背中と脚の痛み

背中と脚の痛みは、以下のタイプに分類されます。

急性（最大3ヶ月の突然の発症および持続時間）、（遅い発症および持続時間）亜急性、慢性（かかわらず、開口部の性質の3ヶ月以上の期間）、および再発のために - 時間特性による。

局在化および分布の特殊性 - 下部腰椎における局所疼痛および腰仙領域（しばしば腰痛およびlumbodynia）、反射に（痛みが驚いファブリックで共通の胚起源を持ち、しばしば鼠径部、臀部、または前方の局所領域で感じ、坐骨神経に沿って、多くの場合、足の上）と神経;側と太ももの裏が、それは、）膝に根性（脊髄根に沿って分布痛み皮膚分節分布を延長することができます。最後に、内臓の病理に主に関連した痛みがあります。

発生機序によれば、ロシア文学のすべての疼痛症候群は、末梢神経系の損傷の徴候のない反射、主に末梢神経障害の2つのグループに分類され、

痛み伴う根および末梢神経や臓器に関連付けられていない、筋骨格痛（非特異的又は年齢関連微小欠陥または筋骨格障害、筋骨格系の変化）と呼ばれます。これは最も一般的なタイプの痛み（すべての背痛症例のほぼ98％）です。クラスXIIIに割り当てられた（手足の可能な照射による）バックのICD 10非特異的疼痛症候群「筋骨格系および結合組織」。

痛みのタイプを考慮に入れることに加えて、痛みのパターン（その性質および分布）を分析することが重要である。

背部の痛み症候群を記述する際にロシア文学で使用される用語は、必ずしも学問的要件に対応しているわけではなく、新生物に富んでおり、世界のほとんどの先進国で受け入れられていないことに注意することが重要です。用語「骨軟骨症」および「脊柱の骨軟骨症の神経学的徴候」は、ロシア文学において過度に広い意味で使用されている。

診断のためには、局在化および分布（照射ゾーン）のような痛み特性が特に重要である。痛みの性質（質）（断続的または進行的な経過、救済の期間、寛解、悪化など）。疼痛症候群の重症度および疼痛の動態; 挑発的要因と促進要因 （感受性、運動性、植物性および他の）徴候（神経学的欠損）; 他の体性疾患（糖尿病、血管疾患、結核、関節炎、癌腫など）の存在; 患者の性格および薬物依存の可能性のある症状に注意を払うことは常に重要である。

[1], [2], [3], [4]

V.背中と脚の痛みの他の原因

腰痛や足の他の原因には、幻肢痛は、臓器の疾患における内臓痛の反射（後腹膜臓器内の腫瘍や炎症性浸潤を、消化管、泌尿生殖器系、大動脈瘤の疾患）および整形外科疾患。脚の痛みは、Barre-Masson腫瘍である筋層の症候群（例えば、前脛骨症候群）によって引き起こされる可能性があります。

特定の臨床症状による幻覚は、深刻な診断疑惑の原因となることはめったにありません。

腰痛の重大な可能性のある可能性があると思われるいくつかの驚くべき臨床症状（覚醒状態および状態）に注意を払う必要があります。

I.歴史：

1. 安静時または夜間の痛みの増加。
2. 1週間以上の痛みの強度の増加。
3. anamnesisの悪性腫瘍。
4. anamnesisの慢性感染症。
5. anamnesisの傷害。
6. 1か月以上の痛みの持続時間。
7. anamnesisのコルチコステロイドの治療。

II。客観的な研究では、

1. 説明できない熱。
2. 説明できない減量。
3. 棘突起の軽い打撃を伴う痛み。
4. 痛みの異常な性質：通過電流、発作性、栄養色の感覚。
5. 異常な痛みの照射（ガードル、会陰、腹部など）。
6. 食物摂取、排便、性交、排尿との関係の痛み。
7. 関連性のある身体疾患（胃腸、泌尿生殖器、婦人科、血液学など）。
8. 急速に進行する神経学的欠損。

