皮膚血管腫

皮膚病理学（皮膚血管腫）は、真皮および皮下組織に存在する、変形した毛細血管または細静脈が腫瘍のように増殖する局所的な血管異常です。これらの形成物は、皮膚表面から突出している場合もあれば、完全に平坦な場合もあり、しばしば母斑と呼ばれます。

血管腫は最も一般的な皮膚疾患の一つです。ICD 10コード：クラスXII（皮膚および皮下組織の疾患）、L98。

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皮膚血管腫の原因

現在、皮膚科学では、皮膚血管腫を以下の形態に区別するのが一般的です。

• 赤い母斑または血管腫（チェリー血管腫、キャンベル・ド・モルガン斑）
• ポートワイン母斑（または火炎状母斑）
• 青と紫の形成または静脈湖。
• クモ状血管腫（クモ膜母斑）
• 海綿状血管腫は皮下組織の血管腫瘍です。

病因は、皮膚および皮下組織の血管の先天性欠損と定義されます。海外の専門家による統計によると、この欠損は新生児の0.7～1.8%、未熟児および低体重児の10～15%に認められます。

一部の皮膚科医は、皮膚血管腫の原因を、血管を取り囲むコラーゲン繊維の退行性変化に関連付けています。この退行性変化により、血管から必要な構造的支持が奪われ、血管の拡張（つまり拡大）につながります。血管腫の発症機序に関する別の見解：皮膚の血管の成長は、血管の内壁を覆う内皮細胞の増殖によって引き起こされます。ポートワイン染色（皮膚のびまん性毛細血管病変）の出現は、毛細血管網の局所神経支配の侵害の結果であると考えられています。ただし、これらの病理学的プロセスにはすべて遺伝的原因があります。小さなチェリーまたは赤いほくろ（キャンベル・ド・モーガン斑）の形をした皮膚血管腫は、30〜40歳（サイズと数の増加）以降、および60歳以降（老人性血管腫または血管腫）に現れます。

皮膚血管腫には未だ統一された分類がなく、用語の一貫性が著しく欠如しているため、これらの異常の記述と診断において多くの混乱が生じています。先天性血管疾患の一種である皮膚血管腫には、皮膚血管奇形（欠損）、毛細血管異形成、血管腫（先天性ではない場合もあり、あらゆる年齢で発症する）、血管性母斑（母斑は皮膚色素であるメラニンの生成と関連している）など、様々な名称があります。

アメリカ国立スキンケア研究所の専門家は、関与する血管の種類に応じて先天性血管奇形を、CM (毛細血管奇形)、VM (静脈)、CVM (毛細血管静脈)、CLM (毛細血管リンパ管)、LVM (リンパ管静脈)、CLVM (毛細血管静脈リンパ管奇形) などに分類しています。

皮膚血管腫の合併症は、出血を伴う外傷性衝撃によって引き起こされる可能性があります。毛細血管の微小血栓形成や、化膿性肉芽腫の形で炎症を発症する可能性も否定できません。さらに、顔面に現れる特に大きなポートワイン斑は、脳軟膜の血管腫瘍によるものである可能性があり、スタージ・ウェーバー・クラッベ症候群（中枢神経系の完全な損傷と心身の発達障害）の重篤な先天性病変を示唆していることにも留意する必要があります。

皮膚血管腫は癌のリスクを伴わず、ほとんどの患者において予後は良好です。しかし、非常に稀ではありますが、皮膚血管肉腫や悪性血管内皮腫が発生する場合があります。

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皮膚血管腫の症状

血管腫の最初の兆候は、チェリー状のほくろや赤いほくろとして、体の様々な部位の皮膚に現れます。これは、出生時または成人において、視覚的に確認されます。ほくろは平らであったり半球状であったりし、押しても消えず、不快感や感覚を引き起こすこともありません。

ポートワイン染色（毛細血管奇形の一種）も簡単に見分けられます。新生児の頃からすでに存在し、皮膚から突出することはなく、赤やピンクの様々な色合いがあり、大きさや形も様々で（境界は不明瞭）、顔や頭部に限局しています。この斑点は、子どもが成長するにつれて大きくなり、濃い紫色になることもあります。血管奇形の10%以上を占めています。

サーモンピンク色（黄ピンク色）で「コウノトリの痕」と呼ばれる皮膚のびまん性毛細血管腫は、乳児の頭皮、首、額、まぶたに発生します。時間の経過とともに自然に退縮し、消失します。

静脈湖（静脈奇形の一種）の形をとる皮膚血管腫の症状は、青みがかった、赤、または紫色のさまざまな形の腫瘍のような丘疹で、唇またはまぶた（子供の場合）に局在します。高齢者（65歳以上）では、耳に現れ、男性に多く見られます。

皮膚のクモ状血管腫（中央に赤い丘疹があり、毛細血管が様々な方向に分岐しているのが見える）は、皮膚科医によって星状血管腫、クモ状血管腫、または毛細血管拡張症と定義されることが多く、血管奇形全体の最大40%を占めています。この血管腫は、健康な成人および小児の10～15%において、上大静脈に沿って顔面、首、手、前腕に発生し、上胸部に発生します。クモ状血管腫は退縮しやすい性質があり、徐々に小さくなり、徐々に薄くなり、最終的には完全に消失し、寒冷時または体温上昇時にのみ出現することがあります。

