オピストホルキア症 - 症状

オピストルキス症の潜伏期間は、感染した魚を摂取してから2～6週間です。オピストルキス症の症状は、多型性によって特徴付けられます。

オピストルキス症には明確な分類はありません。急性期の侵襲は区別されますが、流行地域の原住民においては、再侵襲や重複感染の際に無症状または消失する場合もあります。流行地域に渡航した人々においては、急性期の臨床的に発現する病態が観察されます。急性期の症状がみられない慢性期は一次性慢性、急性期が先行している場合は二次性慢性と評価されます。臓器病変（胆道、膵臓、胃、十二指腸）は、オピストルキス症が体内から除去された後も持続することがあるため、一部の研究者は本疾患を残存期と区別しています。

無症候性侵入の急性期は、十二指腸の内容物および糞便中に寄生虫の卵が見つかり、わずかな好酸球増多および IgM レベルの増加によって診断されます。

潜在型では、これらの基準に加えて、短期間の微熱が特徴です。

臨床的に発現する症状としては、突然の発熱、右季肋部の痛み、筋肉痛、関節痛、皮膚の発疹、脾臓および肝臓の腫大、白血球増多、血液中の好酸球増多などが挙げられます。

軽症の場合、発熱（約 38 °C）が最大 2 週間続き、部位不明の腹痛、下痢、中程度の白血球増多および好酸球増多が起こる可能性があります。

中等度のオピストルキス症は、最大3週間続く弛張型、持続型、または不規則型の発熱（38～39.5℃）、皮膚の蕁麻疹様発疹、筋肉痛および関節痛、右季肋部痛を特徴とし、場合によっては中等度の下痢および嘔吐を伴うこともあります。肝臓および脾臓は腫大し、喘息性気管支炎を呈することもあります。

重度のオピストルキス症は、高熱、重度の中毒（頭痛、不眠、無気力または興奮、頻脈）、多形性皮膚発疹を特徴とします。肝炎の症状としては、右季肋部痛、肝腫大、黄疸、ビリルビン値の上昇、アミノトランスフェラーゼおよびアルカリホスファターゼ活性の上昇が見られます。一部の患者では、びらん性潰瘍性胃十二指腸炎を発症し、心窩部の激しい疼痛、吐き気、嘔吐、鼓腸、下痢がみられます。胸痛、息切れ、咳、揮発性肺浸潤がみられる場合もあります。心筋炎の症例も知られています。白血球過多（20～60× ^{10 9} /l）、好酸球増多（10～80～90%）、赤沈亢進が特徴的です。

オピストルキス症の急性期の症状は 2 ～ 3 週間から 2 か月続き、その後臨床症状は治まり、病気は慢性期に入ります。慢性期の症状は数か月から数年後に現れ、顕著な多型性が特徴です。

最も多くみられるのは肝胆道系です。患者は右季肋部および心窩部の重苦しさ、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢を訴えます。肝臓は軽度腫大し、触診で過敏になり、密度が高くなります。機能パラメータは通常変化しません。胆嚢は腫大し、胆嚢先端部に痛みが生じます。疝痛発作が起こる可能性もあります。十二指腸挿管中は胆汁量が増加し、胆汁中の白血球含有量が増加します。

膵臓が侵されると、帯状の痛みが認められます。慢性胃炎、胃十二指腸炎、胃粘膜および十二指腸粘膜の潰瘍性病変を発症する可能性があります。

患者は頭痛、めまい、不眠症、時にはうつ病に悩まされることが多い。

急性期は最大2ヶ月続き、その後オピストルキス症の臨床症状は徐々に消失し、様々な臨床症状を特徴とする慢性期に移行します。慢性期は数年後に発症するケースも多く、胆管炎や胆嚢炎の症状のみを呈する患者もいれば、消化酵素の不足の兆候を呈する患者、あるいは全身の中毒性病変やアレルギー性病変を呈する患者もいます。

ほとんどの場合、病気の慢性期は、肝胆道系の損傷の症状として現れます。患者は、上腹部と右季肋部の重苦しさ、膨満感を訴え、時には背中と左季肋部に放散します。食欲減退、吐き気、嘔吐が現れ、消化不良がよく見られます。ほとんどの患者で、肝臓はわずかに腫大して圧迫されており、触診で中等度の痛みがあります。しかし、肝機能の生化学的指標は正常範囲内にとどまることがよくあります。胆嚢は腫大しており、押すと痛みがあります。高血圧型および多動型の胆道ジスキネジアの患者では、胆道（結石なし）疝痛症候群がしばしば発現しますが、胆嚢のサイズは拡大しません。体温は通常上昇しません。十二指腸挿管中、胆嚢からの反射を得ることは困難です。胆汁の量、特に胆汁酸（B）が増加します。胆汁の顕微鏡検査では、白血球と上皮細胞が認められます。胆嚢造影検査や超音波検査では、胆道と胆嚢の運動障害がしばしば確認されます。

膵臓が影響を受けると、左胸部、背中、左肩に広がる帯状の痛みが生じます。空腹時に高血糖が周期的に現れ、消化酵素の含有量が減少します。

慢性オピストルキス症の患者は、胃と十二指腸の分泌機能と酵素機能の障害を経験することが多く、慢性胃炎、十二指腸炎、胃十二指腸炎、さらには潰瘍を発症することもあります。中枢神経系の損傷の結果、頭痛、めまい、睡眠障害、情緒不安定、抑うつ、易刺激性、頻繁な気分変動、知覚異常、発汗増加などの症状が現れます。

慢性オピストルキス症では、場合によっては心血管系の損傷が観察され、胸骨後部の痛みや不快感、動悸などの症状が現れることがあります。心辺縁の拡張、音の鈍化、頻脈、低血圧がみられることがあります。心電図では、心筋のびまん性ジストロフィー性変化が検出されます。

オピストルキス症の経過は、胆道への二次感染が加わることで複雑化することがよくあります。患者は体温上昇、肝機能障害、肝臓の著しい肥大化を呈します。一時的な黄疸がみられる場合もあります。胆汁培養では病原性微生物叢が検出されます。血液検査では白血球増多、白血球組成のバンドシフトが認められ、赤沈上昇、高タンパク血症、ガンマグロブリン血症、ビリルビン値の上昇、トランスアミナーゼ活性の上昇が認められます。

長期にわたる侵入は慢性肝炎症候群の発症につながり、ひいては肝硬変、さらには肝細胞癌や肝臓癌へと発展する可能性があります。そのため、国際がん研究機関はO. viverriniをグループIのヒト発がん性物質に分類しています。

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オピストルキス症の合併症

病気の慢性期には、化膿性胆管炎や胆嚢炎、急性および慢性膵炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、腹膜炎、胆管癌などがしばしば検出されます。

浸潤の経過は長く（最長20年以上）、良性です。致死的な転帰はまれですが、合併症（腹膜炎、胆管癌）を伴います。

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