背中と脚の痛み

背中と脚の痛みは次の種類に分けられます。

時間的特徴によると、急性（突然発症し、最長 3 か月持続する）、亜急性（発症が緩やかで、同じ期間持続する）、慢性（発症の性質に関係なく、3 か月以上持続する）、および再発性です。

局在と分布の特徴により、腰下部および腰仙部の局所的疼痛（最も頻繁にみられるのは腰痛および腰痛症）、反射性疼痛（患部組織と共通の胚発生起源を有する領域に感じる痛みで、鼠径部、臀部または大腿部の前面、側面および後面に局在することが最も多いが、膝にまで広がることもある）、神経性疼痛（痛みは脊髄根の皮膚分節分布に沿って分布し、脚では坐骨神経に沿って分布することが最も多い）、神経性疼痛に分類されます。最後に、主に内臓の病理に関連する痛みがあります。

発生メカニズムによると、国内文献のすべての疼痛症候群は、末梢神経系の損傷の兆候がない反射性疼痛症候群と圧迫性疼痛症候群（主に神経根障害）の2つのグループに分けられます。

神経根や末梢神経、さらには内臓の障害に関連しない痛みは、筋骨格痛（非特異的、加齢性、または微小損傷、筋骨格機能障害、筋骨格変化に関連する）に分類されます。これは最も一般的なタイプの痛みであり、腰痛症例の約98%を占めます。ICD 10では、背部の非特異的疼痛症候群（四肢への放散痛の可能性あり）は、クラスXIII「筋骨格系および結合組織疾患」に分類されます。

痛みの種類を考慮するだけでなく、痛みのパターン（性質と分布）を分析することが重要です。

ロシアの文献で腰痛症候群を説明する際に使用されている用語は、必ずしも学術的な要件を満たしておらず、新語が多用されており、ほとんどの先進国では受け入れられていないことに注意することが重要です。ロシアの文献では、「骨軟骨症」および「脊椎骨軟骨症の神経学的症状」という用語は、過度に広い意味で使用されています。

診断には、痛みの以下の特性が特に重要です：痛みの局在と分布（照射領域）、痛みの性質（質）、時間特性（痛みがどのように始まったか、断続的か進行性か、緩和期間、寛解期間、増悪期間）、痛み症候群の重症度と痛みの重症度の動態、誘発因子と緩和因子、同時（感覚、運動、自律神経、その他）症状（神経学的欠損）、その他の身体疾患の存在（糖尿病、血管疾患、結核、関節炎、癌など）。患者の性格特性と薬物中毒の可能性のある症状に常に注意を払うことが重要です。

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V. 背中と脚の痛みのその他の原因

背中や脚の痛みの他の原因としては、幻肢痛、内臓疾患（後腹膜腔の炎症性浸潤や腫瘍、消化管疾患、泌尿生殖器系疾患、大動脈瘤）、整形外科疾患などが挙げられます。脚の痛みは、筋床症候群（例えば「前脛骨症候群」）やバレー・マッソン腫瘍によって引き起こされる場合があります。

幻肢痛は、その特殊な臨床症状のため、診断に重大な疑問が生じることはほとんどありません。

腰痛のより深刻な原因の可能性を示唆する、注意すべき警告サイン（病歴と状態）がいくつかあります。

I. 病歴において：

1. 安静時または夜間に痛みが増す。
2. 1 週間以上にわたって痛みの強さが増す。
3. 悪性腫瘍の既往歴。
4. 慢性感染症の既往歴。
5. 外傷歴。
6. 痛みの持続期間は1か月以上。
7. コルチコステロイドによる治療歴。

II. 客観的検査中：

1. 原因不明の発熱。
2. 原因不明の体重減少。
3. 棘突起を軽く叩打すると痛みがある。
4. 痛みの異常な性質: 電流が流れるような感覚、発作性、植物性の着色。
5. 異常な痛みの放散（帯状疱疹、会陰部、腹部など）。
6. 痛みと食物摂取、排便、性交、排尿との関係。
7. 関連する身体疾患（胃腸、泌尿生殖器、婦人科、血液など）。
8. 急速に進行する神経学的欠損。

