女性と男性のクラミジアに対する抗生物質

最小の微生物であるクラミジアによって引き起こされる最も一般的な性感染症は治療が困難です。圧倒的多数の症例では、その経過は無症候性であり、患者はすでに病気の無視された形態を有する医師の視野に入る。クラミジアの結果は印象的です。それは、泌尿生殖器官の炎症プロセスだけでなく、結果として、男女ともに生殖機能の侵害だけでなく、目、関節、リンパ節の重篤な疾患にもなります。クラミジアの抗生物質は、病原体を破壊し、炎症プロセスを排除し、危険な合併症を予防するために任命される。それらは医療勧告に厳密に従わなければならない。薬物の選択は、疾患の形態および段階に依存する。

[1], [2], [3],

適応症 クラミジアの抗生物質

尿生殖器の感染症および炎症性疾患：両性者の非淋菌性尿道炎; 子宮内膜炎、卵管炎、女性の子宮内膜炎、男性の前立腺炎および精上皮炎、合併尿路、目および関節の損傷（ライター症候群）。

抗生物質は、クラミジア、その性的パートナー、クラミジアの母親からの新生児の存在について、実験結果が陽性の人に処方される。

クラミジアの根絶のために、3つのグループの抗菌薬が使用される：テトラサイクリン（通常、抗クラミジア療法を以前に受けていない人に合併症のない急性型の疾患で処方される）; マクロライド（妊娠中および授乳中の女性のために選択される薬物）; フルオロキノロン類（慢性クラミジアのための抗生物質または抵抗性形態の患者のための）、2つの抗菌薬の組み合わせがしばしば使用される。

これらのグループの準備は、細胞に浸透し、クラミジアの生活環を混乱させる可能性があります。これらの微生物との戦いにおいて、細胞壁を破壊し、低い浸透能力（ペニシリン、セファロスポリン、ニトロイミダゾール基）を有する薬物は役に立たない。

[4], [5], [6], [7], [8]

リリースフォーム

クラミジアの治療には、通常、抗生物質の経口投与が処方される。薬物は、錠剤、カプセル、懸濁液の調製のための粉末、シロップなどの様々な形態で入手可能である。

患者の主な偶発的な患者は成人の若年患者であるため、好ましい治療法は丸薬（カプセル剤）を服用することである。

抵抗性の複雑な形態のクラミジアでは、病院での静脈注射のコースを処方することができます。

クラミジアの薬の名前

クラミジアはほとんど常にマクロライドで治療されています。この群の薬剤には、病原体は非常に敏感であり、さらに、テトラサイクリン薬よりも効果的な天然抗生物質である。一般に、有効成分を含む抗生物質が処方される：

• アジスロマイシン（同名の薬剤、アジトラル、アジトロックス、ZIファクター、スマジドなど）。
• ヨサマイシン（Eponymous drug、Wilprafen、Wilprafen Solutab）。

第2選択薬（好ましい薬剤に対する耐性を有する患者のため）として、他のマクロライド、すなわちエリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロバマイシンも使用される。

軽度単純クラミジアドキシサイクリン（Vibramitsin、Doksibene、Supratsiklin、JUnidoks soljutab及び他の同義語）を有する患者。

フルオロキノロン（オフロキサシン、L-floksatsin、ロメフロキサシン、シプロフロキサシン、ノルフロキサシン）、感染は第一段階の薬物治療に適していない場合に、疾患の慢性形態の場合に患者に投与されます。

実際には、一重感染よりも多くの場合、複合型の感染がある。これらの場合、薬物は、患者に見られるすべての感染性因子に対して活性であるように選択される。

現在、多くの病原体がテトラサイクリン系列の薬物に耐性があるが、第3世代および第4世代に属するドキシサイクリン、アジスロマイシン、ヨサマイシンおよびフルオロキノロンは、クラミジアから淋菌に加えて活性である。したがって、マクロライド、フルオロキノロンが極端な場合に使用されます。淋病およびクラミジアの抗生物質は、感染性物質の根絶のための主要な薬物である。

