女性と男性の膀胱痛

膀胱痛は、国内および国外の医学文献の使用から姿を消した古い用語です。嚢胞痛とはどういう意味ですか？ギリシャ語からの翻訳は「膀胱」と「痛み」を意味します。彼らは、女性で発生する不可解な排尿障害を特定しました。より適切な定義は、間質性膀胱炎であり、これは、臓器を空にするのが困難であるという多数の症状を含む。間質性膀胱炎は、膀胱の痛みと6か月以上続く刺激性の症状を特徴とする症候群です。

間質性膀胱炎協会は、膀胱痛を痛みを伴う膀胱症候群/間質性膀胱炎（PBS / IC）として分類しています[Hanno et al。2005]。 [1]最近、間質性膀胱炎の研究のためのヨーロッパ協会（ESSIC）は、「膀胱痛症候群」（BPS）の名前を提案しました[van de Merwe et al。2008]。 [2]

疫学

明確な診断基準がないため、嚢胞痛の正確な有病率を判断することはできません。膀胱痛は、すべての人種、民族、年齢の男性と女性の両方で発生します。ただし、男性よりも女性の方が一般的です。初期の有病率調査では、嚢胞痛の範囲は、一般人口の100,000分の1から100,000分の5.1でした。しかし、2006年に実施された最新の疫学研究では、最大12％の女性が間質性膀胱炎の初期症状を示す可能性があることが示されています。 [3]

原因 膀胱痛

病理は膀胱の神経筋構造の機能違反により発症し、その原因は次のとおりです。

• ホルモン障害;
• 性器疾患;

この研究は、間質性膀胱炎、子宮内膜症、および慢性骨盤痛の間の関係を決定しました。 [4]

• 骨盤臓器の循環障害;
• 自己免疫疾患;

CD8 +およびCD4 + Tリンパ球の増加[MacDermott et al。1991]、  [5]プラズマ細胞とIgG、IgA、IgMなどの免疫グロブリン[Christmas、1994]  [6]は、膀胱の尿路上皮と膀胱痛の独自のプレートに見られます。しかし、これらの結果が因果関係なのか、それとも原因への対応なのかについては、かなりの疑問が残っています。

• 膀胱の損傷を伴う泌尿生殖器結核; [7]
• 彼の首のアレルギー性浮腫。 [8]
• 感染症

以前は、細菌感染が嚢胞痛で観察される変化の主な原因であると考えられていました。ウィルキンスと同僚は、ガードネレラ・バギナリスやラクトバチルスなどの細菌が、嚢胞痛の発症に関与している可能性があることを示唆した[Wilkins et al。1989]。 [9]Domingueらは、膀胱痛患者の29％で膀胱組織に細菌の16S rRNA遺伝子が存在することを示した[Domingue et al。1995]。 [10]しかし、他のいくつかの研究ではこの結論を確認できず、現在では感染が嚢胞痛の原因ではないことが一般に認められています。

• 環境要因;

研究はまた、嚢胞痛の症状がストレス、辛い食べ物、喫煙で悪化することを示しています。最近のICP研究では、アルコール、柑橘類、コーヒー、ソーダ、お茶、チョコレート、トマトなどの特定の食べ物や飲み物で97％の痛みが悪化したと報告されています[Warren et al。2008]は  [11]、間質性膀胱炎（ICDB）のデータベースからのデータに匹敵し、270人中262人（97％）の患者が痛みの増加を報告しました[Simon et al。1997]。 [12]

• 遺伝的素因。

研究は、慢性疲労症候群の双子でICがより一般的であることを示しています。ウォーレンと同僚は最近、膀胱痛患者の第一選択近親者における膀胱痛の有病率を研究し、成人の第一選択女性では、嚢胞痛の有病率は一般集団よりも17倍高いと報告している[Warren et al。2004]。 [13]彼らはまた、一卵性双生児と二卵性双生児における嚢胞痛の有病率を調査し、二卵性双生児と比較して一卵性双生児の間質性膀胱炎の一貫性が高いことを報告し、嚢胞痛の遺伝的原因を示唆している[Warreni et al。2001]。 [14]

