片側ハンギングストップ：原因、症状、診断

片側ぶら下げ止めは、周辺または中央起源を有することができ、このことに基づいて、この状態の発症の様々な原因を考慮する必要がある。主な問題 - ペリフェラルまたはセントラル - が必ずしも解決するとは限らない。多くの患者は、椎間板ヘルニアの保存的または迅速な治療を受けたが、実際には、虚血性脳卒中または交差した脚の麻痺による中枢性の不全麻痺があった。

I.ペリフェラル：

1. 圧縮ニューロパシー（交差脚の麻痺）。
   1. 膝関節の下部脚およびベーカー嚢の外面の炎症性または新生物性病変。
      1. 腓骨神経の外傷。
   2. 不適切な筋肉内注射による医原性麻痺。
      1. ヘルニア化した椎間板（radiculopathy L5）。
2. 糖尿病性およびアルコール性神経障害。
3. 前脛骨動脈の症候群。

II。中央：

1. 虚血性心臓発作および脳腫瘍。
2. ポストスクリプトユニセフ。

以下の症状は、中枢および末梢病変を区別するのに役立ちます：

拡張腱調色調が中心麻痺に向かうことによる回旋（脚の円運動）は、患者の入室時にすでに観察することができる。脚の過度の持ち上げは末梢麻痺を示す。

反射のレベル：中心の運動経路が影響を受けたときに高いアキレス腱反射が観察され、反射の減少または不在が末梢反射アークの異常を示す。腓骨神経が冒されたり、焦点がL5脊椎に限定されている場合、反射の変化を期待する必要はありません。足底伸長の形での答えは、中央の吊り下げ足に不在であっても、あいまいであってもよい。

評価がより難しいのは次のとおりです。

マッスルトーンは、増加したパターンが中央パターンを示し、末梢病変レベルが低下した場合、期待されたパターンに対応していないことがよくあります。筋肉萎縮。急激な吊り下げ停止では期待できません。

もしあれば、感受性障害の分布。主なルールは、「ストッキング」型の一方的な違反が、よく知られている末梢性の区分的なタイプの障害とは対照的に、中枢的な病変に対してより特徴的であるということである。

もちろん、筋に沿った興奮の速度の筋電図検査および調査は非常に有用である。しかし、多くの場合、その解決策は、追加の検査をせずに見つけられるか、または促されます。

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I.周辺原点の吊り止め

病変の周辺の性質が確立されている場合は、そのレベルを決定するために、足と指の垂れが孤立しているか、他の筋肉に弱点があるかを評価する必要があります。病変が腓骨神経に閉じ込められているのか、脛骨神経にまで広がっているのかなど、別の方法で同じ質問を定式化することができます。従って、1つの腰椎または2つの隣接する根によって支配される筋肉の敗北は、EMGの前でさえ確立することができるが、これは詳細な検査および解剖学的知識を必要とする。疾患の発症の評価（急性または漸進的）も非常に有用である（下記参照）。

微分診断には、以下の条件が含まれます。

圧縮性ニューロパシー

"交差した脚の麻痺。" この圧迫性ニューロパチーは、浅い痛覚過敏および感情感覚過敏のような敏感な障害を伴う、浅い枝および深い枝を含む腓骨神経の神経障害である。原因は、脚から足の位置に座っている習慣のある人の膝のすぐ下の腓骨神経に対する反復的な圧力であるが、衰弱の発症は通常急性である。詳細な病歴が必要です。この同じ症候群は、つまずき姿勢での長期間の強制滞在に発展する。神経の行動の速度の研究は、傷害の場所での行動のブロックを明らかにする診断を確認します。

圧迫麻痺の傾向がある患者がおり、この状態は家族性である可能性がある（「圧迫による麻痺」）。例えば、尺骨神経の敗北で起こる急性一過性衰弱のこのような場合について尋ねる必要がある。これらの非常にまれな症例を見逃さないためには、家族歴を明らかにする必要があるが、運動の速度が一般的に低下することを検出するためには、他の神経を遂行する速度を調べることが望ましい。可能であれば、患者の親戚を調べてください。

脛膝ベーカー嚢胞の外側領域の炎症性または腫瘍性病変。（圧縮虚血性神経障害総腓骨神経腓骨神経は脛骨の側面に炎症性または新生物プロセスによって影響され得る;ギランドSezai Blondin-Valteraプロ掘り麻痺チューリップ球根）。症候群は通常、弱さ腓骨神経と筋肉のグループの神経支配帯における下肢や足、感覚鈍麻の側面の上に痛みによって明らかにされます。神経腫または嚢胞ベーカー膝は神経損傷の別の稀な原因です。最初の診断のステップ-神経の速さの神経学的検査や研究と腓骨のヘッドに近い病変のレベルを確立します。X線や超音波検査は通常必要とされているが、これらの追加のメソッドが正しく臨床的にインストールし、ローカライズする場合にのみ適用できます。