小児の腰痛は、椎弓の閉鎖不全（嚢胞性型）、硬直末端糸症候群、粗大腰椎化または仙骨化、およびその他の整形外科病理に関連するプロセスによって引き起こされる可能性があります。

成人の背中と脚の痛みの考えられる身体的原因の中で最も重要なものは、骨髄腫、尿路と腎臓の疾患、結核、梅毒、ブルセラ症、サルコイドーシス、多発性筋炎、解離性大動脈瘤、膵臓疾患、十二指腸潰瘍、婦人科疾患、子宮外妊娠、ホルモン性脊椎症、医原性症候群（注射後合併症）、股関節症、大腿動脈の閉塞です。

痛みの原因に応じて、背中と脚の痛み:

I. 脊椎性疼痛：

1. 椎間板脱出および突出。
2. 脊椎セグメントの不安定性と脊椎すべり症。
3. 腰部脊柱管狭窄症。
4. 強直性脊椎炎。
5. その他の病因による脊椎炎。
6. 脊椎骨折。
7. 脊椎腫瘍（原発性または転移性）、骨髄腫。
8. パジェット病。
9. レックリングハウゼン病。
10. 椎骨の骨髄炎。
11. 骨棘。
12. 腰椎症。
13. その他のソンディロパシーおよび先天性奇形。
14. ファセット症候群。
15. 骨粗鬆症。
16. 仙骨化と腰椎化。

脊椎の病理学的プロセスであり、脊髄の根、膜、血管、実質の圧迫損傷を引き起こすことがあります。

II. 脊椎以外の原因による痛み：

1. トンネル症候群：
   • 外側大腿皮神経の神経障害;
   • 閉鎖神経障害;
   • 坐骨神経障害;
   • 大腿神経障害;
   • 総腓骨神経およびその枝の神経障害;
   • 脛骨神経障害;
   • モートン病。
2. 外傷性神経障害、ヘルペス性神経節炎（帯状疱疹）、帯状疱疹後神経痛。
3. 代謝性単神経障害および多発神経障害。
4. 脊髄（脊髄外および脊髄内）および馬尾の腫瘍。
5. 硬膜外膿瘍または血腫。
6. 髄膜癌症または慢性髄膜炎。
7. 脊髄根神経鞘腫。
8. 複合性局所疼痛症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）。
9. 脊髄梅毒。
10. 中枢（視床）の痛み。
11. 神経叢障害。
12. 疼痛線維束性収縮症候群。
13. 脊髄空洞症。
14. 馬尾の「間欠性跛行」。
15. 急性脊椎循環障害。

III. 筋筋膜性疼痛症候群

IV. 心因性疼痛

V. その他の理由

I. 脊椎由来の背中と脚の痛み

特定の腰椎椎間板の損傷は、偶発的な放射線学的所見となる場合もあれば、様々な疼痛症候群を引き起こす場合もあります。腰部の局所痛、局所痛および反射痛、神経根性疼痛、脱出症状を伴う本格的な神経根性症候群などが、単独で、または複合的に観察されることがあります。

脊椎（椎間板、関節、靭帯、筋肉、腱）の病理学的プロセスには、筋骨格痛、筋肉の緊張、脊椎運動節の可動性の変化（ブロックまたは不安定性）（椎間板突出、骨棘、腰椎症、仙骨化および腰椎化、椎間関節症、骨粗鬆症、一部の脊椎症）として現れるものがあり、一方、他の疾患は神経根、馬尾、硬膜嚢、脊髄の圧迫病変（椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症につながる脊椎の加齢性変化、場合によっては椎間関節症候群、脊椎炎、腫瘍、椎骨の圧迫骨折、脊椎すべり症、脊椎の変形を伴う脊椎症）を引き起こします。