上記の抗生物質は、尿素プラズマおよびクラミジアにおいて有効であり、マイコプラズマもそれらに敏感である。

残念なことに、トリコモナス症およびクラミジアの1つの抗生物質は、この混合感染に対処できません。この場合、抗寄生虫剤（5-ニトロイミダゾールの誘導体） - チニダゾール、オルニダゾール、メトロニダゾールが治療計画に導入される。この場合、選択された抗生物質は、フルオロキノロン群に属してはならない。なぜなら、この組み合わせは、両方の薬物の毒性を増加させるからである。

[9], [10], [11], [12], [13]

薬力学

クラミジア（Chlamydia） - 細胞内微生物であるため、それらの根絶のために処方されたすべての薬物は、細胞に浸透する能力を有する。

半合成マクロライド  アジスロマイシンは  クラミジアの治療のための好適な薬剤です。すべての最初のいくつかの理由がありますが、それは淋病の第一選択治療の薬ではないが、（すべてのルールを遵守することは容易）感染単回投与を硬化させる能力は、第二に、彼は、そのようなウレアプラズマや淋菌などを組み合わせ感染性物質の多くに積極的です。治療用量での静菌作用は、このグループのすべてのメンバーと同様に、細胞壁を貫通し、断片化uchastochkomリボソーム細菌を接触させ、それがドナーにアクセプタ部分からのペプチドの輸送を阻害し、正常なタンパク質合成を阻止しています。このグループの静菌抗生物質のほかに免疫系を刺激し、プロ炎症性メディエーターの活性を阻害するいくつかの能力を有します。

このクラスの最初の抗生物質であるエリスロマイシン は、最も毒性がないと考えられ、自然起源です。妊婦、青少年、新生児の治療に使用される代替物質と考えられています。作用のスペクトルは前のものと同様であるが、多くの微生物はすでにこの薬物に対する耐性を獲得しており、その有効性は後のマクロライドよりも低いと考えられている。

 同じクラスの抗生物質の代表であるジョサマイシンは、以前の2つよりも自然起源であり、より高い活性を有する。他のものとは対照的に、実際上、消化管の有用な微生物叢を抑制しない。それに対する抵抗は、このグループの他の代表者よりも少なくなります。

代替薬剤としてのクラミジアの治療におけるマクロライドから、クラリスロマイシン  および  ロキシスロマイシンも使用することができる  。

テトラサイクリン系抗生物質  ドキシサイクリン  は、クラミジアにおいてもしばしば処方されている。多くの病原体は既にこのシリーズの薬剤に対する耐性を発達させているので、単純な病気でない初回患者に使用することが推奨される。薬理効果があり、細菌細胞内のタンパク質の産生を阻害し、その遺伝コードの伝達を妨げる。それは、特にクラミジアおよび淋菌に対する広範囲の活性を有する。その欠点は、テトラサイクリン系列の抗生物質に対する病原体の広範な耐性でもある。

フッ素化キノロン類は予備薬とみなされ、以前のものが有効でない場合に使用されます。それらは殺菌作用を示し、細菌の生命活動に必要な2つのタイプの2つの微生物トポイソメラーゼ（DNA生合成）を実現するプロセスの酵素活性を阻害する。クラミジアの根絶のために、Norfloxacin、Ofloxacin、  または  Ciprofloxacinのような  第2世代の薬剤も処方され得  、これ  も抗鼻軟骨活性を示す。ウレアプラズマは、ほとんどの場合、これらの薬物に感受性ではありません。混合感染は、この病原体が含まれている場合、適用された  レボフロキサシン  と  、スパルフロキサシンの  抗生物質のこのグループの第三世代に属します。

[14], [15], [16], [17],

薬物動態

アジスロマイシンは  胃腸管から良好な速度で吸収される。なぜなら、この薬物は耐酸性であり、脂肪に親和性があるからである。最大血漿濃度は、2.5〜3時間後に決定される。血流では、投与される用量の約37％が変化しない。すべての組織によく分布しています。このグループの全ての抗生物質に対して高い組織ではなく、タンパク質に対する低い親和性に起因する血漿濃度、ならびに病原性微生物の細胞内に浸透するおよびリソソームに蓄積する能力によって特徴付けられます。アジスロマイシンは食細胞によって感染の病巣に運ばれ、その活性の間に放出される。炎症性浮腫の程度に匹敵する、感染組織における薬物のより高い濃度が健康なものと比較して見出される。食細胞の機能は妨げられない。薬物の治療濃度は、最後の投与の瞬間から5〜7日以内に、炎症プロセスの局在化に留まる。これはアジスロマイシンを短期コースで1回服用することができるこの能力です。ホエーからの排除は長くて2段階であり、1日1回その目的を説明している。