小児期におけるLumbodynia硬質症候群端子スレッドまたは粗いlyumbalizatsieyのsacralisation（嚢胞性形態を有する）二分脊椎、他の整形外科的障害に関連するプロセスを生じさせることができます。

成人の腰痛と脚の可能な物理的な原因の中で、最も重要なのは、次のとおりです。多発性骨髄腫、尿路や腎臓病、結核、梅毒、ブルセラ症、サルコイドーシス、多発性筋炎、大動脈瘤を切開し、膵疾患、十二指腸潰瘍、婦人科疾患、異所性妊娠、ホルモンspondylopathy、医原性症候群（注射後合併症）、coxarthrosis、大腿動脈の閉塞。

痛みの原因に応じて、背中と脚の痛み：

I.脊椎動物の性質の痛み：

1. ディスクの跳ね上がりと突起。
2. 椎骨セグメントおよび脊椎すべり症の不安定性。
3. 腰部狭窄。
4. 強直性脊椎炎。
5. 別の病因の脊椎炎。
6. 椎骨の骨折。
7. 脊椎の腫れ（原発性または転移性）、骨髄腫。
8. パジェット病。
9. レックリングハウゼン病。
10. 脊椎の骨髄炎。
11. 骨棘。
12. 腰椎脊椎症。
13. 他の軟骨病および先天性変形。
14. ファセット症候群。
15. 骨粗鬆症。
16. 収斂と腰椎。

脊髄の病理学的過程は、時には脊髄の根、膜、血管および物質の圧迫病変を引き起こすことができる。

II。非繰り返し性の痛み：

1. トンネル症候群：
   • 大腿部の外側の皮膚神経のニューロパシー;
   • 閉塞性神経の神経障害;
   • 坐骨神経ニューロパチー;
   • 大腿神経の神経障害;
   • 共通の腓骨神経およびその枝の神経障害;
   • 腰神経の神経障害;
   • モルタル中足痛。
2. 外傷性ニューロパチー; ヘルペス帯状疱疹（帯状ヘルペス）; ヘルペス後神経痛。
3. 代謝性単神経障害および多発性神経障害。
4. 脊髄の腫瘍（余分および脊髄）および馬の尾。
5. 硬膜外膿瘍または血腫。
6. 髄膜癌または慢性髄膜炎の癌腫症。
7. 脊髄の神経鞘腫。
8. 複雑な局所疼痛症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）。
9. 脊髄梅毒。
10. 中枢（視床）痛み。
11. プレキシパシー。
12. 痛みの魅力の症候群。
13. 結核。
14. 馬の尾の「断続的な跛行」（尾行）。
15. 急性脊髄血流。

III。筋筋膜痛症候群。

IV。心因性疼痛。

V.その他の理由。

I.脊椎動物の背中と脚の痛み

これまたは腰椎椎間板の損傷は、偶発的な放射線学的所見であるか、または様々な疼痛症候群を引き起こす可能性がある。腰部の局所的な痛み、局所的および反射的な痛み、脊髄の痛みおよび脱落した症状を伴う折り畳まれていない脊髄症候群の単独または組み合わせが観察され得る。

脊椎の一部の病理学的プロセスは、（彼のディスクでは、関節、靭帯や筋肉や腱）（ディスクの突起、骨棘、腰椎脊椎症、sacralizationとlyumbalizatsiya、椎骨モータセグメントの筋骨格の痛み、筋肉の緊張、および変更された運動性（ブロックまたは不安定性）を表示されます、ファセット関節症、骨粗しょう症、いくつかのspondylopathies）、他の疾患は、圧縮脊椎病変、馬尾、硬膜嚢、脊髄引き起こしながら：椎間板ヘルニアを。年齢に関連した脊柱の変化は、脊柱管の狭窄をもたらす。時には小児症候群、脊椎炎; 腫瘍; 脊椎の圧迫骨折; 脊椎すべり症; 脊椎の変形を伴った脊椎症。

