尿道傍嚢胞：徴候、手術による治療

生殖年齢の女性は様々な症状を経験します。その中には非常に一般的なものもあれば、稀ではあるものの、生活に支障をきたす可能性のあるものもあります。その一つが、生殖器官における嚢胞の形成です。嚢胞は女性ではよく見られますが、男性の尿道に稀に見られる嚢胞もあります。この状態は傍尿道嚢胞とも呼ばれます。詳しく見ていきましょう。

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疫学

有病率統計によると、傍尿道嚢胞は典型的には20歳から60歳までの女性の約1～6%に発症します。尿道憩室は、傍尿道嚢胞性病変の約80%を占めます。傍尿道嚢胞は通常無症状であるため、診断・治療されることは稀で、データベースで入手可能な報告も比較的少ないです。患者は、原因不明の反復性感染症や排尿障害のため、20代から30代に受診するケースが最も多く見られます。

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原因 傍尿道嚢腫

女性の傍尿道嚢胞は、主に後天性と先天性に分類されますが、明確な区別はしばしば困難です。病態の発症の主な原因は、このことから生じます。

女性の生殖器系はミュラー管から発達します。ミュラー管の内容物の吸収が不十分だと、うっ滞性嚢胞が生じることがあります。先天性膣嚢胞のほとんどはミュラー管に由来します（後天性扁平上皮嚢胞に次いで2番目に多い膣嚢胞です）。これらの嚢胞は、膣の前部または前部膣幹の膣周辺に最も多く発生します。先天性傍尿道嚢胞は、膣と女性尿道の様々な発生学的構成要素や痕跡遺残物から発生します。嚢胞形成のメカニズムを理解するには、発生学と嚢胞の発生源についてある程度知っておく必要があります。膣は、傍中腎（ミュラー管）、中腎（ウォルフ管）、および尿生殖洞から生じます。膣嚢胞のほとんどはミュラー管由来です。通常は粘液を分泌し、特に高齢者では症状が現れることがあります。

女性の尿道に下降する傍尿道腺と管は、男性の前立腺の原始的な類似体です。傍尿道管は6～30本あります。最も大きな2つの管は、一般的にスキーン管と呼ばれます。傍尿道嚢胞はスキーン管から発生します。これらの腺は少量の粘液状物質を分泌し、性交中に尿道口を潤滑する役割を果たします。

女性と男性において、多くの重要な機能を果たします。

1. 尿道の開口部を潤滑するために液体を分泌します。
2. 分泌された液には抗菌作用があり、尿路を感染から守ります。
3. また、男性に見られる前立腺特異抗原と呼ばれる射精液も分泌します。前立腺特異抗原は、前立腺の上皮細胞によって産生されるタンパク質の一種です。

腺からの液体の流出が阻害され、腺が腫れることで嚢胞が形成されます。このような嚢胞は移行上皮で覆われています。しかし、外尿道口付近の遠位部に開口する傍尿道管の一部は、重層扁平上皮で覆われています。遺残中腎管（ガートナー管）由来の嚢胞は、立方上皮または低円柱上皮で覆われており、粘液を分泌しません。通常、膣の前外側壁に発生し、無症状です。

顕微鏡的に見ると、嚢胞は通常、重層扁平上皮で覆われており、乾酪性または化膿性の物質が含まれている場合があります。

後天性嚢胞は膣の嚢胞性病変の中で最も多く、出産時の外傷や会陰切開などの医原性外科的外傷に起因すると考えられています。これらの腺の管が閉塞すると、体液が蓄積し始め、嚢胞の形成につながります。嚢胞からの体液の排出が阻害される原因は、外傷だけでなく、妊娠や長期にわたる持続性感染症も挙げられます。

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危険因子

リスク要因は年齢だけに限定されません。現在、スキーン管嚢胞の形成に特有のリスク要因は特定されていません。

リスク要因があるからといって、必ずしも病気になるわけではないことに注意することが重要です。リスク要因がある人は、リスク要因のない人に比べて、病気になる可能性が高くなります。