 消化管におけるエリスロマイシンの吸収速度は  、患者の体の特徴によって決定される。最も高い血漿濃度は、薬物の投与から2時間後に記録され、用量の70〜90％の血漿アルブミンと結合する。分布は、主に身体の組織や体液に発生し、30〜65％吸収することができます。Malotoxicは、胎盤の障壁を克服し、母乳で決定されます。

肝臓の割れ目、代謝産物は胆汁でほぼ完全に排泄され、小さな部分 - 尿路を通して変化しません。通常、作動中の腎臓は、受容後2時間以内にエリスロマイシンの受容用量の半分を推定する。

ヨサマイシンは  、消化管からほぼ完全に良好な速度で吸収される。他のマクロライドとは異なり、その生物学的利用能は食物摂取に依存しない。最高血清濃度は1時間後に決定され、活性物質の約15％が血漿アルブミンと結合する。それは組織によく分布し、胎盤を克服し、母乳中で決定される。それは肝臓に分かれています。代謝物はゆっくりと体を胆道に通し、排尿の臓器を通って15％未満です。

ドキシサイクリンは  、消化管内の食物の存在にかかわらず、迅速に吸収され、その排泄は遅い。血清中の治療濃度は投与後18時間以内に測定され、血漿アルブミンとの関連は約90％である。活性物質は、身体の液体物質および組織に迅速に分布する。消失は消化管（約60％）を通って尿とともに残ります。半減期は12時間〜24時間です。

フッ素化キノロン類は  、種々の系の組織および器官において、迅速かつ遍在的によく分布し、活性物質の有意な濃度を生成する。Norfloxacinに加えて、腸内、尿路および前立腺で最も集中しており、男性患者では感染が最も頻繁に局在します。

Ofloxacin、Levofloxacin、Lomefloxacin、Sparfloxacinの治療では、様々な局在の組織飽和の最高レベルが観察されます。

それらは細胞内の細胞壁に浸透する抗生物質の平均能力を有する。

生体内変化および排除の速度は、活性物質の物理化学的特性に依存する。一般に、この群の薬物は、急速な吸収および分布を特徴とする。最も積極的に代謝されたPefloxacin、少なくともOfloxacin、Levofloxacin、そのバイオアベイラビリティーはほぼ100％です。シプロフロキサシンのバイオアベイラビリティも70〜80％のレベルで高い。

フッ素化キノロン中で摂取される用量の半分の消失における変動は、Norfloxacinの3時間から4時間の広い範囲を構成し、Sparfloxacinの18時間から20時間の範囲を構成する。大部分は泌尿器系の臓器を通して排出され、3％から28％（麻薬によって異なる） - 腸が排泄されます。

患者の腎機能障害は、特にOfloxacinおよびLevofloxacinにおいて、この群のすべての薬物の半減期を延長する。重度の腎機能障害の場合、フッ素化キノロンの用量を調整する必要があります。

男性におけるクラミジアの抗生物質は、病気の形態と病期、感染の局在、合併症および関連感染の存在に応じて個別に処方される。患者の他の薬の受信とそれらを組み合わせる必要が慢性疾患を持って選択する際に薬物が良く抗菌剤の特定のグループの患者によって許容されると考えられ、感染性因子は、特定の薬剤に対する感受性。

同じ原理が、女性のクラミジアの抗生物質を選択する際に、医師を導く。特別なカテゴリーの患者は未来の母親です。

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

投薬および投与

クラミジアのための最も一般的に処方された抗生物質のコースは：

食事または水と12時間ごとに多量の100mgの（1カプセル）のドキシサイクリンの7日間のコースの前に1000mgの（500ミリグラムの2錠）を1時間の投与量でアジスロマイシンの単回投与。

2行目の準備は、その週に行われます：

エリスロマイシン - 食べる前に1時間に500mgで6時間ごとに水を注ぎます。

ヨサマイシン - 750mgで8時間ごと;

スピラマイシン - 8時間ごと、3百万ユーロ;