第1群の障害（筋骨格痛）は、第2群よりもずっと頻繁に起こる。筋骨格痛では、疼痛症候群の臨床症状と脊椎の構造の形態変化との間に相関はない。

圧迫症状がない場合、罹患した椎間板は触診（局所的な筋肉緊張）または棘突起の打撃、ならびに神経イメージング法によって検出される。しばしば、患者は、胴体を反対方向にした病理学的姿勢をとり、椎骨セグメントにおける動きが制限される。坐骨神経に沿って痛みは、通常、ディスクの突起や腰部脊柱管狭窄症を示しながら、単離された背中の痛みは、線維輪、ファセット症候群を破壊するための、より典型的です。重度の椎間板損傷の前には、通常、腹痛の腰痛の複数のエピソードが先行する。

多くの場合、背中と坐骨神経には5つの痛みの原因があります。

1. ヘルニアディスク。
2. 繊維状リングの破裂。
3. 筋原性疼痛。
4. 脊柱管の狭窄。
5. Pacetic arthropathy。

円板のヘルニアは、特徴的な外傷である。脚の痛みは背中の痛みよりも顕著である。損失の症状とLasegaの症状があります。着座、前傾、咳、くしゃみ、足のまっすぐ伸び、同側（時には対側）足の足底屈、根茎（CT）の関与の放射線学的徴候がある。椎間板ヘルニアの症状は、その程度（突出、脱出）、移動性および指向性（内側、後外側、寛骨臼、腹腔内）に依存する。

線維輪の破裂は、壊血病の外傷; 背中の痛みは通常、脚よりも深刻です。脚の痛みは、両側または片側にすることができます。Lasegaの症状があります（ただし、ルート圧縮の放射線的な確認はありません）。座ったり、前傾したり、咳をしたり、くしゃみをしたり、脚をまっすぐにすると痛みが増します。

筋原性疼痛（筋肉起源の痛み）は、筋萎縮症において筋肉の過剰歪みを特徴とする。痛みの再発と筋肉の緊張との間には関連があります。脊柱傍脊柱の緊張（「筋炎」）は痛みを引き起こす。大臀筋の緊張は、この領域と大腿部の痛みを最大にします。中央のラインより片側または両側の疼痛は、膝を越えて延びない。優しさと筋肉の緊張は、午前中と休息後に、また冷却時にも増加する。長期間の筋肉痛で痛みが増す; 筋肉の仕事が終わった後（終わりか翌日）に最も激しいです。症状の重症度は、筋肉負荷の程度に依存する。関与する筋肉の触知可能な局所的緊張; 能動的および受動的な筋肉収縮により疼痛が増加する。CTスキャンは病状を示さない。

腰部狭窄症は、背中および/または脚（両側または片側）の痛みがある距離を歩いた後に現れるという事実によって特徴付けられる; 歩行の継続とともに症状が増す。脚には衰弱としびれがあります。Flexionは症状を緩和します。脱出症状はない。CTスキャンは、椎間板の高さ、椎間関節の肥大、変性脊椎すべり症を軽減することができる。

ファセット関節症。彼女には外傷の病歴がある。ジョイントの一側の局所的な張力。脊椎が屈曲していないときにすぐに痛みが現れる。それは痛い側への曲げに伴って増加する。麻酔薬またはコルチコステロイドが関節に注入されると停止します。

Lasega陽性の症状は、腰部の根または坐骨神経の関与を仮定することを可能にする。神経根障害の存在下では、神経学的症状の性質は、影響を受ける根を特定することを可能にする。

ほとんどの場合、ディスクL4-L5（スパインL5）またはディスクL5-S1（スパインS1）が苦しんでいます。腰椎にある他の椎間板はほとんど関与しません。すべての症例の5％未満です。脊髄が円板L1-L2の上で終わっているので、腰椎椎間板の突起または脱出は根髄症を引き起こすことがあるが、骨髄疾患の原因となることはできない。

