ファコジェニックぶどう膜炎（ファコアナフィラキシー）：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 08.07.2025
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[ 水晶体性ぶどう膜炎の病態生理学
水晶体原性ぶどう膜炎は、以前に隔離された水晶体タンパク質に対する免疫拒絶を伴って発症する疾患であると考えられてきました。しかし、水晶体タンパク質は健康な眼の眼内液中にも見つかっています。現在では、水晶体原性ぶどう膜炎は必ずしも水晶体嚢の破裂を伴って発症するわけではないため、水晶体タンパク質に対する免疫系の寛容性が損なわれていると考えられています。Cousins と Kraus-Mackiw は、水晶体原性ぶどう膜炎は自己免疫、感染、毒性の発症メカニズムを伴う一連の疾患であると示唆しています。ヒトでは自己免疫説は証明されていませんが、ラットの実験では、水晶体原性肉芽腫性眼内炎が水晶体原性ぶどう膜炎と非常によく似ていました。水晶体ホモゲネートに感受性のある動物では、水晶体への外科的損傷が、組織学的に水晶体原性ぶどう膜炎に類似したぶどう膜炎をもたらしました。感染メカニズムにおいては、炎症反応は、水晶体中に存在するプロピオニバクテリウム・アクネスなどの不活性細菌、あるいは細菌が眼の免疫寛容を侵害した場合に発生します。水晶体毒性説によれば、事前の免疫付与なしに炎症反応が発生する場合、水晶体物質が直接的な誘発作用を持つとされています。これらの3つの説は水晶体原性ぶどう膜炎の発症を説明できる可能性がありますが、いずれも証明されていません。残念ながら、水晶体原性ぶどう膜炎は、眼球摘出術後に組織学的標本を検査し、水晶体物質の周囲に3つの細胞集団が認められる帯状の肉芽腫性炎症が確認された場合に診断されることが多いです。
- ゾーン 1 - 好中球が水晶体をしっかりと取り囲み、浸潤している。
- ゾーン 2 - 好中球を取り囲む単球、マクロファージ、類上皮細胞および巨細胞。
- ゾーン 3 - 単核細胞の非特異的浸潤。
水晶体性ぶどう膜炎の症状
患者は痛み、視力低下、目の充血を訴えます。
臨床検査
病気の発症は様々ですが、ほとんどの場合、特に白内障手術後の前眼部の緩慢な炎症が特徴です。残存する水晶体物質は吸収され、炎症は軽減されます。前房蓄膿を伴う全ぶどう膜炎は、この病気のより重篤な症状であり、眼内炎との鑑別が困難です。既往歴では通常、硝子体内に水晶体の破片が残存していることが示されます。肉芽腫性炎症反応は、水晶体の破壊後数日または数ヶ月以内に発症します。水晶体性ぶどう膜炎は通常、低血圧を伴い、眼圧の上昇を伴うこともあり、眼圧の上昇が起こる可能性もあります。角膜に沈着物が見られ、癒着は瞳孔ブロックまたは開放隅角緑内障を引き起こします。
特別テスト
吸引した房水または硝子体液で細菌培養が陰性であれば、水晶体性ぶどう膜炎と細菌性眼内炎の鑑別に役立ちます。細胞診の結果はほとんど役に立ちません。白内障手術後または外傷後の超音波検査では、硝子体腔内の大きな水晶体片を特定できます。
水晶体性ぶどう膜炎の治療
持続性ぶどう膜炎は、治療せずに放置すると結核に進行します。この進行は、グルココルチコイドの局所投与および経口投与、あるいはテノン膜下への注入によって抑制されます。最終治療は水晶体片の除去であり、最適な治療法は硝子体切除術です。以前は、水晶体原性ぶどう膜炎の重症例の予後は不良でしたが、現在では最新の手術技術と設備により、良好な視力を維持できる可能性が高くなっています。