男性における傍尿道嚢胞はまれな現象です。男性ではこれらの腺の発達が不十分で、その機能は前立腺に置き換えられているためです。男性における嚢胞形成の原因は不明ですが、最も多く見られるのは、初回の性行為後に腺が完全に縮小していない場合に発生します。炎症の発症には感染が重要な役割を果たします。

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病因

更なる合併症の病因としては、この病態によりこれらの腺が肥大し腫れ上がり、最悪の場合、嚢胞が細菌や病原体によって無痛性の膿瘍へと変化することがあります。主な原因菌はクラミジアと淋菌です。HIV感染者における日和見感染症も、この種の感染症を引き起こす可能性があります。

傍尿道腺嚢胞は若年層ではまれです。一般的に、傍尿道腺嚢胞は成人女性（中年および高齢女性）に形成されます。まれに、乳児にも認められることがあります。

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症状 傍尿道嚢腫

小さな嚢胞を伴うこの病気の初期症状は、頻繁な尿路感染症である可能性があります。これは、嚢胞が感染源である可能性があり、その特定が困難なためです。

ほとんどの場合、腺の直径は1センチメートル未満で、無症状です。患者が症状に気づき始める頃には、嚢胞は通常1センチメートル以上の大きさになっています。傍尿道嚢胞の出現に伴う症状としては、膣部または外尿道に触知可能な、時には目に見える肥厚または結節が現れることがあります。また、女性器の痛み、排尿困難、性交痛、尿の流れが悪いなどの症状が現れることもあります。嚢胞の他の症状としては、性交痛、座位および歩行時の不快感などがあります。嚢胞が大きくなると尿道を塞ぎ、排尿痛を引き起こすことがあります。

この嚢胞が治療せずに進行すると、膿瘍へと発展し、患者さんにとってより困難な状況に陥る可能性があります。腺に膿瘍が形成されることで、発熱を呈する女性もいます。

傍尿道嚢胞がある場合、妊娠は可能ですか？この病態は非常に一般的であるため、多くの人がこの疑問に関心を持っています。この腺自体には正常な受精の障害はありません。しかし、隠れた感染源となる可能性があり、胎児にとって危険な場合があります。出産時には、大きな嚢胞が胎児の産道通過を妨げる可能性があります。したがって、このような病態を抱えて妊娠することは、合併症を引き起こす可能性があるため、推奨されません。

ステージ

嚢胞の発達段階は嚢胞の大きさの増大であり、最終段階は膿瘍の形成と考えられます。嚢胞の種類は組織学的に決定され、嚢胞の内側を覆う細胞層によって示されます。これは治療上はそれほど重要ではありませんが、将来の異形成の発症という点で予後予測に重要な意味を持つ場合があります。

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合併症とその結果

嚢胞の結果と合併症は次のようになります。

1. 嚢胞の継続的かつ再発性の発生。
2. 継続的に治療が必要となる膿瘍の再発。
3. 手術中の筋肉、重要な神経および血管への損傷。
4. 術後の創傷部位の感染は潜在的な合併症です。

傍尿道嚢胞が破裂した場合、その内容物によって状況は大きく変わります。単なる漏出液であれば、後遺症は残らず、簡単な予防的抗菌治療で済みます。嚢胞内に膿が溜まっている場合は、嚢胞腔の消毒が不可欠です。膿は感染源となり、性器の炎症を悪化させる可能性があります。

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診断 傍尿道嚢腫

病理診断は、まず症状を聴取することから始まります。身体診察により、63%の症例で変化が確認できます。膣壁に変化が生じ、尿道から膿性分泌物や出血性分泌物が出ることがあります。内診では、症状を引き起こすほどの大きさの嚢胞や膿瘍であれば、医師は通常、触診で確認することができます。また、診察中に尿道に生じた丸い嚢胞を視診で確認することもできます。

診断を明確にするために、機器による診断が行われます。より詳細な情報を得るためには、超音波検査がよく用いられます。また、膀胱を観察するために、柔軟な観察管を用いた膀胱鏡検査を行うこともできます。