罹患した根のレベルを決定する際には、感覚障害の局在、運動障害の局在（衰弱が検出された筋肉、痛みの分布および反射状態の特徴を特定する）を考慮する。

ディスクL3-L4の突出（根茎L4の圧縮）の症状は、mの弱点である。大腿四頭筋および膝反射の減少または欠如; 可能な知覚過敏またはL4デルマトームのhypoheshesia。

ディスクL1~L5の突出（根茎L5の圧縮）の徴候は、mの弱点である。前脛骨筋、伸筋、および幻覚長腱が挙げられる。つま先の伸筋の弱さは特徴的です。背骨S1が圧縮されたときにこれらの筋肉の衰弱も明らかになる。感受性障害は、L5デルマトームで観察される。

ディスク突起L5- S1（脊椎S1の圧縮）の症状は、衰弱後部大腿筋（大腿二頭筋、半膜様、半腱様）、伸筋および股関節屈筋脛骨を示します。mの弱点も明らかになった。dluteus maximusおよびgastrocnemius筋肉が含まれる。アキレス腱反射が減少または消失する。デルマトームS1には感覚障害がある。

大方向の椎間板脱出は、両側性神経根症を引き起こすことがあり、重度の疼痛症候群、弛緩性脚麻痺、失禁および骨盤疾患を伴う急性馬尾症候群に至ることがある。症候群は、できるだけ早く神経外科的介入を必要とする。

II。非胚発生性の背中と脚の痛み

基本的なトンネル症候群：

大腿部の外側の皮膚神経のニューロパシー（ロス・ベルンハルト病）。靱帯のレベルでの神経の圧迫は、「鎮痛性の旋律」の最も一般的な原因である。大腿の前部 - 外側領域における麻痺、灼熱感、うずきおよび他の感覚異常の典型的な感覚が観察され、これは、人工靱帯の外側部分の圧縮によって増幅される。

鑑別診断病変ルーツL2G - （伴っているが、モータ損失）L3とcoxarthrosis、痛みが上部外側大腿及び典型的には感覚異常および感受性障害に局在します。

神経の神経障害。後腹膜血腫、胎児頭部、子宮頚部腫瘍または卵巣および咬合管の狭小化を含む他のプロセスによって神経が圧迫されている間に発生する稀な症候群。症候群は、腿の内面の中央部および下部の3分の1の感覚異常および鈍感を伴う鼠径部および大腿部の内面の痛みによって現れる。内側大腿の筋肉のhypotrophyと太ももの筋肉の強さの低下。時には、腰の指導者からの反射が崩れ落ちる。

坐骨神経の神経障害（梨状筋症候群）。足の裏に坐骨神経と鈍い痛みの出口点で痛み梨状筋によって特徴付けられます。この場合、感度の低下した領域は、膝関節のレベルを超えて上昇しない。坐骨神経根神経根障害のlampasovidnayaの梨状筋症候群と圧縮の組み合わせで感覚鈍麻を臀部領域における感覚および運動障害（萎縮）の広がりを明らかにしました。ラフな圧縮特性坐骨神経の痛み（坐骨神経痛）が減少または損失アキレス腱反射が付随されている場合。足の筋肉の麻痺はあまり発生しません。

大腿神経の神経障害。圧縮損傷大腿神経はしばしば栄養失調、臀部及び腰部領域に放射鼠径部の疼痛によって明らかにされている神経は骨盤の骨、腸骨筋膜（血腫、リンパ節の腫れ、腫瘍、ヘルニア修復動作中結紮）との間を通過する時点で、開発歩行時や大腿四頭筋の筋力低下は、筋肉、膝反射不安定性の損失を大腿。時には患者は腰椎と腰と膝関節の屈曲と患者側の位置に特徴的なポーズをとります。敏感な違反は、主に大腿部の下半分と前部内面に脚と足の内側表面上で検出しました。