最初のグループ（筋骨格系疼痛）の疾患は、2番目のグループよりもはるかに一般的です。筋骨格系疼痛においては、疼痛症候群の臨床症状と脊椎構造の形態学的変化との間に相関関係は認められません。

圧迫症状がない場合、患部の椎間板は、触診（局所的な筋緊張）または棘突起の打診、ならびに神経画像検査によって検出されます。患者はしばしば、体幹を反対側に傾けた病的な姿勢をとり、脊柱管の可動域が制限されます。単独の背部痛は、線維輪の断裂（椎間関節症候群）に典型的に現れますが、坐骨神経に沿った痛みは、椎間板突出または脊柱管狭窄症を示唆することが多いです。重度の椎間板損傷は、既往歴において腰痛の複数回のエピソードが先行することがよくあります。

背中の痛みや坐骨神経痛の最も一般的な原因は 5 つあります。

1. 椎間板ヘルニア。
2. 線維輪の破裂。
3. 筋原性疼痛。
4. 脊柱管狭窄症。
5. 椎間関節症。

椎間板ヘルニアの特徴は、特定の外傷歴、腰痛よりも脚の痛みが強いこと、脱出症状とラセーグ徴候が認められること、座る、前屈する、咳をする、くしゃみをする、脚を伸ばす、同側（場合によっては対側）の足の底屈時に痛みが増強すること、CT検査で神経根障害の所見が認められることなどです。椎間板ヘルニアの症状は、その程度（突出、脱出）、可動性、および方向（内側、後外側、椎間孔、椎間孔外）によって異なります。

線維輪断裂の特徴は、外傷歴、背部痛が脚の痛みよりも重度であることが多いことです。脚の痛みは両側性または片側性です。ラセーグ徴候が認められますが、神経根の圧迫はX線学的に確認されません。痛みは、座る、前かがみになる、咳をする、くしゃみをする、脚を伸ばすなどの動作で増強します。

筋原性疼痛（筋肉由来の痛み）は、筋肉の緊張の既往を特徴とし、反復性疼痛と筋肉の緊張の間には関連があります。傍脊椎腰筋の緊張（「筋炎」）は疼痛を引き起こします。大殿筋の緊張は、この部位と大腿部に疼痛を引き起こします。疼痛は正中線ではなく片側または両側に現れ、膝を越えて広がることはありません。筋肉痛と緊張は、朝と休息後、そして寒さによって増強します。疼痛は長時間の筋肉運動によって増強し、筋肉運動の停止後（運動終了直後または翌日）に最も強くなります。症状の重症度は、筋肉への負荷の程度によって異なります。関与する筋肉の局所的な緊張が触診され、疼痛は筋肉の自動収縮および他動収縮によって増強します。CTスキャンでは病理は明らかにされません。

腰部脊柱管狭窄症は、一定の距離を歩くと背中や脚の痛み（両側または片側）が現れることを特徴とし、歩き続けると症状は悪化します。脚に脱力感としびれが生じます。体を曲げると症状は軽減します。脱出症状はありません。CT検査では、椎間板の高さの低下、椎間関節の肥大、変形性脊椎すべり症が認められる場合があります。

椎間関節症。外傷歴、関節上の片側における局所的な緊張を特徴とする。脊椎を伸展させるとすぐに痛みが生じ、痛みのある側への屈曲に伴い痛みが増強する。関節内への麻酔薬またはコルチコステロイドの注射により痛みは消失する。

ラセーグ徴候が陽性の場合、腰仙部神経根または坐骨神経の障害が示唆されます。神経根障害がある場合、神経症状の性質から障害された神経根を特定することができます。

ほとんどの場合、L4-L5椎間板（L5根）またはL5-S1椎間板（S1根）が影響を受けます。腰椎レベルの他の椎間板が影響を受けることは稀で、全症例の5%未満です。腰椎椎間板の突出または脱出は神経根症を引き起こす可能性がありますが、脊髄はL1-L2椎間板より上で終わるため、脊髄症を引き起こすことはありません。

