心膜切除術

心血管系の疾患は、病理の全体的な構造の最初の場所の1つを占めています。したがって、心臓病は、世界のどの国においても医学の主要な方向と考えられています。ほとんどすべての年齢の人々が対象となる多くの心臓病が知られており、そのような病理学は心膜炎であり、心膜袋、または心臓の外側の殻に影響します。慢性心膜炎または疾患の純粋な形態の場合、治療の選択肢の1つは心膜摘出術、外科的矯正、心血管外科医によって行われるかなり複雑な手術である可能性があります。 [1]

心膜は心臓を収容するポーチです。このバッグの目的は、通常の心機能を保護し、確保することです。この領域の違反は、臓器の血液供給に悪影響を及ぼし、純粋な合併症の発生、線維症の癒着の形成を引き起こす可能性があります。生命を脅かす状態の発症を防ぐために、心膜摘出術が処方されます - 外科的介入。その間、心膜が部分的または完全に除去されます。 [2]

手順の表示

患者の寿命に危険と脅威がある場合、極端な場合にのみ、心膜の影響を受ける部分は除去されます。示されている場合、バッグ全体を取り外すことができます - この手術は、亜極下心膜切除術と呼ばれます。操作の影響を受けた部分のみが実行される場合、Rena-Delormeが実行されます。ちなみに、心膜の完全な除去を含む最初のタイプの手術は、さらなる閉塞性の変化を防ぐことができるため、より頻繁に実践されます。介入の両方のバリアントは非常に複雑で、患者はそれらのために慎重に準備されており、手術後、長期の追跡調査が確立されます。

心膜摘出術の基本的な適応症は、心膜炎の滲出性で収縮性の形態です。これらは、心膜空間に滲出液、血液、または液体の蓄積を伴う病的状態です。これは、心臓の血液供給の違反、癒着の形成につながり、心筋梗塞または心不全の結果としての患者の死亡のリスクを高めます。心膜炎の兆候は次のとおりです。血圧指数の何らかの方向の変化、重度の呼吸困難、不整脈、痛み、胸骨の背後の重さ。

次に、心膜炎の原因は、ウイルス性または他の感染症、胸部外傷、代謝障害、腎不全、結合組織疾患、クローン病などです。 [3]

準備

心膜切除手術は非常に複雑であり、多数のリスクを伴うため、患者は事前に多くの診断測定を処方されています。心膜摘出術は常に明確に条件付けされるべきであり、医師は患者に禁忌がないことを確認する必要があることに注意する必要があります。

心膜領域に滲出性液が蓄積している場合、外科医は最初に穿刺を行う可能性があります。これは、流体の起源を明確にし、それを排出するために必要です。心膜摘出術の少し前に、患者は心血管機能を改善するために利尿薬と薬を処方されます。

外科的治療局に入院すると、患者は多くの調査を受けるように求められます。これらは通常、胸部X線撮影、心電図、心エコー造影（必要に応じて食道トランスデューサーが使用されます）、および特定の臨床的および生化学的臨床検査です。

45歳のすべての女性と40歳の男性は、心臓カテーテル測定、冠動脈造影、場合によっては大動脈と心室造影を受けます。診断が冠動脈の病変（狭窄または閉塞）を明らかにした場合、外科医は外科的治療レジメンを調整し、バイパス循環経路の作成で追加の大動脈バイパスを行います。

患者は、心膜摘出術の1週間前にアルコール飲料を飲むことを禁じられています。喫煙を排除するか、少なくとも喫煙したタバコの数を最小限に抑えることを強くお勧めします。

心膜切除の準備の重要な段階は栄養です。医師は、手術の前に消化管を積み込まないようにアドバイスし、過食と重い（脂肪、肉）食品を避けてください。

介入の前日、患者は何も食べたり飲んだりしてはいけません。朝、患者はシャワーを浴び、胸の髪を剃ります（必要に応じて）。 [4]

技術 心膜切除術

心膜分解、またはRena-delormeは、心膜上膜の部分的な切除で構成される部分性心膜切除術の変異体であり、心臓前膜接合部の分離を伴うものです。この状況では、心膜は特定の地域でのみ除去されます。

亜属心膜切除術では、ほぼ全体の心膜が切除されています。この介入は最も頻繁に行われます。手術後、心膜のごく一部のみが残っており、後部の心臓表面に局在しています。

心膜摘出術は全身麻酔を使用して行われ、患者は事前に準備されています。手術当日、患者はシャワーを浴び、滅菌下着に変わり、術前の部屋に行き、そこで必要なすべての手順が実行されます。