腓骨神経の外傷

膝の怪我または近位腓骨骨折の任意の種類は、腓骨神経への損傷をもたらす可能性があり、これらの例では、診断は簡単にインストールできます。これとは対照的に、キャストの神経損傷の圧縮は、多くの場合、第一および第二指の間、足の後ろ、または親指の拡張（エクステンション）（腓骨神経障害）の弱さで知覚異常や痛みの患者の訴えに注意を払っていない医師によって見過ごされています。

不適切な筋肉内注射による医原性麻痺。医原性損傷の別の例は、臀部領域における不正確な筋肉内注射である。坐骨神経を主枝、腓骨神経および脛骨神経に分割することは時には非常に高いので、腓骨神経のみが影響を受ける。約10％の患者が、注射中または注射直後に感覚異常および痛みを経験せず、衰弱の発症が遅延する可能性がある。坐骨神経に沿った脱臼を伴う腰椎のレベルで病変を区別する容易な方法がある。腰部の根は、汗腺を神経支配するために交感神経線維を運ばない。彼らは、脊髄をL-2のレベルよりも低くしないで、骨盤領域の坐骨神経と接続し、坐骨神経の周辺に行く組成にする。坐骨神経またはその枝の神経支配領域における発汗の欠如は、末梢損傷を明らかに示す。

ヘルニアディスク

片側吊り止めはヘルニア型椎間板の結果であり得る。この疾患の発症は必ずしも突然ではなく、痛みを伴うものではなく、背中の筋肉に緊張が存在することは、ラセガの肯定的な症状である必要はない。5番目の腰椎（L5神経根障害）のみが冒されれば、膝の痙攣は維持され得るが、上記の症状はすべて存在する。しかしながら、第5の根によって支配される筋肉は、腓骨神経に提供される筋肉と同一ではない。これらの状態を区別するためには、徹底的な検査と解剖学の知識に基づくことができます。

糖尿病性およびアルコール性神経障害

最後に、患者が片側吊り下げ停止だけを明らかにし、他の神経の敗北は無症候性であるときに多発性神経障害の症例があることを述べるべきである。これは真性糖尿病および慢性アルコール中毒で観察される。同時に、アキレス腱反射の少なくとも2つの減少がある。

筋萎縮症（前脛骨動脈症候群）の症候群

症候群の名前が虚血性筋損傷の長い足の伸筋とつま先（筋肉の前脛骨と指伸筋の合計）です。それらは、脛骨の前面および腹側に張られた筋膜によって背部に形成された狭い管に横たわっている。これらの筋肉に過負荷をかけると、腫れが腫れることがあります。筋膜は、スペースを定義するので、その後、腫れは前脛骨神経の虚血性損傷に伴う筋肉の虚血性壊死に、最終的には、毛細血管の圧迫につながると。例えば、サッカーの試合中または長時間の歩行中に、過剰な筋肉のひずみを伴って同様のメカニズム（筋肉組織の浮腫および虚血）が観察される。

調べると、術前の領域の痛みを伴う浮腫とそれに続く数時間以内に完全になる拡張の衰弱が明らかになる。原則として、足の背部動脈に脈動はない。外科的治療のみが有効であるので、筋麻痺の発症前に診断を確立すべきである - 減圧のための筋膜の広範な切開。

吊り下げ脚にも、腰部プレックス症を引き起こす可能性があります。

II。中央起点の吊り止め

記載されたいくつかの皮質および皮質下の病変は、垂れ下がった足として現れることがある。

虚血性心臓発作および脳腫瘍

急性発症は虚血性梗塞の発症を意味し、慢性発達は脳腫瘍の特徴である。高血圧患者では、原発性の患者または転移性脳腫瘍も発症する可能性があるため、血圧のレベルは誤解を招く可能性があります。一方、頭痛および認知障害は、脳腫瘍の成長の後期にのみ生じる可能性がある。従って、常に両方の選択肢を仮定し、可能であれば神経視覚化検査を実施することが常に必要である。治療の可能性を考えれば、この措置は完全に正当化されている。

事後麻痺

一過性の衰弱は、てんかん発作（部分的または全身化）が認められていない場合の発作後の現象であり得る。これらの場合、血清クレアチンキナーゼレベルはしばしば増加する。攻撃中または攻撃後の焦点徴候は、脳の容積または血管病変を注意深く検索するよう促すはずです。EEGのてんかん活動の検索を正当化しました。