Priapism

副作用は性的興奮に関連していない長期の病的勃起であり、4時間以上持続し、性交後耐久性はない。

[1], [2], [3], [4]

疫学

泌尿器科の患者さんの勃起不全の有病率は0.11-0.40％です。

[5], [6], [7], [8],

症状 賛美

特発性の症状は異なり、病原性の種類にもよる。

虚血性勃起症

虚血性（血管を含む、低流量）の変種は、勃起症例の95％を構成する。それは血液停滞の結果として生じ、陰茎の海綿体中の酸素分圧を減少させるために一般的に剛性の痛みを伴う勃起、である（<.. 30ミリメートル水銀のpCO2>のpO2 60ミリメートルHgの..てpH <7.3） 。この種の持続勃起症は、海綿体の最小血流速度またはそれを完全に停止することによって特徴付けられる。この病気の発症には、緊急に支援を提供しなければならない。治療がない場合、虚血性の勃起の結果は、勃起不全（インポテンス）の臨床像で進行し、陰茎の線維性海綿体組織になる。

陰茎の海綿体組織における超微細構造変化が12時間後に発現し、1日後に病変が不可逆的になる。持続勃起期が24時間を超えると勃起不全が発症し、症例の89％に発症する。

虚血性持続勃起症によって種々の血液疾患（発生することがあり、白血病、鎌状赤血球貧血、赤血球）、腫瘍性CNSプロセス、薬物およびアルコール中毒。持続勃起症は、前立腺癌、膀胱の30％と30％の患者で患者の11％で発生した  腎細胞癌と。時には、持続勃起症は、主に急性期では、ときマラリア、狂犬病の発生します。持続勃起症はまた、海綿体内入力（薬理学的持続勃起症）を含む種々の薬物（向精神薬、アンドロゲン、抗うつ薬、アルファ遮断薬、降圧薬、抗凝固薬）の受信によってトリガすることができます。

非虚血性勃起症

非虚血（動脈、高流量）持続勃起症は、典型的には、陰茎の海綿体動脈の損傷または形成arteriolakunarnoy瘻につながる会陰外傷または陰茎、によって得られる、開発します。このタイプの勃起症はアシドーシスを伴うものではなく、緊急医療の緊急提供を必要としない。勃起機能の保存位置からの予後は良好である。非虚血性の勃起不全の症状としては、陰茎の永続的な不完全な硬直性があり、通常、傷害の数時間後に発症する。性的または生殖器刺激の背景に対して、本格的な直立勃起が発生する。痛みはない。いくつかの症例では、発症後数日または数ヶ月後に自発性の自発的解消が起こることがあります。

多くの場合、虚血性および非虚血性の両方の勃起不全の発症における病因は確立できず、次に特発性の形の勃起不全の形態について話している。

反復性パラシューズム

再発（再発、夜間断続）の持続勃起症は、虚血性の勃起の一種である。このタイプの催眠術では、痛みを伴った長い勃起と短期間の痙攣が交互に起こります。このタイプの勃起症は、理解が不十分であり、中枢神経系および末梢神経系の疾患、血液疾患に発生し、心因性でもあり得る。

診断 賛美

勃起不全の診断は困難ではなく、陽性のデータ、検査データおよび陰茎の触診に基づいている。

断続的な勃起を伴うと、中枢神経系および末梢神経系の研究による複雑な診断が必要である。

検査室の診断

• 臨床血液検査。
• 陰茎の海綿体における血液のガス組成の測定。
• 陰茎の血管のドプラ法は、非虚血性の勃起不全の場合、動脈瘻の存在を検出することを可能にする。

勃起不全、臨床データ（外部生殖器官の検査）、器械的および実験的研究に基づいて、勃起不全の鑑別診断が行われる。

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

処理 賛美

勃起不全（非虚血性形態）の治療が期待できるか、または動脈瘻の塞栓術を伴う選択的動脈造影を行うことからなる。将来、治療の選択は勃起機能の状態に依存する。

持続勃起症（虚血性型）の治療は、主に導入して吸引、灌注治療を含む、緊急措置の複合を行うことからなる海綿体内アルファアゴニスト（エピネフリン、フェニレフリン。ノルエピネフリン）症例の43から81パーセントで持続勃起症の軽減の可能性を高めます。抗凝固剤と鎮静剤を併用することをお勧めします。血液疾患の背景に開発された持続勃起症は、多くの場合、基礎疾患の積極的治療とドッキング。持続勃起症の治療の全期間中に血圧を監視する必要、心拍数、連続モードでは、いくつかの例に示すECG伝導。吸引灌流療法で勃起不全を止める試みは、少なくとも1時間でなければならない。

もちろん、勃起期の期間を考慮する必要があります - 保守措置の有効性は、疾患の発症の瞬間から48時間以上後には最小限です。

足関節の手術的治療

保守的治療の効果がない場合、陰茎の海綿体からの適切な静脈排液の生成が原則である、勃起の外科的処置が示される。ほとんどの場合、排液は、保存された静脈流出を伴う無傷の海綿体を介して行われる。

• 経皮バイパス（遠位シャント）。この方法の本質は、海綿質体とスポンジ状体との間に瘻孔を形成することである。有効な介入は、局所麻酔下で行われる。生検針（Winter technique）またはメス（Ebbehoj technique）は、海綿体の頂部領域に穿刺を行う。
• オープンシャント（遠位シャント） - アルゴラブ技術。実際、これは冬の作業の修正です。陰茎陰茎の背側表面の冠状溝に平行する全身麻酔下で、海綿体の頂端部に接近する。直径5mmの穴を形成する急な方法。海綿体をヘパリンナトリウム溶液で洗浄する。
• 近位シャントはQuackles技術である。このタイプのシャントは、遠位の脊柱管カスプスの賦課が効果的でないときに実行される。尿道カテーテルの設置前の全身麻酔下では、正中線（横陰嚢または会陰）は海綿体の腹の分泌物である。両側の海綿体は、左右に楕円形の窓に形成されている。同様の窓が尿道の海綿体に形成される。海綿体をヘパリンナトリウム溶液で洗浄し、海綿質瘻を形成する。
• 伏在静脈吻合はGrayhackの技術である。近位シャントが有効でない場合は、まれに使用されます。

永遠に続く管理

術後期間では、勃起不全の患者は、抗炎症療法および抗凝固療法を処方し、その日の凝固速度を能動的に監視する必要がある。術後の遠隔期には、勃起障害（インポテンス）の発症を防ぐために、海綿体の灌流改善を目的とした複雑なリハビリ対策を行うことが望ましい。

勃起不全（間欠的な形態）の治療は、勃起不全およびその病因および病原性の側面が十分に研究されていないため、複雑な作業である。ジゴキシンおよび性腺刺激ホルモンの治療用量の成功した使用に関するデータがある。いくつかのケースでは、精神薬理学的および理学療法および精神療法を含む、持続勃起の複雑な治療は成功していない。