危険因子

膀胱痛の主な原因は心因性因子です。胸の慢性的な痛みは、中枢神経系からの覚醒への反応に関連しています。

慢性胃炎の原因物質であるヘリコバクターピロリも、両方の臓器（胃と膀胱）が管状構造からなる類似の構造を持っているため、危険因子と見なされています。 

病因

膀胱痛は過敏性膀胱症候群と考えられており、その病因は説明が難しい。 [15]

間質性膀胱炎は、膀胱の複雑な炎症状態です。上皮の変化した透過性（上皮機能不全の理論）、肥満細胞の活性化、求心性神経の感受性の増加が決定的な役割を果たすが、嚢胞痛の病態生理は完全には明らかではない。[16] 病理の病因における重要な役割は、血管作動性および炎症性メディエーターを含むマスト細胞に割り当てられています。それらはサブスタンスP、他の刺激物（ストレス、アレルゲン、ホルモン、細菌）に反応します。

粘液物質は、尿に含まれる毒素、発癌物質、微生物、カリウム塩の浸透から膀胱を保護します。その変化は、透過性の侵害、尿路上皮を通るカリウムイオンの通過、神経の脱分極につながります。患者では、平滑筋収縮の原因となる受容体であるタキキニンの1つ（物質P）を含む神経終末の数の増加が検出されます。膀胱痛はまた、骨盤、脊髄、および脳の神経の調節の増加によって媒介される内臓神経障害性疼痛症候群であると考えられています。マスト細胞から分泌されるSPやNGFなどの血管作用性および炎症性分子は、神経線維の増殖を潜在的に増加させる[Theoharides et al。1995]。 [17] 膀胱の感覚求心性神経の過敏症は、痛みや痛覚過敏の原因にもなります。 [18]、 [19]

免疫機構は、膀胱痛の病態生理において部分的な役割を果たす。間質性膀胱炎と炎症性腸疾患の類似点は明らかです。 [20]

別の「トリガー」には、女性ホルモン、特にエストラジオールが含まれます。血管周囲の敏感な神経終末はＳＰに過敏であり、それが嚢胞痛の病態生理学的変化の原因である神経性炎症反応の局所カスケードにつながることが見出された[Marchand et al。1998]。 [21]  これは、月経前の嚢胞痛の女性における、肥満細胞からヒスタミンを放出するエストロゲンの放出、それに続くSPの分泌による症状の悪化を潜在的に説明します[Pang et al。1995a]。[22]同様に、ストレスは、コルチコトロピン放出因子（CRF）の放出とそれに続く肥満細胞の活性化に起因して、膀胱痛の症状を悪化させる可能性があります[Theoharides et al。2004]。 [23]

症状 膀胱痛

病気の主な症状は、頻繁な排尿、強制的で痛みを伴う、排尿が不完全な感じ、膀胱の痛み、会陰、尿道の不快感です。

長い期間は病気の経過の特徴です：数ヶ月から数十年まで。静かなエピソードは再発と交互に起こり、その期間はさまざまです。尿に感染がない状態で最初の兆候（主に日中の衝動、膀胱を満たすことによって悪化する痛み）を結び付けるために、嚢胞痛を伴う原因のない悪化はすぐには可能ではありません。根拠のある診断は通常5年後に女性に行われますが、男性の場合はさらに難しく、少なくとも7年は必要です。

この症候学は、ほとんどの場合女性に特徴的です（女性と男性の発生率の比率は9：1です）。彼らはまた、妊婦の膀胱痛を示唆しており、これは、病理を引き起こす要因の1つとしてのホルモン背景の変化によって促進されます。