影響を受けた根のレベルを決定する際には、感覚障害の局在、運動障害の局在（筋力低下が検出された筋肉の特定、痛みの分布の特徴、反射の状態）が考慮されます。

L3-L4 椎間板突出 (L4 根圧迫) の症状には、大腿四頭筋の筋力低下、膝反射の低下または消失などがあり、L4 皮膚分節の知覚過敏または知覚低下が起こる可能性もあります。

L1-L5椎間板突出（L5神経根圧迫）の徴候は、前脛骨筋、指伸筋、および長母趾の筋力低下です。足趾伸筋に特徴的な筋力低下が認められ、これらの筋力低下はS1神経根の圧迫にも現れます。L5皮膚分節に知覚障害が認められます。

L5-S1椎間板突出（S1神経根圧迫）の症状は、股関節伸展と脚の屈曲を司る大腿後面筋（大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋）の筋力低下として現れます。大殿筋と腓腹筋の筋力低下も明らかになります。アキレス腱反射は減弱または消失します。S1皮膚分節の知覚障害が観察されます。

大きな中心椎間板脱出は、両側性神経根障害を引き起こす可能性があり、時には激しい疼痛、下肢の弛緩性麻痺、反射消失、骨盤障害を伴う急性馬尾症候群につながることもあります。この症候群には、可能な限り迅速な脳神経外科的介入が必要です。

II. 脊椎以外の原因による背中と脚の痛み

主なトンネル症候群：

外側大腿皮神経の神経障害（ロス・ベルンハルト病）。鼠径靭帯レベルでの神経の圧迫が「大腿部知覚異常（meralgia paresthetica）」の最も一般的な原因です。大腿前外側部に、しびれ、灼熱感、チクチク感などの知覚異常が典型的に認められ、鼠径靭帯外側部の圧迫が進むにつれて、これらの感覚は増強します。

鑑別診断は、L2g - L3 の根の損傷（ただし、運動機能の低下を伴う）および股関節症で、痛みは大腿部の外表面の上部に局在し、典型的な知覚異常や感覚障害はありません。

閉鎖神経障害。後腹膜血腫、胎児頭、頸部腫瘍、卵巣腫瘍、その他閉鎖管を狭窄させる原因などによって神経が圧迫されることで発症する稀な症候群です。この症候群は、鼠径部と内腿に痛みが生じ、内腿の中央部と下3分の1に知覚異常と知覚低下がみられます。内腿の筋肉の萎縮や、大腿を内転させる筋力の低下がみられることがあります。大腿内転筋からの反射が消失または低下する場合もあります。

坐骨神経障害（梨状筋症候群）。坐骨神経の出口にある梨状筋の痛みと、脚の裏側に沿った鈍痛が特徴です。この場合、感覚低下の領域は膝関節より上まで広がりません。梨状筋症候群と坐骨神経根の圧迫性神経根障害が併発すると、ランプ様知覚低下が発現し、感覚および運動障害（萎縮）が臀部まで広がります。坐骨神経の重度の圧迫の場合、特徴的な疼痛症候群（坐骨神経痛）に加えて、アキレス腱反射の減弱または消失が起こります。足の筋肉の麻痺はそれほど多くありません。

大腿神経の神経障害。大腿神経の圧迫損傷は、神経が骨盤骨と腸骨筋膜の間を通過する部位で最も多く発生します（血腫、リンパ節腫大、腫瘍、ヘルニア切開時の結紮）。これは、大腿部および腰部への放散を伴う鼠径部の痛み、大腿四頭筋の萎縮および筋力低下、膝反射の消失、歩行時の不安定さとして現れます。患者は、腰椎、股関節、膝関節を屈曲させ、痛みのある側で特徴的な姿勢をとることがあります。感覚障害は、主に大腿部の下半分の前面および内面、および脛と足の内面に認められます。

