ペストの診断

ペスト診断は、臨床的および疫学的データに基づきます。具体的には、重度の中毒、潰瘍、横痃、重度の肺炎、ペストの自然発生地域に居住する人々における出血性敗血症の有無、げっ歯類の流行（死亡）が観察されている地域、またはペストの症例登録の兆候がある地域に居住する人々における重度の中毒、潰瘍の存在などが挙げられます。疑いのある患者は全員検査を受ける必要があります。

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他の専門医に相談する適応

通常、診断を明確にするために診察が行われます。腺房性肝炎が疑われる場合は外科医の診察が、肺性肝炎が疑われる場合は呼吸器科医の診察が適応となります。

ペストの特異的および非特異的な臨床検査診断

血液検査では、顕著な白血球増多、左方偏移を伴う好中球増多、および赤沈値の上昇が特徴的です。尿中にはタンパク質が検出されます。胸部臓器のX線検査では、縦隔リンパ節の腫大に加えて、局所性、小葉性、まれに偽葉性肺炎が認められ、重症の場合はRDS（逆流性食道炎）が認められます。髄膜刺激徴候（後頭筋の硬直、ケルニッヒ徴候陽性）がある場合は、腰椎穿刺が必要です。脳脊髄液検査では、3桁の好中球増多、タンパク質含有量の中等度増加、および血糖値の低下が最も多く認められます。ペストの診断は、点状リンパ腫、潰瘍分泌物、癰、痰、鼻咽頭塗抹標本、血液、尿、便、脳脊髄液、剖検材料の検査に基づいて行われます。材料の採取と輸送に関する規則は、「国際保健規則」によって厳格に規定されています。材料は、専用のシャーレ、ビックス（小瓶）、消毒剤を用いて採取されます。検査員はペスト防護服を着用して作業を行います。グラム染色、メチレンブルー染色、または特定の発光血清で処理した塗抹標本の顕微鏡検査に基づいて、予備的な診断が下されます。両極が強く染色される卵形の双極性桿体（双極性染色）が検出されれば、1時間以内にペストと診断することができます。最終的な診断確定、分離、培養物の同定のために、材料はペトリ皿内の寒天培地または培養液に播種されます。 12～14時間後、寒天培地上では割れたガラス状（「レース」）の、培養液中では「鍾乳石」の形で特徴的な増殖が見られます。培養物の最終的な同定は3～5日目に行われます。

RPGAでは、ペア血清を用いた血清学的検査によって診断を確定できますが、この方法は二次的な診断的価値しかありません。腹腔内感染させたマウスおよびモルモットでは、3～7日後に生物学的材料を播種し、病理学的変化を観察します。病原体の実験室での分離・同定と同様の方法は、自然界におけるペストの流行を検出する際にも用いられます。この研究には、げっ歯類およびその死体、そしてノミから材料が採取されます。

診断処方の例

A20.0 腺ペスト。合併症：髄膜炎。重篤な病状。

ペスト感染が疑われる患者は全員、感染症専門病院への特別搬送による緊急入院の対象となり、専用の隔離室ですべての防疫措置を遵守した上で搬送されます。ペスト患者のケアにあたる職員は、ペスト防護服を着用しなければなりません。病棟内の家庭用品および患者の排泄物は消毒の対象となります。

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ペストの鑑別診断

鑑別診断を行うために必要な病理学のリストは、病気の臨床的形態によって異なります。皮膚ペストの鑑別診断は、皮膚炭疽、腺ペスト（皮膚野兎病、急性化膿性リンパ節炎、ソドク、良性リンパ管症、性病性肉芽腫）と、肺ペスト（大葉性肺炎、肺炭疽）と行う必要があります。敗血症性ペストは、髄膜炎菌血症やその他の出血性敗血症と区別する必要があります。この病気の初発例の診断は特に困難です。疫学的データは非常に重要です。感染源に留まり、肺炎に罹患したげっ歯類と接触することが重要です。抗生物質の早期使用は病気の経過を変える可能性があることに留意する必要があります。これらの症例では、肺ペストであっても良性に進行する場合もありますが、患者は依然として感染力を維持しています。これらの特徴を考慮すると、高熱、中毒、皮膚、リンパ節、肺の病変を伴うすべての症例において疫学的データが存在する場合、ペストを除外する必要があります。このような状況では、臨床検査を実施し、ペスト対策機関の専門家を関与させる必要があります。

ペストの鑑別診断

病理学的形態	一般的な症状	差別基準
炭疽菌、皮膚型	発熱、中毒、癰、リンパ節炎	ペストとは異なり、発症2～3日目に発熱と中毒症状が現れ、癰とその周囲の腫れは無痛で、潰瘍が偏心的に成長する。
野兎病、腺疫型	発熱中毒、横痃、肝脾症候群	ペストとは異なり、発熱と中毒は中程度で、横痃はわずかに痛み、動き、輪郭がはっきりしています。3～4週目以降に化膿する可能性があり、体温が正常に戻り、患者の状態が良好になった後、二次的な横痃が発生する可能性があります。
化膿性リンパ節炎	局所的な痛み、発熱、中毒、化膿を伴う多発性腺炎	ペストとは異なり、常に局所的な化膿性病巣（汎発性発疹、化膿性擦過傷、創傷、血栓性静脈炎）が認められます。局所症状の出現に先立って発熱がみられ、通常は中等度です。中毒症状は軽度です。リンパ節周囲炎は認められません。リンパ節上部の皮膚は鮮紅色を呈します。リンパ節腫脹は中等度です。肝脾症候群は認められません。
大葉性肺炎	急性発症、発熱、中毒。痰と血が分離する可能性あり。肺炎の身体的兆候	ペストとは異なり、中毒症状は発症3～5日目までに増強します。脳症は典型的ではありません。肺炎の身体的徴候は明瞭で、痰は少量で、錆色で、粘稠です。

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