Ofloxacin - 300 mgでは12時間ごと、

シプロフロキサシン - 複雑な症例では500-750 mgで12時間ごと。

妊婦はエリスロマイシン、ヨサマイシン、スピラマイシンの通常の治療法が規定されています。

治療中には、適切な水分（1日当たり少なくとも1.5リットルの水）を観察する必要があります。

両方のパートナーにとって治療のコースは必須です。複雑な場合には、異なる薬理学的グループの2種の抗生物質、例えばアシスロマイシンまたはドキシサイクリンをシプロフロキサシンと組み合わせて使用することができる。

処置の有効性の尺度は、処置の終了後1〜2ヶ月後から2ヶ月後の泌尿生殖路の塗抹標本のポリメラーゼ連鎖反応の陰性結果と考えられる。

[27], [28],

妊娠中に使用する クラミジアの抗生物質

赤ちゃんを抱える女性であるフルオロキノロン群に属するドキシサイクリンおよび抗生物質は処方されていません。

テトラサイクリン群ドキシサイクリンの抗生物質は、胎児の骨組織の形成において異常を引き起こす可能性がある。

フルオロキノロンは、しかし、これらの薬剤の催奇形性に関する信頼できるデータがない、毒性の抗生物質であると考えられています。そこでは、しかし、とき彼らの子孫で実験動物で同じに、関節症を開発 - 母親このグループで麻薬を運んでいる間かかった新生児では水頭症、頭蓋内圧亢進の孤立例の報告があります。

マクロライド抗生物質は胎盤障壁に浸透するが、催奇性および低毒性とはみなされない。したがって、妊婦のクラミジア治療薬はこの群から選択される。これらの中で最も安全なものはエリスロマイシンですが、Wilprafen（Josamycin）とスピラマイシンは最も効果的な天然ヘキシルマクロライドです。アジスロマイシンは、重要な適応症にのみ処方されています。この群の胎児に対する他の薬剤の影響はほとんど研究されていないので、妊婦の治療には推奨されていません。いくつかの情報源によれば、クラリスロマイシンは悪影響を及ぼすことがあります。

禁忌

すべての抗生物質に共通するのは、この薬物に対する既知のアレルギー反応である。

フルオロキノロン類およびドキシサイクリンは、妊娠中および授乳中の女性には禁忌である。

ドキシサイクリンは、出生から7年間までの子供、重度の肝疾患の患者にも処方されていません。

フッ素化キノロンは小児科で、このグループにおける薬物のコース後の腱における病理学的変化と先天性酵素欠損症、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ、てんかんや者と患者の治療には適用されません。

第2段階のマクロライド抗生物質（クラリスロマイシン、ミデカマイシン、ロキシスロマイシン）は、妊婦および母乳育児患者の治療には使用されない。妊娠中にクラミジアを治療するために使用できるヨサマイシンおよびスピラマイシンは、授乳中に処方されない。

マクロライドを使用することの禁止は、肝臓および胆管の重度の機能障害である。

[24], [25], [26]

副作用 クラミジアの抗生物質

抗生物質はかゆい皮膚の発疹や腫れから重度の気管支喘息やアナフィラキシーへのアレルギー反応を引き起こします。

消化不良、腹部不快感、食欲不振、口内炎、大腸炎、腸内細菌叢障害、加えて、フルオロキノロンはまた、穿孔や腸の出血を引き起こす可能性があり、そして - - 肝臓の様々な障害、黄疸、適度な共通の抗生物質は、消化器官の障害が含まれます胆汁うっ滞。マクロライド系抗生物質のこの副作用リストは終了します。

ドキシシリンおよびフルオロキノロンは、血液製剤の変化を引き起こし得る：赤血球、血小板、好中球、ヘモグロビンのレベルの低下; 汎血球減少症、好酸球増加症; 後者の使用は、点またはそれ以上の血腫の出現、鼻出血を引き起こし得る。