総腓骨神経およびその枝の神経障害。総腓骨神経とその主要枝（浅腓骨神経、深腓骨神経、反回神経）は、腓骨頸部付近、長腓骨筋の線維帯下で最も多く侵されます。脚と足の外側表面に沿って知覚異常が観察され、この領域では知覚低下が認められます。腓骨頭上部の圧迫または叩打は特徴的な疼痛を引き起こします。足の伸筋麻痺（垂れ足）とそれに伴う歩行が観察されます。

L5神経根損傷（麻痺性坐骨神経痛症候群を伴う神経根障害）との鑑別診断。臨床症状には、足伸筋だけでなく、対応する臀筋の麻痺も含まれます。後者は、臥位で伸ばした脚をベッドに押し付ける力の低下として現れます。

圧迫起源の脛骨神経障害（足根管症候群）は、通常、内果の後方および下方に発症し、歩行時に足底および足趾に痛みが生じ、しばしば坐骨神経に沿って上方への放散痛、ならびに主に足裏の知覚異常および知覚低下を呈します。足首後方の圧迫や叩打、および足の回内は、知覚異常および痛みを増強し、脛および足への放散痛を引き起こします。稀に、運動機能（足趾の屈曲および開脚）が影響を受けることがあります。

モートン病性中足骨痛は、足底の第1指、第2指、または第3指神経が横中足骨靭帯（中足骨頭の間で張られている）に圧迫されることによって発症し、歩行中または長時間の立位時に中足骨遠位部に痛みが生じます。最も多く影響を受けるのは第2指間および第3指間神経です。この部位の知覚鈍麻が特徴的です。

下肢の外傷性神経障害は、外傷歴の存在によって容易に認識され、帯状疱疹の対応する皮膚症状によってヘルペス性神経節炎および帯状疱疹後神経痛が認識されます。

代謝性単神経障害および多発神経障害。糖尿病性多発神経障害のいくつかの亜型、例えば近位筋に優位に影響を及ぼす多発性単神経障害（糖尿病性筋萎縮症）は、重度の疼痛症候群を伴うことがあります。

脊髄腫瘍（脊髄外および脊髄内）における疼痛症候群は、神経学的欠損が進行する特徴的な経過を辿ることで認識されます。馬の尾の腫瘍は、対応する神経根の領域における顕著で持続的な疼痛症候群、足と脛の知覚低下、アキレス腱反射および足底反射の消失、主に遠位の麻痺、そして骨盤内臓器の機能不全を呈します。

硬膜外膿瘍は、病変部位（通常は腰椎下部および胸椎中部）の背部痛を特徴とし、その後、神経根症候群が進行し、最終的には炎症過程の全身症状（発熱、赤沈亢進）を背景に麻痺および麻痺が生じます。硬膜外膿瘍に対する腰椎穿刺は、化膿性髄膜炎を引き起こし、その後に神経学的障害を引き起こす危険性があるため、医療ミスとなります。

脊髄くも膜炎は、臨床的意義のない放射線学的所見として発見されることが多く（通常は脳神経外科手術または脊髄造影検査後）、まれに進行することもあります。多くの場合、疼痛症候群と膜の癒着過程との関連性は不明瞭で、疑わしいものです。

硬膜外血腫は、急性の疼痛症候群および脊髄圧迫症状の発症を特徴とします。

腰部硬膜レベルの髄膜癌症は、疼痛症候群、髄膜の炎症像として現れ、脳脊髄液の細胞学的検査によって診断されます。

脊髄根神経鞘腫は、典型的な「走る」ような高強度の痛み、対応する根の損傷による運動および感覚の症状、多くの場合くも膜下腔の閉塞、および高タンパク質含有量（腰髄根神経鞘腫の場合）を特徴とします。

複合性局所疼痛症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）は、灼熱感、疼痛、疼痛を伴う感覚障害（感覚鈍麻、過敏性、アロディニア、すなわち非疼痛刺激を疼痛として知覚すること）および疼痛症候群領域における骨粗鬆症を含む栄養障害を伴う複合的な疼痛です。この症候群は、交感神経遮断後にしばしば症状が改善します。四肢の微小外傷または四肢の固定後に発症することが多く、末梢神経障害の症状を伴うことがあります。