患者は気管内麻酔に浸され、人工肺換気装置に接続されており、心拍数と血圧指標を監視するための装置が付着しています。その後、外科医は、胸骨または経皮的胸膜を介して横断胸骨交差を介してアクセスすることにより、心膜切除術に直接進みます。

• 左心室の上に小さな切開（最大2 cm）を作り、心外膜を開きます。
• 外科医は、層が心膜から心外膜を分離していることを発見し、心膜の縁を器具でつかみ、2つの層を分離します。
• 心筋に深い石灰化された領域が見つかった場合、医師は周囲を回り、それらを離れます。
• 心膜剥離は、左心室から左心房、肺幹と大動脈術、右心室、アトリウム、およびvena cavaの開口部まで行われます。
• 心膜の解剖後、残留エッジは、左側のcost間筋肉と右側の胸骨の端に縫合されます。
• 創傷領域は層ごとに縫合された層であり、流体を排出するために排水溝を2日間置きます。

一部の大規模な臨床センターは、従来の心膜摘出術の代わりにビデオ鏡検査を実践しています - 胸骨の開口部との空洞へのアクセス。このような状況では、癒着はレーザーを使用して分離されます。

手順の禁忌

心膜切除術は複雑であり、多くの点で、手術医の特別な資格と慎重な予備診断を必要とする危険な手術です。医師は、患者が手術に対して禁忌がないことを100％確信する必要があります。

心膜切除手術は、これらの状況では示されていません。

• 心筋線維症では、合併症や死の可能性が大幅に増加します。
• 心膜炎の粘膜または滲出型の背景に対して最も頻繁に形成される心膜空間に石灰質の蓄積において。
• 軽度の収縮性心膜炎の場合。

心膜摘出術の相対的な禁忌は次のとおりです。

• 急性腎不全、および疾患の慢性型;
• 既存の胃腸出血;
• 不明確な起源の発熱（おそらく感染性）;
• 感染性炎症プロセスの活性期;
• 急性脳卒中;
• 重度の貧血;
• 悪性制御されていない動脈高血圧;
• 重度の電解液代謝障害;
• さらなる合併症を引き起こす可能性のある重度の併存疾患。
• 重度の中毒;
• 代償不全のうっ血性心不全、肺浮腫;
• 複雑な凝固障害。

相対的な禁忌は通常一時的または可逆的であることを考慮に入れるべきです。したがって、合併症につながる可能性のある根本的な問題が解決されるまで、心膜切除術は延期されます。

外科的介入の前に、医師は患者の状態を評価し、手術を実行できるかどうかを決定します。禁忌がまだ存在し、心膜切除を実施できない場合、医師は患者の状態を改善するための他の選択肢を探します。 [5]

処置後の結果

心膜摘出術の初期の術後結果には、胸膜への出血が含まれ、心血管機能の不足の増加が含まれる場合があります。その後、外科的創傷における純粋なプロセスと、プラレント縦隔炎の発症が可能です。 [6]

一般に、心膜摘出術には好ましい予後があります。ほとんどの場合、介入の1か月後、患者の幸福は大幅に改善され、3〜4か月以内に心臓活動が安定します。

亜属心膜摘出術は、6〜7％の死亡率によって特徴付けられます。

以前に診断されていない心筋線維症の存在は、外科的介入中の死亡率の主要な要因と考えられています。

主な悪影響は次のとおりです。

• 胸膜空間への出血。
• 不整脈;
• 外科的傷の領域での祭り;
• 心臓発作;
• プルレント縦隔炎;
• 脳卒中;
• 低心拍出量症候群;
• 肺炎。

心膜摘出術の特定の結果の出現は、患者の年齢、体の一般的な健康、心膜炎の形成の原因に応じて注目することができます。さらに、合併症の発達は、心臓の解剖学的特徴、心気管内の液体の量と構造に影響されます。 [7]

処置後の合併症

合併症率が比較的低いにもかかわらず、心膜摘出術は侵襲的な処置であり、そのパフォーマンスは特定のリスクに関連しています。 [8]

心膜切除中に発生する主な合併症は、心血管系に直接関係しています。合併症のリスクを高める要因は、年齢、付随する病理（糖尿病、慢性腎機能不足、慢性心不全）、および冠動脈循環の多因子病変です。