これらの薬物は、重感染、再感染、真菌症、細菌の耐性株の出現、光感作現象の発達を誘発する可能性がある。

ドキシシリンは、歯のエナメル質の持続的な変色を引き起こす。

副作用の最も長いリストはフッ素化キノロンです。すでに言及したものに加えて、これらの薬物は、以下を引き起こす可能性がある：

• 代謝障害および代謝障害;
• 不眠症および悪夢、精神病およびうつ病、恐怖症、宇宙空間の混乱、自殺およびその他の試み;
• 中枢および末梢神経系の障害;
• 視力障害（光恐怖症、複視、結膜炎、眼振）;
• 聴覚障害および運動の調整;
• その停止および心原性ショックまでの心臓の崩壊、脳血管の血栓症;
• 怒っている呼吸器官;
• 組織の筋肉、関節、腱、病変および破裂の痛み、および薬物を服用した最初の2日間; 筋肉の衰弱;
• 尿路、カンジダ症、腎臓結石のあらゆる種類の障害;
• 遺伝性ポルフィリン症の患者で - 病気の悪化;
• さらに、陳腐化症候群、背中の痛み、温熱、発熱、体重減少、味覚の歪みおよび臭いの知覚が含まれる。

過剰摂取

マクロライドの投与量を超えると、消化器系疾患（下痢、吐き気、腹痛、時には嘔吐）の症状があらわれます。

めまい、吐き気、嘔吐、痙攣、意識喪失、頭痛 - 過量投与のドキシサイクリンまたはフッ素化キノロンは、神経毒性反応として表示されます。

治療：胃洗浄、活性炭の受け入れ。

[29],

他の薬との相互作用

この要因は、薬物治療から最大の有効性を達成し、その結果として生じる悪影響を中和するために考慮されなければならない。

一般に、 種々の薬物によるマクロライド系抗生物質の相互  作用は、これらの薬物によるシトクロムP-450系の阻害に関連する。スピラマイシン→→アジスロマイシンロキシスロマイシンジョサマイシン→→→クラリスロマイシンエリスロマイシン：次の順序で抗菌剤の指定されたグループによって、このシステム増加の阻害能力。

この薬理学的クラスリタード生物学的変換の対応する部材の強度及び増加した血清濃度の抗凝固剤、テオフィリンので、Finlepsinum、バルプロ酸、ジソピラミド誘導体、それぞれ麦角、シクロスポリン、に基づいて、薬剤、副作用これらの薬物の可能性と強度を高めます。したがって、投薬レジメンを変更する必要があるかもしれない。

この組み合わせは大幅QT間隔延長を誘導した重症不整脈のリスクを増大させるように、フェキソフェナジン、シサプリド、アステミゾールの調製物（スピラマイシンを除く）を同時にマクロライド系抗生物質を適用することは望ましくありません。

このシリーズの抗生物質は、経口ジゴキシンの消化の改善に寄与する。なぜなら、それは腸における不活性化を減少させるからである。

制酸薬は消化管内でのマクロライド抗菌剤の吸収を減少させ、特に、この効果はアジスロマイシンの影響を受けやすい。

抗結核抗生物質リファンピシンは、肝臓によるマクロライドの生物変換のプロセスを加速し、従って、それらの血漿濃度を低下させる。

リンコサミド抗生物質との併用は推奨されません。なぜなら、それらの間に競合が起こりやすいからです（彼らには同様の効果があります）。

エリスロマイシン、特にその静脈内注射は、急性アルコール中毒の危険性を増加させることに留意すべきである。

吸収  ドキシサイクリンは、  鉄、炭酸水素ナトリウム、コレスチラミン及びコレスチポールを含むアルミニウム塩およびカルシウム塩、医薬品およびビタミン製品を含有する利用可能なマグネシウム塩制酸薬を含む薬、制酸剤と下剤を、低減、製造、それらを組み合わせた予約受付時刻で希釈することにより、少なくとも3時間の間隔。

薬剤としてのタクトは、腸の微生物叢症、血小板減少症を崩壊させ、間接的な抗凝固剤の用量の変更を必要とする。

ペニシリンおよびセファロスポリン系の調製物と同時に作用する機構は、細菌細胞の合成の違反に基づく作用機序は、後者の効果を中和するので不適切である。

エストロゲンを含む避妊薬を服用することと組み合わせて、望ましくない妊娠のリスクを高めます。

プロセスミクロソーム酸化（エチルアルコール、バルビツール酸塩、リファンピシン、Finlepsinum、フェニトインなど）を活性化する物質は、切断ドキシサイクリンの速度を増加させ、その血清濃度を低下させます。