脊髄梅毒（梅毒性髄膜脊髄炎、梅毒性脊髄硬膜炎、脊髄血管梅毒、脊髄癆）の臨床症状には背中や脚の痛みが含まれることがありますが、痛みは通常、神経梅毒の主な症状の 1 つではなく、他の典型的な症状を伴います。

中枢性（視床性）疼痛は、通常、脳卒中を発症した患者において、長期間（数ヶ月）の潜伏期を経て発症します。運動機能の回復を背景に進行し、不快な灼熱感を伴う半側型疼痛が優位に分布するのが特徴です。中枢性疼痛は、視床外局在性脳卒中においても報告されています。鎮痛剤の投与には反応しません。既往歴における脳卒中の存在と、「氷水に浸した手の灼熱感」を想起させる疼痛症候群の性質によって、この症候群の臨床診断が決定されます。動作性アロディニア（手足を動かす際に疼痛が生じること）がしばしば検出されます。この症候群における脚の痛みは、通常、より広範な疼痛症候群の一部です。

神経叢損傷（腰部および/または仙骨）は、腰部および脚の痛みを引き起こすことがあります。腰部神経叢障害では、痛みは腰部に限局し、鼠径部および内腿に放散します。大腿前面、外側、および内腿に感覚障害が認められます。股関節屈曲および内転、ならびに下腿伸展の筋力低下が認められます。患側の膝反射および内転筋反射は低下します。したがって、神経叢障害における運動および感覚の「消失症状」は、複数の末梢神経の損傷を示唆しています。筋力低下は主に近位筋に認められ、腸腰筋、殿筋、および大腿内転筋が影響を受けます。

仙骨神経叢障害は、仙骨、臀部、会陰部に痛みが生じ、脚の背面に放散する症状を特徴とします。感覚障害は、足部、脛（内側を除く）、大腿後面に現れます。足部の筋力低下と脛屈筋の筋力低下が明らかになります。股関節の回旋および外転が困難になります。

神経叢障害の原因：外傷（出産時および手術時を含む）、後腹膜腫瘍、膿瘍、リンパ増殖性疾患、特発性腰仙部神経叢障害、全身性疾患による血管炎、腹部大動脈および骨盤動脈の動脈瘤、放射線神経叢障害、抗凝固薬投与による血腫、その他の骨盤内臓器疾患。直腸検査が必要です。女性の場合は婦人科を受診してください。

多くの病理学的プロセス（外傷、悪性腫瘍、糖尿病など）は、複数のレベル（神経根、神経叢、末梢神経）で同時に末梢神経系に影響を及ぼす可能性があります。

「筋肉痛および線維束性収縮症候群」（「筋肉痛-線維束性収縮症候群」、「けいれんおよび線維束性収縮症候群」、「良性運動ニューロン疾患」）は、けいれん（ほとんどの場合、脚）、持続的な線維束性収縮、および（または）ミオキミアとして現れます。けいれんは運動負荷とともに増強し、重症の場合は歩行中にも増強します。腱反射および感覚球は正常です。カルバマゼピンまたはアンテロプシンの良好な効果が認められています。この症候群の病態生理は不明です。その病態生理は「運動単位の活動亢進」に関連しています。

脊髄空洞症は、腰仙部型が稀であるため、腰痛や脚の痛みを引き起こすことは稀です。弛緩性麻痺、重度の栄養障害、解離性感覚障害を呈します。髄内腫瘍との鑑別診断は、神経画像検査、脳脊髄液検査、および病状の経過観察によって行われます。

馬尾神経の「間欠性跛行」は、脊椎由来と非脊椎由来の両方の起源を持つ可能性があります。馬尾神経の特定の根の投射部に一時的な疼痛と知覚異常として現れ、立位または歩行時に下肢に発生します。この症候群は、腰部脊柱管狭窄症（狭窄と椎間板ヘルニアの併発）の混合型を伴い、根部と随伴血管の両方が障害されます。この「馬尾神経性間欠性跛行」は、主に脚の一時的な筋力低下として現れる「脊髄性間欠性跛行」とは区別する必要があります。この筋力低下は歩行によって誘発され、安静時には軽減します。脚の重だるさやしびれを伴うこともありますが、馬尾神経性跛行や閉塞性動脈内膜炎のような顕著な疼痛症候群は認められません。