共通の腓骨神経およびその枝の神経障害。総腓骨神経とその主な枝（表在深いと再発腓骨神経）の敗北は、多くの場合、繊維のリボン長い長腓骨筋の下腓骨の首の周りに発生します。この領域では、精神および足の外側表面およびhypereusiaに沿って知覚異常が観察される。腓骨上部頭部の領域での圧迫または排尿は、特徴的な痛みを引き起こす。足の伸筋（吊り足）の麻痺および対応する歩行が観察される。

鑑別診断脊椎L5の病変を有する（神経根障害症候群麻痺坐骨神経痛）は、の臨床症状はない足の伸筋のみ麻痺だけでなく、腹臥位でベッドに力伸ばした脚を押し対応殿最後に見たの減少を含みます。

ニューロパシー脛骨神経圧迫原点（足根管症候群）は、典型的に後ろと内果の下開発及び歩行時の足やつま先の足底表面に痛みによって明らかに、多くの場合、主にソールに坐骨神経および知覚異常及び感覚鈍麻に沿って上向きに放射します。足首や足の回内の圧縮とタップは、知覚異常や痛みを増加させ、足と足の領域において照射にそれらの原因となります。運動機能（屈曲とrastopyrivanie指を）持っている可能性が低いです。

Metatarsalgiaモートンは、横中足骨神経束にpridavlivaniya足指I、II又はIII（これは中足骨の頭部との間に張設されている）で発症し、ウォーキングまたは長期立位時遠位中足骨の領域に痛みを引き起こします。IIとIIIの骨間空間の神経はより頻繁に苦しむ。この分野の低感覚の特徴。

帯状疱疹の関連する皮膚症状 - 下肢外傷性神経障害は、簡単に外傷歴の有無、およびヘルペスgangliitisと帯状疱疹後神経痛によって認識されています。

代謝性単発および多発性神経障害。糖尿病性多発神経障害のいくつかの実施形態、例えば激しい痛みを伴う近位の筋肉の主要な関与（糖尿病性筋萎縮症）と多発性単神経障害。

脊髄腫瘍の痛み（細胞外および髄腔内）は進行性の神経学的欠陥の特性進行コースによって検出されます。馬尾腫瘍は、それぞれの根、感覚鈍麻の足と脚、損失アキレスとバビンスキー反射、好ましくは遠位対麻痺、障害骨盤臓器の分野で顕著と持続性の痛みを明示する。

硬膜外膿瘍が一般的炎症の症状の背景にフルスケール根症候群、最終的に、麻痺および麻痺を加えた（しばしば低腰椎および中間胸部に）病変のレベルで背中の痛みによって特徴付けられる（発熱、赤血球沈降速度を加速）。硬膜外膿瘍時の腰椎穿刺は、神経学的欠陥を衰弱に続いて、理由化膿性髄膜炎の脅威の医療ミスです。

脊髄くも膜炎は、臨床的意義がない（通常、脳神経外科手術または脊髄造影後の）放射線学的所見としてしばしば識別される。まれに彼らは進歩することができます。ほとんどの場合、疼痛症候群と封筒内の接着プロセスとの関連はあいまいで疑わしい。

硬膜外血腫は、疼痛症候群および脊髄圧迫の症状の急性発症を特徴とする。

腰部硬膜嚢のレベルの髄膜の癌腫症は、髄膜炎の画像である疼痛症候群として現れ、脳脊髄液の細胞学的研究で診断される。

神経腫、脊髄脊椎は、多くの場合、高輝度、動き、および脊椎病変を対応する感知ディスプレイの典型的な「発射」痛みを特徴 - ブロックくも膜下空間及び（神経腫腰椎根中）高タンパク質含量を。

複合性局所疼痛症候群（反射性交感神経性ジストロフィー） - 、燃焼破裂、疼痛感受性障害痛の組み合わせ（感覚鈍麻、痛覚、異痛、疼痛刺激の即ち非有痛性感覚としてa）および疼痛における骨粗鬆症を含む栄養、栄養障害、。症候群は、多くの場合、交感神経遮断薬の後に退行します。彼はしばしばmicrotrauma肢またはその固定化後の開発および末梢神経の関与の症状を伴うことができます。

