ヒト鼻腔皮膚リーシュマニア症

人為性皮膚リーシュマニア症（晩期潰瘍性、都市型）は、病原体が感染者から発生する典型的な人為性皮膚リーシュマニア症です。主に都市部住民が人為性皮膚リーシュマニア症に罹患します。

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人獣共通感染症による皮膚リーシュマニア症の原因は何ですか?

人為的皮膚リーシュマニア症は、リーシュマニア・トロピカ・マイナーによって引き起こされます。

人為的皮膚リーシュマニア症の症状

人感染性皮膚リーシュマニア症の潜伏期間は2～4か月から1～2年（4～5年に及ぶ場合もあります）です。この期間の後、人感染性皮膚リーシュマニア症の主な症状は、感染した蚊に刺された部位（通常は顔、上肢）に現れます。症状は、ほとんど目立たない単一の、まれに複数の結節（リーシュマニオーマ）です。リーシュマニオーマは3つの段階を経ます。赤色または褐色の結節（増殖期）、乾燥した潰瘍（破壊期）、瘢痕（修復期）です。リーシュマニオーマは徐々に大きくなり、3～4か月後には直径5～15mmに達します。色は赤褐色から青みがかった色に変わります。数ヶ月後、結節は徐々に消退し、ほとんど跡形もなく消えることがあります。しかし、このような不完全治癒はまれです。多くの場合、結節の表面にほとんど目立たない窪みが現れ、鱗屑が形成され、その後、結節にしっかりと付着した黄褐色の外皮に変化します。

かさぶたが剥がれたり、無理やり剥がされたりすると、出血を伴うびらん、または浅く、しばしばクレーター状の潰瘍が形成されます。底は滑らかまたは細粒状で、化膿性のプラークで覆われています。潰瘍の縁は凹凸があり、腐食し、時には陥没しています。潰瘍は長期間、密なかさぶたに覆われます。潰瘍形成から2～4ヶ月後、徐々に瘢痕化が始まり、平均して結節の出現から1年後に治癒します。このことから、この病気は現地の俗称「ゴドヴィク」、「ソレク」、「イルヤラシ」と呼ばれています。人為性皮膚リーシュマニア症は、場合によっては2年以上も続くことがあります。

初回のリーシュマニオーマ発症後、一定期間が経過すると、新たな結節が出現することがあります。これらの結節は、特に後期に発生した場合は、潰瘍性崩壊を経ることなく消失することがよくあります。重複浸潤に対する抵抗性は発症後わずか6ヶ月で発現するため、後発性リーシュマニオーマの臨床経過は、初回発症のものとほとんど変わりません。

一部の患者、特に高齢者では、限局性ではなくびまん性浸潤性のリーシュマニオーマを発症します。リーシュマニオーマは、近接した結節が癒合することで形成された、より大きく、むしろ明瞭に限局した病変を特徴とします。これらの部位の皮膚は明瞭に浸潤し、肥厚します（通常の3～10倍）。表面は青みがかった赤色で、わずかに鱗屑状で、滑らかまたは凹凸があります。痂皮に覆われた小さな潰瘍が、浸潤巣全体に散在している場合もあります。

人為的皮膚リーシュマニア症の後、約10%の症例で、緩徐に進行する慢性の結核性皮膚リーシュマニア症（再発性皮膚リーシュマニア症）を発症します。これは臨床的には結核性狼瘡に類似しており、数十年にわたって持続することがあります。人為的皮膚リーシュマニア症に罹患した人は、このタイプのリーシュマニア症に対する免疫を獲得しますが、人獣共通性皮膚リーシュマニア症を発症する可能性があります。

人為的皮膚リーシュマニア症の診断

リーシュマニア症は、潰瘍の内容物から作製されたロマノフスキー・ギムザ染色塗抹標本、またはNNN-アラペもしくは組織培養で室温培養して得られた標本から検出できます。

人為的皮膚リーシュマニア症の鑑別診断は、他の皮膚病変（イチゴ腫、ハンセン病、一次梅毒、狼瘡、さまざまな形態の皮膚がん、ハンセン病、熱帯性潰瘍）とともに行われます。

ボロフスキー病の初期段階における結節は、一般的なニキビ、毛包炎の丘疹膿疱、蚊やユスリカの刺咬部位に形成される持続性水疱と鑑別する必要があります。正しい診断を確定するには、組織学的、細菌学的、免疫学的検査を含む包括的な検査が必要です。

臨床像に基づいて皮膚リーシュマニア症の人獣共通感染症と人獣共通感染症の鑑別診断を行うことは非常に困難です。

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人獣共通感染症による皮膚リーシュマニア症の治療

人獣共通感染症による皮膚リーシュマニア症の治療は、主に潰瘍を洗浄し、化膿性感染を防ぐために抗生物質で治療することです。

人為的皮膚リーシュマニア症の治療は、病変の数と範囲によって異なります。潰瘍の数が少ない場合は、局所療法で効果があります。病変が複数ある場合は、内臓リーシュマニア症と同様に、ソルスルミンによる治療が適応となります。病変によっては比較的治療が困難な場合があり、長期治療が必要となります。海外の研究者によると、効果的な治療法の一つはデヒドロエメチンの経口投与です。化膿性感染症の場合は、抗生物質が使用されます。モノマイシンの導入により良好な結果が得られました。

初期段階では、注射や、クロルリロマシン（2％）、パロモリジン（15％）、クロトリマゾール（1％）を含む軟膏の使用が可能です。

人獣共通感染症による皮膚リーシュマニア症を予防するには？

人為的皮膚リーシュマニア症は、L-トロピンワクチン接種に加え、媒介動物（蚊やげっ歯類）の駆除を含む一般的な予防策を講じることで予防できます。ワクチン接種により潰瘍が形成され、長期的な免疫が形成されます。しかし、内臓リーシュマニア症に対するワクチン接種は有効ではなく、内臓リーシュマニア症に対する有効なワクチンはまだ存在しません。