急性脊髄循環障害は、突然の（重症度は様々ですが）弛緩性下肢麻痺、骨盤内臓器の機能障害、感覚障害として現れます。脊髄卒中の第一段階に先行または随伴する疼痛症候群がしばしば見られます。

IV. 背中と脚の心因性疼痛

腰部および下肢の心因性疼痛は、通常、より一般的な疼痛症候群の一部であり、感情・人格障害（神経症性、精神病性、精神病性）に関連する行動障害の所見として観察されます。疼痛症候群は、うつ病、心気症、転換性障害、不安障害、うつ状態における身体的訴えの一部です。

背中や脚の痛みは、統合失調症、人格障害、認知症の症状である可能性があります。

精神障害がない状態で厳密に局所化された痛みがある場合、痛み症候群の身体的原因を継続的に調査する必要があります。

地形に応じて背中と脚の痛み

I. 背中の痛み（背痛）

背中の上部または中部に主に痛みがある場合は、ショイエルマン病、胸椎症、またはベヒテレウ病が原因である可能性があります。また、過剰な筋活動、肩甲肋骨症候群、または肋間神経の外傷性神経障害が原因である可能性もあります。重度の肩甲骨間痛は、脊椎腫瘍、脊椎炎、硬膜外血腫、または初期の横断性脊髄炎の兆候である可能性があります。

腰痛の原因として最も多いのは、整形外科的なものです。骨軟骨症、脊椎症、脊椎すべり症および脊椎分離症、ブーストラップ現象（腰椎の棘突起の垂直方向のサイズが増大し、隣接する椎骨の棘突起間の接触を引き起こすことがある）、仙腸関節炎、尾骨痛などです。若い男性では、仙腸関節に影響を及ぼすベヒテレウ病（夜間に横になると痛みが生じる）の可能性があります。椎間板の変性や損傷は、腰痛の一般的な原因です。その他の原因としては、仙骨部のくも膜嚢胞、臀筋の局所的な筋膜癒着、梨状筋症候群などが挙げられます。

II. 脚の痛み

腰部から大腿上部に広がる痛みは、坐骨神経またはその神経根の炎症（通常は腰椎の椎間板ヘルニアの突出または脱出が原因）に最もよく伴います。腰仙部の根性痛は、慢性癒着性軟膜炎または腫瘍の兆候である可能性があります。仙骨神経叢の腫瘍（後腹膜腫瘍など）でも同様の症状が見られます。神経根の損傷とは異なり、この神経叢の圧迫は発汗障害を引き起こします（発汗神経線維は脊髄の前神経根L2-L3から出て神経叢を通過します）。発汗障害は、坐骨神経の虚血性神経障害（血管炎）の特徴でもあります。まれに、この部位の痛みが脊髄腫瘍の兆候である場合があります。その他の原因: 梨状筋症候群、殿筋滑液包炎、跛行性間欠性跛行 (硬膜外静脈瘤は現在あまり重要視されていません)。

大腿外側部の痛みは、股関節疾患における擬似神経放射（ランプ様の痛み分布）によって引き起こされることがあります。また、このような痛みは、上部腰椎神経根の損傷（例えば、椎間板ヘルニア）に関連する場合もあり、急性腰痛、それに伴う脊椎症候群、大腿四頭筋の筋力低下、膝関節反射の低下、伸ばした脚を回す際の痛み、L4神経根部の感覚障害などの症状が現れます。大腿外側部の灼熱痛は、ロート・ベルナール病（大腿外側皮神経トンネル症候群）の特徴的な感覚異常です。