脊髄梅毒（梅毒meningomyelitis、梅毒脊髄pachymeningitis、脊髄血管梅毒、amyelotrophy）は、彼の背中や脚の痛みのその臨床症状に含めるかもしれませんが、痛みは通常、神経梅毒の主な症状とは関係がないと、他の典型的な症状を伴います。

中枢（視床）痛は、通常、長い（数ヶ月）潜伏期の後、脳卒中を有する患者において発症する。それは運動機能の回復の背景に向かって進行し、不快な色合いのヘマイト型の分布を主として特徴とする。中枢性疼痛は、脳卒中の異常な臨床的局在の場合にも記載される。彼女は鎮痛薬の投与に反応しない。歴史における卒中の存在および痛み症候群の性質は、「氷の水の手に浸された灼熱感」を連想させ、この症候群の臨床診断を決定する。頻繁に特定されたプロモーションアロディニア（肢を動かすときの痛みの出現）。この症候群の脚の痛みは、通常、より一般的な疼痛症候群の一部である。

叢（腰椎および/または仙骨）の敗北は、腰および腰の痛みを引き起こす可能性があります。腰部プレックス症では、痛みは鼠径部と内腿部に照射されて腰に局在する。敏感な障害は、大腿部の前部、側方および内面の領域で観察される。脛骨の屈曲だけでなく、屈曲および腿の縮小の弱さも注目される。影響を受けた側の膝と内転反射が減少しました。したがって、叢状症における運動および感覚の「喪失の症状」は、複数の末梢神経の病変を示す。弱点は主に近位筋に現れます：股関節のileopsoas、大臀筋および内転筋が影響を受けます。

Sacral pleksopatiiは、脚の背面に痛みが広がる仙骨、臀部および会陰部の領域の痛みを伴う症候群によって特徴付けられる。敏感な障害は足、脛（内面を除く）、大腿の後部を捕らえる。下肢の足と屈筋の筋肉の弱さが明らかになりました。回転と股関節の除去は困難です。

理由神経叢障害（出産、手術を含む）外傷、後腹膜腫瘍、膿瘍、リンパ増殖性疾患、特発性腰仙神経叢障害、全身性疾患における血管炎、腹部大動脈瘤および骨盤動脈、放射神経叢障害、抗凝固剤および他の小器官の疾患の治療中血腫骨盤。直腸検査が必要です。女性-コンサルティング婦人科医。

多くの病理学的プロセス（外傷、悪性腫瘍、糖尿病など）は、いくつかのレベル（根、叢、末梢神経）で末梢神経系に影響を及ぼす可能性がある。

症候群「筋肉痛や攣縮」（「筋肉痛 - 線維束、」症候群「のけいれんや攣縮症候群」、「良性疾患の運動ニューロンは、」） - 、一定の束形成および（または）ミオキミア（脚のほとんどの場合）krampialnymi発作を表示されます。Crumpのは、より深刻なケースでは、激しい運動によって悪化 - 歩く場合でも。腱反射や機密エリア - そのまま。カルバマゼピンまたはantelepsinaの良い効果を観察しました。この症候群の発症機序は明らかではありません。その病態生理が関連付けられている「多動モータユニット。」

Syringomyeliaは、この病気の腰仙の形は希少性を指しているため、腰と脚に痛みを引き起こすことはめったにありません。これは、栄養障害および解離した感受性低下によって特徴づけられる弛緩性麻痺により明らかになる。髄内腫瘍との差異診断は、神経画像法、脳脊髄液の研究、および疾患の経過の分析を伴うことで解決される。