メトキシフルランとの併用は、急性腎不全を発症する危険性があり、さらには患者が死亡するリスクもある。

ドキシサイクリンによる治療の背景にビタミンAを摂取すると、頭蓋内圧が上昇する可能性があります。

受信同時スイッチング回路  フッ素化キノロン  彼らと吸収性のキレートを作成していないので、ビスマスイオン、亜鉛、鉄で構成されている薬とは、マグネシウムが大幅に悪化し、吸収しました。

シプロフロキサシン、ノルフロキサシン及びペフロキサシンキサンチン（テオブロミン、パラキサンチン、カフェイン）のメチル誘導体の排泄を減少させ、相互毒性効果の可能性を高めます。

フッ素化キノロンの神経毒性効果は、非ステロイド性抗炎症剤、ならびにニトロイミダゾールの誘導体と併用すると増加する。

ニトロフランをベースにした薬剤には適合しません。

シプロフロキサシン及びノルフロキサシン、それによって血液シンナーおよび出血現象の可能性を増加させる、肝臓抗凝固剤に生体内変換のプロセスを乱すことが可能である（抗血栓薬の用量を調節する必要があるかもしれません）。

心臓の律動障害の可能性が高いため、フルオロキノロン類はQT間隔を増加させる心臓手段を有する同じレジメンでは与えられない。

グルココルチコイドホルモンとの併用は、高リスクの高齢者の群において、腱の損傷の危険性が高い確率である。

尿アルカリ化の効果を有する薬物を受けている患者における目的のシプロフロキサシン、ペフロキサシンおよびノルフロキサシン（炭酸水素ナトリウム、クエン酸塩、炭酸脱水酵素阻害剤）、結石の形成の確率と薬物のそのような組合せの腎毒性効果を増大させます。

管状分泌の減少に起因してアズロシリンまたはシメチジンを摂取することの背景に対して、体内からのフルオロキノロン系抗生物質の除去率は減少し、その血漿濃度は増加する。

[30], [31]

患者情報

パッケージに記載されている製品の保管条件および有効期限を遵守する必要があります。有効期限が切れた、または製品の外観が変わった（色、においなど）医薬品は使用しないでください。

現在、クラミジアにおける最も有効な抗生物質として、マクロライドが位置付けられている。彼らは、他の抗菌薬の中でも細胞に浸透してそこに定着した病原体に働く能力が最も高い。彼らは効果的ですが、微生物はまだそれらに感受性を失っていません。マクロライド群における抗生物質の毒性が低いことも、その使用に有利な正の要因である。しかし、個々の寛容から疾患の怠慢の程度および患者の健康状態まで、多くの要因が治療法の選択に影響を及ぼすので、すべての患者に対する単一のアプローチは存在せず、存在することもできない。

練習が示すように、治療は必ずしも効果的ではありません。そしてしばしば疑問が生じ、なぜ抗生物質の後にクラミジアの症状に合格しないのですか？これには多くの理由があります。まず第一に、患者の無責任です。すべて厳密に医療処方を遵守するのではなく、治療コース全体での入学制度を遵守してください。また、その持続時間を維持し、対照試験なしで治療を止めない。

さらに、両方のパートナーに対処する必要があります。クラミジアは、特に感染源が近くにある場合、何回も感染することがあります。

セックスを控えるためには、治療中に必要です。アジスロマイシンを一回服用した場合でも、一週間で治癒が確実になる必要があります。病原体が破壊されていることを確認するために、3ヵ月またはそれ以降のフォローアップチェックを受けることが推奨されます。

症状が回復したら、必ず医師に相談してください。反復感染は深刻な合併症を伴います。

しばしば疑問が生じます：抗生物質なしでクラミジアを治す方法？公式の答え：抗生物質を含まないクラミジアの根絶は、まだ可能ではありません。科学はまだ立っていませんが、そのような治療は未来の課題です。しかしながら、インターネット上では、ハーブおよび生物学的添加物を伴うクラミジア症の治療のいくつかの変異体が描かれている。別の方法を試すことは、誰にも禁止されていない、プロセスを遅らせることによって、病気の経過を複雑にするリスクがあることを考慮する必要があります。