大腿前面に沿って放散する痛みは、ほとんどの場合、大腿神経の損傷（例えば、ヘルニア修復術や下腹部へのその他の外科的介入後）によって引き起こされます。このような損傷は、大腿四頭筋の筋力低下、膝反射の低下または消失、大腿神経疾患に典型的な感覚障害として現れます。

L3-L4の神経根性病変と腫瘍による腰神経叢の圧迫との鑑別診断は、しばしば非常に困難です。大腿筋の萎縮を伴う重度の疼痛は、糖尿病における非対称性近位神経障害が最も多く原因となります。この部位に極めて重度の疼痛が大腿四頭筋の麻痺とともに現れる場合は、後腹膜血腫（通常は抗凝固薬投与中に発生する）が原因である可能性があります。

膝関節の痛みは、通常、整形外科疾患（膝蓋骨、半月板、膝の疾患、そして時には股関節の疾患）に関連しています。閉鎖神経支配領域の知覚異常や疼痛は、膝関節の内側部に広がることがあり（前立腺がん、その他の骨盤内臓器、骨盤骨折など）、股関節内転筋の筋力低下も伴います。

すねの痛みは両側性である場合があります。むずむず脚症候群、筋肉痛および線維束性収縮症候群、慢性多発神経障害などが挙げられます。片側性疼痛症候群は、筋床症候群を伴うことがあります。

原因性間欠性跛行（上記参照）は片側性または両側性です。脛の筋痛症候群は、上気道感染症（急性筋炎）の典型です。疼痛症候群は夜間痙攣の典型です（片側性または両側性）。その他の原因としては、閉塞性動脈内膜炎（足背の脈拍消失、典型的な間欠性跛行、栄養障害）、腰部脊柱管狭窄症、脚のトンネル症候群（上記参照）、前脛骨動脈閉塞症（急性動脈閉塞症）などが挙げられます。

足部の痛みは、ほとんどの場合、整形外科的な原因（扁平足、骨棘、外反母趾など）によって引き起こされます。足の両側の痛みは、多発性神経障害による灼熱感や、特発性および症候性の肢端紅痛症の症状として現れることがあります。片側のみの痛みは、足根管症候群やモートン病性中足骨痛症の特徴です。

III. 背中と脚の筋筋膜性疼痛症候群

この群の疼痛症候群の原因は腰部および臀部の筋肉であり、通常は他の部位の痛み（反射痛）を伴います。筋筋膜症候群の正確な診断には、大腿部および脛部の筋肉領域のトリガーポイントを探し、疼痛パターンを分析する必要があります。

尾骨痛（骨盤底症候群）は、ほとんどの場合、会陰筋の領域における筋膜症候群であり、骨盤靭帯の短縮を伴う局所的なけいれんとして現れます。

背中と脚の痛みの診断検査：

1. 神経整形外科検査。
2. 機能検査を伴う腰椎と仙骨のX線写真。
3. コンピューター断層撮影
4. 磁気共鳴画像法
5. 脊髄造影検査（現在ではあまり使用されていません）。
6. 腹部臓器の超音波検査
7. 陽電子放出断層撮影
8. 臨床および生化学血液分析
9. カルシウム、リン、アルカリホスファターゼおよび酸性ホスファターゼ
10. 尿検査
11. 脳脊髄液検査および培養
12. 筋電図

次のような検査が必要になる場合があります：ブドウ糖負荷試験、血清タンパク質電気泳動、凝固検査、四肢のX線検査、血流の超音波検査（腹部および骨盤内臓器も含む）、動脈造影検査、骨スキャン、リンパ節（筋肉、神経）生検、下肢の血圧（解離性動脈瘤）、直腸鏡検査、セラピストとの相談、およびその他の（指示された）検査。

妊娠中の腰痛には、椎間板ヘルニア（立ったり座ったりすると痛みが増し、横になると痛みが軽減する）、恥骨結合部の骨組織の溶解（立ち上がったり歩いたりすると痛みが強くなる）、一時的な股関節骨粗鬆症、仙腸関節の機能不全など、他の原因も考えられます。