「間欠性跛行」（klaudikatsiya）馬尾はVertebrogenousとnevertebrogennoe起源の両方を有していてもよいです。これは、立ったり歩行中の下肢に開発し、馬尾の様々な根の投影に過渡痛みと感覚異常によって明らかにされます。根およびそれに付随する血管の両方に影響を与えながら、シンドロームは、腰椎狭窄（狭窄および椎間板ヘルニアの組み合わせ）との混合形態で展開します。この「kaudogennuyu間欠性跛行は、」主に脚の一時的な弱点を顕在化する「骨髄性跛行」とは区別されるべきです。この弱点は、安静時に歩いて、減少によってトリガされ、そのような跛行やkaudogennoy閉塞性疾患として、脚の重さやしびれ感が、痛みの発現、を伴うことがあり、観察されていません。

（シャープネスの程度はWA-riirovatをすることができますが）急性脊髄循環の違反が突然開発され表示されます下の対麻痺、敏感な骨盤疾患の機能不全を弛緩。疼痛症候群は、しばしば、脊髄卒中の最初の段階に先行するか、またはこれに付随する。

IV。背中および脚の心因性疼痛

腰で心因性の痛みと下肢は通常より一般痛みの一部と、感情的な個人（神経症、精神病および精神病）障害に関連する行動障害の絵で観察されています。疼痛症候群は、うつ病、うつ状態または変換障害、賃貸施設、不安状態に対する体性愁訴の一部である。

背中と脚の痛みは、統合失調症、人格障害、認知症の症状であり得る。

精神障害のない厳密に限局された疼痛は、疼痛症候群の体細胞源の絶え間ない探索を必要とする。

地形に応じて背中と脚の痛み

I.背痛（背側痛）

主に背中の上部または中央部の痛みは、シェイマン病、胸椎の脊椎症、ベクテレフ病に起因する可能性があります。過剰な筋肉活動、ショベル・リブ症候群または肋間神経の外傷性ニューロパシーの結果であり得る。顕著な肩甲間痛は、脊柱の腫瘍、脊椎炎、硬膜外血腫、または横行性脊髄炎の徴候であり得る。

腰部の痛みは、ほとんどの場合、整形外科的原因を有する：骨軟骨症; 脊椎症; 脊椎すべり症および脊柱崩壊; Boostrupの現象 - 時には隣接する椎骨のプロセスの接触につながる腰椎の棘突起の垂直方向の寸法の増加; 仙腸炎; コクシオゴニア。若年男性には、仙腸関節（寝姿勢の夜の痛み）を伴うベクテレウ病があるかもしれない。椎間板の変性および損傷は、腰部における疼痛の一般的な原因である。他の考えられる原因：仙骨領域のくも膜下嚢胞、殿筋の局所的な筋肉密度、洋ナシ筋肉症候群。

II。脚の痛み

大腿上部の腰部領域に放射性疼痛は、最も一般的に（通常は腰椎の突起又は脱出椎間板ヘルニアに関連して）坐骨神経またはその根の刺激と関連しています。腰仙部根尖部の痛みは、慢性的な癒着性憩室炎または腫瘍の症状であり得る。類似のパターンが仙骨叢の腫瘍で観察される（例えば、腹膜後腫瘍を伴う）。汗の圧縮損傷根とは異なり、（ - L3と叢を通過sudomotornye繊維は脊髄根L2の前面から出てくる）外乱叢を引き起こします。発汗の違反は、坐骨神経の虚血性ニューロパシー（血管炎）の特徴でもある。まれなケースでは、この局在の痛みは脊髄の腫瘍の症状である。他の理由：梨状筋症候群、滑液包炎腱臀筋、kaudiogennnaya間欠性跛行（硬膜外静脈瘤は現在、低い値に装着されています）。

大腿部の側方領域の痛みは、大腿関節の疾患（鱗状の痛みの分布）における疑似放射状線照射に起因する可能性がある。この痛みは、上部腰椎根（例えば、椎間板ヘルニア）の病変に関連し、大腿四頭筋は、ストレートレッグとルートゾーンL4における感覚欠損の回転下膝反射疼痛を減少、筋力低下を大腿、脊椎症候群対応する鋭い腰痛を発現することができます。paresteticheskoy meralgiiロタ - ベルナール（トンネル症候群外側大腿皮神経）のための側腰領域の特性に痛みを燃焼。