このような「クモ状血管腫」は、妊娠中の女性やホルモン避妊薬を使用している女性に現れることがあります。ホルモン避妊薬を使用している場合、エストロゲンレベルの上昇が原因と考えられます。専門家によると、皮膚に3つ以上のクモ状血管腫が存在する場合、肝臓病変の兆候である可能性があり（肝硬変患者の3分の1にこのような「痕跡」が皮膚に見られます）、食道静脈瘤の可能性も示唆されます。

海綿状皮膚血管腫（一般的には血管腫と呼ばれます）の症状は、表皮に青みがかったまたは紫色の結節が現れ、表面は凹凸があります。触診すると熱感があり、押すと色が薄くなります。また、増大する傾向があります。

海綿状血管腫には、先天性の赤い母斑（「いちご状」母斑または血管母斑）が含まれます。最初の兆候は、生後数週間で赤い斑点（顔、頭、背中、胸）として現れることがあります。この斑点は1歳頃まで急速に（時には数センチメートルまで）成長し、この段階では鮮やかな赤色の腫瘍のように見えます。その後成長は止まり、約1年後にはゆっくりと退縮が始まり、青みがかった灰色に変化します。このような母斑は、5歳までに50%、9歳までに90%の症例で消失します。その場所に白っぽい瘢痕が残ることもあります。しかし、大きないちご状母斑は、血小板数の上昇という悪影響を及ぼし、心不全につながる可能性があります。

皮膚血管腫の診断

皮膚血管腫は通常、皮膚科医による診察（皮膚鏡検査を含む）で診断されます。この種の皮膚病変のほとんどでは、臨床研究の必要はありません。そのため、検査は通常必要ありません。

ただし、基礎組織に病理学的変化が検出された場合は、血管形成の機器診断（超音波スキャン）が必要になります。

より複雑な症例、例えば、特定の種類の血管腫に典型的ではないほくろや母斑の色や大きさの変化、あるいは血管腫の形成物からの出血などでは、あらゆる検査を用いた徹底的な検査が行われます。診断が不確実な場合（例えば、結節性黒色腫や基底細胞癌が疑われる場合）、形成組織の生検および組織学的検査、血管造影検査、コンピュータ断層撮影（CT）、または磁気共鳴画像（MRI）を用いて鑑別診断が行われます。

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皮膚血管腫の治療

皮膚血管腫は、臨床的にはほとんど治療を必要としません。さらに、病理学的には出生前性であるため、皮膚血管腫の治療は非常に困難です。典型的な症例では、診断を下し、患者（または様々な母斑を持つ子供の両親）に血管形成の原因と臨床的特徴を説明し、その後、病状の経過を観察することが必要になります。

皮膚血管腫の外科的治療は、患者が見た目を気にしている場合、血管腫が不快感を引き起こす場合、または触れやすい部位にあり出血を引き起こす可能性がある場合に行われます。この治療では、以下の方法で血管腫を除去します。

• パルスレーザー（PDL）
• 高周波電流による焼灼術（透熱凝固法または電気焼灼術）
• 高周波療法（非接触型プラズマ焼灼術）
• 凍結破壊法（突出した結節性血管腫を液体窒素で凍結する）
• 穿刺および硬化剤（アルコール）の注射
• 外科的切除。

皮膚血管腫の薬物療法には、以下の薬剤が使用されます。

• 全身性コルチコステロイド（病変部へのプレドニゾロン、ヒドロコルチゾンなどの注射は血管腫の成長を止め、退縮を促進するのに役立ちます）
• インターフェロンα-2aまたはα-2b（筋肉内投与により皮膚血管腫の増殖が抑制されます）
• 血管新生阻害薬は血管内皮増殖因子 (VEGF) を阻害し、病的な血管新生に使用されます。

皮膚科医は、先天性皮膚病変の自己治療を断固として推奨しておらず、ましてや小児の皮膚血管腫の民間療法を「テスト」することは推奨していません。

母斑除去に推奨されているハーブ療法は、試験や臨床試験が行われていないため、赤い母斑（血管母斑）にクサノオウやアロエの汁を塗ったり、ワイン母斑にニガヨモギの煎じ液を塗ったりすることは避けてください。白樺の薪灰や、リンゴ酢と蜂蜜、黒コショウを混ぜたものは、効果がない可能性が高いです。

皮膚や爪の真菌感染症に非常に効果的なティーツリーオイルも、効果は期待できません。さらに、アレルギー反応を引き起こす可能性もあります。

皮膚血管腫は様々な部位に発生する可能性があり、美容上の不快感を伴うことがよくあります。しかし、これは健康状態全般に影響を与えるものではなく、この病変の発生を予防する方法がないため、予防は不可能です。医師の診察を受け、お子様を専門医に紹介し、医師の指示に従ってください。