もう一つの選択肢として、細針生検があります。これは、嚢胞に細い針を刺して内容物を採取する検査です。採取したサンプルは検査室に送られ、検査が行われます。40歳以上の女性の場合、生検はがん細胞の有無を確認するのにも役立ちます。これらの検査は、嚢胞の種類と治療計画を決定するのに役立ちます。

多くの病状には類似した兆候や症状が現れることがあります。医師は、他の病状を除外し、確定診断を下すために追加の検査を行う場合があります。

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差動診断

傍尿道嚢胞の鑑別診断は、以下の病状に基づいて行う必要があります：尿管瘤、ガートナー管嚢胞、ミュラー管遺残嚢胞、膣壁封入体嚢胞、尿道または膣腫瘍、尿道脱出、尿道憩室。

尿管瘤は、末端尿管の嚢胞状拡張を伴う先天異常であり、しばしば尿管開口部の狭窄を伴います。異所性尿管瘤の約90%は二重集合管の上部に発生し、10%は単一集合管に発生します。女性では、尿管瘤は泌尿生殖器感染症の後に発生することがあります。脱出性尿管瘤は、滑らかで丸い間質性腫瘤で、大きさや色は様々です。嚢胞とは異なり、尿管瘤の主な鑑別診断は、物質の誤嚥です。腫瘤から吸引された液体が尿であれば、確定診断となります。

ガートナー管囊胞は、立方状または低円柱上皮で覆われ、粘液を分泌しません。膣の前外側部、つまり膣上部の外側、下部の前方に位置します。通常、囊胞は単発性で、小さい場合もあれば、膣から突出するほど大きくなる場合もあります。生検検査も、このような囊胞の主な鑑別診断となります。

尿道または膣の腫瘍：傍尿道腫瘤は、固形または嚢胞性の場合があります。固形腫瘤は通常、身体診察で明らかであり、線維腫、平滑筋腫、神経線維腫、脂肪腫、筋芽腫、血管芽腫、リンパ管腫、およびそれらの悪性腫瘍が含まれます。患者の多くは50歳以上です。腫瘍は、尿道の乳頭状増殖、柔らかく脆い真菌性腫瘤、潰瘍性病変、または前膣壁の肥厚を引き起こす粘膜下腫瘤など、さまざまな症状を示す可能性があります。骨盤検査（全身麻酔下）に加え、膀胱尿道鏡検査と病変の生検が必要です。傍尿道嚢胞および腫瘍の鑑別診断の初期段階で最も重要なのは生検結果です。細胞に異常または非定型的な特徴が見られる場合、腫瘍が疑われます。

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処理 傍尿道嚢腫

治療は、症状、嚢胞の大きさ、感染の有無など、様々な要因によって異なります。嚢胞が小さく、症状が現れない場合は、ほとんどの場合、治療は必要ありません。それ以外の場合は、以下の治療法があります。