大腿前面に放射される痛みは、大抵、大腿神経の主な病変（例えば、ヘルニア手術後または下腹部における他の外科的処置のため）に起因する。そのような病変は、大腿の大腿四頭筋の衰弱、膝の反射の減少または喪失、大腿神経の罹患に典型的な敏感な障害によって現れる。

L3-L4の根管病変と腰椎叢の腫瘍圧迫との間の鑑別診断は、しばしば非常に困難である。大腿筋の萎縮を伴う発症した疼痛は、真性糖尿病における非対称近位性ニューロパシーによるものであることが最も多い。この地域では深刻な痛みがあり、麻痺mと一緒に現れる。大腿四頭筋は、後腹膜血腫（通常、抗凝固治療を伴う）によって引き起こされる可能性がある。

膝関節領域における疼痛は、通常、整形外科疾患（膝蓋骨、半月板、膝および時には股関節疾患）に関連する。閉鎖神経の支配領域における知覚異常や痛みは時々また、股関節内転筋力低下を伴う内側膝関節エリア（前立腺癌や骨盤の他の骨盤骨折）、に広がることができます。

脛の領域の痛みは両側性であり得る：不穏な足の症候群、筋肉痛症候群および筋層、慢性多発神経障害。片側疼痛症候群は時には筋葉症候群に関連する。

偶発的な断続的跛行（上記参照）は、片側または両側であり得る。上気道（急性筋炎）に影響を与える感染症の脛骨筋痛症候群の特性インチ 疼痛症候群は、夜間痙攣（片側または両側のいずれでもよい）の特徴である。他の理由：（a.dorsalisの足白癬上のパルスの欠如によって特徴づけられる、一般的な間欠性跛行、栄養障害）閉塞性疾患、腰椎管狭窄症、足のトンネル症候群（前出）、前脛骨動脈閉塞（急性動脈閉塞）。

足の領域の痛みは、整形外科の原因（平らな足、「拍手」、外反母趾など）によって最も頻繁に引き起こされます。足の両側の痛みは多発性神経障害の感覚異常を引き起こすか、または赤血球鬱血（特発性および症候性）の徴候となる。足の片側の痛みは、下顎管症候群および中足骨痛症候群の特徴である。

III。背中および脚の筋筋膜痛症候群

痛み症候群のこのグループの原因は、腰部および臀部の筋肉であり、通常、他の局所化（痛みを反映）の痛みを伴う。太ももと下肢の筋肉の領域のトリガーポイントと、筋筋症候群の正確な診断のための疼痛パターンの分析を検索する必要があります。

Coccygodynia（骨盤底症候群）は、しばしば会陰筋に筋筋膜症候群である、骨盤靭帯の短縮のローカル痙攣を明示。

背中と脚の痛みの診断テスト：

1. 神経整形外科検査。
2. 機能検査を伴う腰椎および仙骨脊柱のX線撮影。
3. コンピュータ断層撮影
4. 磁気共鳴イメージング
5. Myelography（現在はあまり使用されていません）。
6. 腹腔内器官の超音波
7. 陽電子放射断層撮影
8. 臨床および生化学的血液検査
9. カルシウム、リンおよびアルカリ性および酸性ホスファターゼ
10. 尿検査
11. 酒の研究と播種
12. 健康局

必要かもしれない：ブドウ糖負荷試験、血清タンパク質、凝固検査、X線四肢の超音波血流研究（だけでなく、腹部および骨盤）、動脈造影、骨スキャン、リンパ節生検（筋肉、神経）、血圧の電気泳動下肢（動脈瘤）、S状結腸鏡検査、医療相談、その他（処方箋によって）研究。

妊娠の背中の痛みには、他の原因があります：椎間板ヘルニア（立って座っていると悪化、横臥位が減る）。恥骨関節の領域における骨組織の溶解（立っていると歩くと痛みが増す）。太ももの一時的な骨粗鬆症; ilio-sacral jointの機能不全。