VCPの灌流で十分であると考えられます。解毒効率のモニタリングは、試験対象物質のクリアランスと排泄を計算することで行われます。

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作用機序

血漿吸着は、循環する高分子および中分子の毒性物質を除去することを目的としています。血漿を吸着剤に通すと、毒性代謝物が吸着剤の表面および細孔内に固定されます。血漿の粘性が低く、形成された元素が存在しないことが、GSと比較して、血漿吸着による外因性毒性物質の除去効率が高い理由です。

プラズマ吸着の期待効果

体内から高分子および中分子の毒性代謝産物を除去すると、患者の全身状態が改善され、すべての体のシステムの機能にとって好ましい状態が作り出されます。

血漿吸収は、血漿交換療法および血漿透析療法と組み合わせることで、物理的・化学的性質や分子量が大きく異なる様々な毒性物質からの体内の解毒を促進します。複合的な血漿解毒は、患者のすべての重要な臓器と器官系の機能に有益な効果をもたらします。

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急性エンドトキシン症における体内解毒のための血漿法

装置	血液を血液と血漿の形成された成分に分離するために、次の装置が使用されます。 a) 遠心分画の 場合、 b) 膜分画を行う場合、血漿フィルターと「人工腎臓」装置が使用されます。 間欠（離散）分画の場合、遠心分離機が使用されます 。 患者の血液（300〜500 ml）を、抗凝固剤（ヘパリンナトリウム、グルギシルなど）とともに専用のボトルまたはポリエチレンバッグに収集します。 次に、遠心分離機（ローター速度1800〜2500 rpm）を使用して、血液は2つの成分（沈殿物の形の細胞懸濁液と血漿（上澄み液））に分離されます。 毒性代謝物は主に血漿に集中しています 。 それらのかなり小さな部分が赤血球の表面にあります。 赤血球は、生理食塩水で希釈するか、吸着剤を通す灌流によって毒性物質から洗い流すことができます 。吸着剤は血漿吸着に使用される
高速道路システム	手順方法論に従って、特定の区切り線を目的とした一連の行が使用されます。
血管アクセス	中心静脈
事前準備	患者の体から血漿を除去する処置（血漿交換療法）を開始する前に、タンパク質製剤（例えば、血漿またはコロイド200 ml）の静脈内注入を行うことが推奨されます。 ヘマトクリット値が45%以上の場合は、予備的な血液希釈が必須です。 最適なヘマトクリット値は35～40%です。 血液凝固系の指標に応じて、患者の全身または局所ヘパリン化が行われます。個別オプションを使用して処置を行う場合、抗凝固剤は特殊なビニール袋に封入されているため、患者のヘパリン化は不要です。
血液灌流法	持続分離法では、患者の血液は灌流ポンプを用いてラインシステムを通して分画（分離）装置（遠心分離機または血漿フィルター）に送られ、そこから2本のラインを通して排出されます。ラインの1本には血漿が、もう1本には細胞懸濁液が含まれています。 体外循環は接続ラインによって閉じられ、そこから血液の有形成分が患者の静脈の1本に導入されます。 分離された血漿は、吸着剤（血漿吸着）を用いて解毒され、静脈内投与で患者に戻されます。 分離された毒性のある血漿は、血漿交換療法中に除去され、その後、タンパク質溶液に置き換えられます。 間欠分離法では、患者の血液は抗凝固剤を含む特殊なプラスチック容器に採取され、遠心分離によって血液の有形成分と血漿の2つの分画に分離されます。 特殊な圧搾装置を用いて容器から血漿が取り出され、同量の等張ナトリウム溶液に置き換えられます。塩化物 希釈された血液成分は静脈内に患者に戻されます。 分離された血漿はタンパク質製剤と交換するか、血漿吸着によって解毒してから静脈内に患者に注入することができます。
血液および血漿灌流量	血漿交換療法では、灌流する血液量によってヘマトクリット値が決定されます。 解毒効果を得るために、平均800～2500 mlの血漿を交換いたします。 血漿透析または血漿吸着療法では、解毒装置を通して1.5～2 VCPを灌流いたします。
推奨モード	遠心血液分離中、ローター速度は 1800 ～ 2300 rpm です1。 血漿透析または血漿吸着処置中、体外回路内の血漿流量は、血液分離中に得られた血漿の量によって異なります。
使用上の注意	高分子（ミオグロビン）またはタンパク質結合（ビリルビン）物質を伴う血漿交換中毒症、 中毒を背景とした線溶性出血 このような場合、患者の血漿は新鮮凍結ドナー血漿と交換する必要があります 中分子量および高分子の毒性代謝物を伴う血漿吸着 中毒 解毒効果を高めるために血漿交換に加えて使用されます 血漿吸着を独立した手順として使用することは不適切です 血漿吸着による毒性代謝物のクリアランスと除去の量はGSよりも高くなりますが、経済的に安価な手順であるGSを優先する必要があります
禁忌	低タンパク血症（総タンパク質40g/l未満）、急性心血管不全（血圧80/40mmHg未満）、患者のヘパリン化に伴う出血リスク、外来タンパク質に対する不耐性
合併症	血漿交換、血漿透析、血漿吸着の処置を行う際に、以下の合併症が起こる可能性があります： 急性心血管不全 a) 特に患者の血液と血漿で満たされた「複雑な」体外システム（血漿フィルター、ダイアライザー/吸着剤/ライン）による急速な血液流出 b) アナフィラキシーショックの抗凝固剤として過剰なクエン酸ナトリウムを静脈内投与することによる低カルシウム血症
血液灌流速度	分離装置の容量によって異なります