心膜摘出術後数日または数週間の多くの患者は、睡眠不足、落ち着きのない、悪夢のような夢、記憶障害、過敏性と涙性性、濃度の障害を訴えます。医師は、これらは最初の数週間以内に自分で消える正常な術後反応であると主張しています。

心膜摘出術の後でも、患者はすぐに緩和を感じることはないかもしれませんが、リハビリテーション期間が終わった後、痛みは間違いなく消えます。胸痛は、新しい状態への心臓の適応のプロセスの結果である可能性があります。適応期間は患者ごとに異なります。

手術後の健康と生活の質を改善する可能性は、理学療法、薬物療法、および処方された食事と仕事と休息の正常化の順守の助けを借りて修正する必要があります。 [9]

処置後のケア

心膜切除後、患者は約7日間入院します。患者は、手術後4〜5日間特別な医師の監督を必要とします。最初の1〜2日間、厳密なベッドレストが観察され、その後、患者の幸福に応じて活動が拡大されます。 [10]

リハビリテーションまたは回復期間には、医師のそのような勧告を順守することが含まれます。

• 数日間、患者は状態の悪化を避けるためにベッドの休息を観察する必要があります。
• 心膜切除後1.5〜2週間、身体活動は禁忌です。
• 完全な創傷治癒の瞬間まで、お風呂に入ることは許可されていません（シャワーのみが許可されています）。
• 介入後最初の8週間車両を運転しないでください。
• 退院後、患者は定期的に出席医師を訪問し、心血管系と体の一般的な状態の診断を制御する必要があります。
• 心臓を安定させるために、毎日約30分間理学療法を実践することが必須です。
• 医師が処方された薬を体系的に服用し、ストレスや神経緊張を避けることが重要です。

さらに、心膜切除後の回復の重要な瞬間は、食事栄養の特別な原則の遵守です。このような食事には、動物脂肪、塩、砂糖の制限、アルコール飲料、コーヒー、チョコレートの除外が含まれます。食事の基礎は、果物や野菜、赤身の肉、魚、穀物など、食品を簡単に消化するのが簡単でなければなりません。飲み物は、最も便利な緑茶、バラの腰の注入、および最初のコース - 野菜のスープです。ごく一部では、1日に約6回食べる必要があります。 [11]

患者のフィードバックと重要な質問

• 心膜切除の主な危険は何ですか？

心膜切除術を受けている患者の平均手術死亡率は、6〜18％の間で変化します。クリニックの資格が高いほど、統計が快適になり、客観的に説明できます。心膜摘出術中の致死転帰の主な原因は、手術前の心筋線維症の非検出であると考えられています - 外科的治療が禁忌である病理学。そのため、資格のある診断を受けることが非常に重要であるため、手術中と手術後の両方のリスクを最小限に抑えることができます。

• 心膜摘出術を放棄するのがいつ最善ですか？

心膜切除には多くの外科的リスクが伴いますが、ほとんどの場合、医師はこれらのリスクを最小限に抑えることができます。それにもかかわらず、この手術は、収縮、心筋線維症、および顕著な心膜石灰化の軽度の変異体を持つ患者にとって望ましくありません。患者の年齢や腎不全などの要因は、外科的リスクを高めます。

• 患者は、心膜切除後、どのくらい病院に滞在しなければなりませんか？

リハビリテーション期間は患者ごとに異なります。ほとんどの場合、介入後最初の数時間、患者は集中治療室にいます。その後、彼または彼女は集中治療室に移送されます。すべてが順調であれば、患者は通常の臨床病棟に置かれ、そこで退院するまで数日間滞在します。

ほとんどの場合、心膜摘出術のレビューが好ましい。患者は、手術後1か月後には明確な改善に気づきます。完全な心臓活動では、3〜4か月以内に正常化されます。予後の好意は、医師と選択されたクリニックの医療スタッフ全体の経験と資格に大きく依存していることに注意することが重要です。

心膜切除の後、患者は居住地で心臓専門医との定期的な検査のために定期的に医師を訪問する必要があり、推奨される予防措置に明確に従ってください。

一般に、心膜摘出術は、血液供給障害の状態で正常な心臓機能を保証する効果的な外科手術です。主なことは、障害を時間内に特定し、治療を実行することです。これにより、患者の生命を脅かす状態が排除されます。