薬物治療は特定の薬剤を使用することです。

1. ヨージノールは、尿道周囲嚢胞の消毒剤として使用されます。この薬剤はヨウ素イオンとアルコールを含みます。これらは強力な抗菌剤であり、顕著な消毒効果があります。外用薬です。使用方法は、1日に3～4回、潤滑剤として使用できますが、自分で行うのは面倒です。そのため、水で希釈して入浴や洗浄を行うことができます。副作用として、ヨウ素に対する強いアレルギー反応が起こることがあります。アルコール濃度が高いと、灼熱感やかゆみが生じることがあります。
2. 嚢胞感染症が細菌によって引き起こされた場合、抗生物質療法が用いられることがあります。医師はペニシリンなどの抗生物質を処方することがあります。アモキシクラブは細菌による分解を受けにくい抗生物質です。第一選択薬となる可能性があります。用量は500ミリグラムを1日3回、少なくとも5日間服用します。このグループの抗生物質の副作用には、重度のアレルギー反応や便通異常などがあります。
3. 民間療法は、家庭でできる治療法です。1回につき15～20分ほど、お湯を張った温かいお風呂に浸かります。これを1日に数回繰り返します。溶液にクロルヘキシジンを加えることもできます。3～4日間続けると、嚢胞が破裂し、体液が漏れ出す可能性があります。この方法は、軽度の嚢胞がある患者に推奨されます。
4. 膣嚢胞を縮小するには、リンゴ酢を試してみてください。大さじ1杯の酢を入れたお風呂に浸すか、コットンボールを作って使用することもできます。浸したコットンボールまたはコットンボールを嚢胞に直接当て、腫れが引くまで1日2回、30分間そのままにしておきます。酢は家庭療法としてよく使われますが、科学者は酢を薬として使用することを推奨していません。
5. 温湿布を使いましょう。ボトルにお湯を入れ、清潔なタオルで包みます。嚢胞に当てると痛みが和らぎます。カイロを当てるのも良いでしょう。フランネルや綿の布を熱湯に浸し、水を絞って嚢胞に直接当てることもできます。
6. アロエベラの混合物を塗布します。大さじ1～2杯のアロエベラジェルと小さじ1/4～1/2杯のターメリックパウダーを混ぜ合わせます。ペースト状になるまでかき混ぜます。綿棒を使って混合物を嚢胞に塗布します。1日1回、20～30分間そのままにしておきます。洗い流したり、こすったりしないでください。研究によると、ターメリックには抗炎症作用があり、膣嚢胞による炎症を軽減することが示されています。

ビタミン剤の使用は可能ですが、理学療法は術後のみ適応となります。抗生物質を併用したイオントフォレシスは、傷跡の治癒を促進するために有効です。

大きな嚢胞や膿瘍のある女性には、外科的治療という選択肢があります。傍尿道嚢胞の摘出または切除は、悪性腫瘍のリスクがある場合、または嚢胞の大きさが日常生活に支障をきたす場合に行われます。医師は嚢胞に小さな切開を加え、内容物を摘出します。術後は、嚢胞に感染がある場合や細菌による膿瘍がある場合、また合併症を予防するために抗生物質が処方されます。傍尿道嚢胞の摘出後に発熱する場合は、感染症や二次感染の可能性があるため、注意深く観察する必要があります。

造袋術。この方法は通常、局所麻酔下で行われます。嚢胞が頻繁に再発する場合や、外科的切除を希望しない場合に使用されます。医師はまず局所麻酔を行います。次に、嚢胞または膿瘍を切開し、両側にドレーンを設置します。液体を排出するために、穴にカテーテルを挿入します。これは、液体が自由に排出されるように、小さな永久的な開口部となります。術後のケアは重要です。手術の傷が治るまでは、最低限の活動を提供する必要があります。定期的なスクリーニングと検査によるフォローアップケアが重要です。ほとんどの女性は、ドレーン除去後に痛みの緩和を経験します。術後1年のフォローアップ検査では、ほぼすべての患者で排尿時の不快感がなくなり、嚢胞の肉眼的な証拠も見当たりません。

防止

尿道傍腺の形成を予防するのは、この病状の発症に直接的な原因がないため、少し複雑です。

嚢胞の発生を予防する特別な方法はありません。しかし、特定の対策を講じることで、さらなる合併症のリスクを軽減することができます。

1. 安全な性行為（コンドームの使用など）。
2. 常に良好な個人衛生を維持してください。
3. 水やその他の液体（フルーツジュースなど）をたくさん飲んでください。
4. 定期的にスキャンや身体検査による健康診断（医師の推奨に従って）を受けることをお勧めします。

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予測

適切な治療を受ければ、傍尿道嚢胞の予後は通常は良好です。ほとんどの女性は膿瘍の排膿後に症状の緩和を経験します。非常にまれですが、嚢胞や膿瘍が再発する可能性があり、その場合は造袋術と呼ばれる外科手術による治療が必要になる場合があります。

今日、傍尿道嚢胞は、女性と男性の両方に多くの不便をもたらす不快な病理です。早期診断は効果的な治療を可能にし、予後を改善します。治療法は嚢胞の個々の特徴によって制限されますが、最も重要なのは予防措置です。

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