合併症とその結果

治療の欠如または不十分なレベルでは、病気は深刻な結果と合併症を持っています。慢性膀胱炎、腎盂腎炎、腎硬化症、逆流、腎不全の可能性があります。

診断 膀胱痛

膀胱痛は診断が容易ではなく、除外の診断です。現在、膀胱痛の診断は、骨盤痛、尿路感染症（UTI）、カンジダ感染症、子宮内膜症、骨盤臓器脱、婦人科または泌尿器系悪性腫瘍などの類似の症状の除外とともに症状に基づくべきであると広く信じられています。膀胱の活動亢進および慢性前立腺炎。

最近、間質性膀胱炎の研究のためのヨーロッパ協会（ESSIC）[van de Merwe et al。2008]膀胱痛は、膀胱に関連すると考えられ、持続性排尿または頻尿などの排尿障害の少なくとも1つまたは2つの症状を伴う慢性骨盤痛、圧迫、または不快感と定義されています。さらに、生検や水膨満を伴う膀胱鏡検査などの検査は、膀胱痛の診断には必要ありませんが、間質性膀胱炎の種類を分類するのに役立ちます。

膀胱痛の患者は、季節性アレルギーや性交による痛みの再発も経験する可能性があります[Parsons、2002]。 [24]空にすることは一般に痛みを和らげます[Metts、2001]。  [25]したがって、膀胱を満たすとき、患者はしばしば少量で排尿して痛みを和らげることができます。膀胱痛の患者は、IBSなどの他の併発疾患と診断されることが多い[Novi et al。2005]、[26]炎症性腸疾患、アレルギー、線維筋痛症、および全身性エリテマトーデス（SLE）[Alagiri et al。1997]。 [27]排尿日記は、頻度、夜間頻尿、およびアレルギー、特定の食物、および/または性交などの引き金の存在を判断するのに役立ちます[Nickel、2004]。 [28]骨盤痛と緊急性の質問票（PUF）やO'Leary-Sant ICの症状と指標などの症状スクリーニング[Parsons et al。2002a]。 [29]

あなたは、既往歴を取ること、衝動の頻度、尿の量、排尿の間隔、症状の重症度の決定に役立つ他の情報、膣の検査を記録する特別なアンケートテストに記入することなど、さまざまな方法を適用する必要があります。

ほとんどの場合、婦人科検査は膀胱の痛みを明らかにします。膀胱の感度の上昇と低容量を除いて、尿力学は正常です。尿検査、尿培養、膀胱鏡検査も正常です。 [30]

尿の分析では、感染症、真菌、細菌、変性細胞の存在が決定されます。病気に伴う可能性のある性器感染症を特定するには、膣塗抹標本を採取します。

機器診断の方法のうち、骨盤超音波、MRI、CT、造影剤を用いた尿道嚢胞造影が使用されます。しかし、最終的な診断は、麻酔下で膀胱を液体で伸ばし、その鏡像を受け取ることによって行うことができます（流体膨張）。変化を発見すると、彼らは生検のために材料をとります。

差動診断

次のような診断で膀胱痛を区別します：

• 炎症を起こした膀胱;
• 尿道症候群;
• 慢性非特異的膀胱炎;
• 緊急かつ急速な緊急症候群;
• 婦人科の炎症;
• 子宮内膜症;
• 尿中結核;
• 悪性新生物。

間質性膀胱炎は、多くの場合、男性の前立腺炎および良性前立腺肥大と誤って診断されます。 

処理 膀胱痛

膀胱痛の治療は経験的なままです。 [31] 間質性膀胱炎の患者は通常、各段階で慢性炎症の悪循環を断ち切るために集学的治療を処方されます。

研究では、多くの患者がさまざまな薬理学的および非薬理学的アプローチを使用する治療戦略によく反応することが示されています[ニッケルなど。2005]。 [32]

膀胱痛を解消するための治療法には、正常な排尿の回復、痛みの解消、膀胱の容量の増加が含まれます。

防止

健康的なライフスタイル、適度な身体活動、適切な栄養、外尿生殖器の適切な衛生管理、発生する問題のタイムリーな治療、誘発因子の回避により、膀胱痛を予防できます。

予測

初期段階での疾患の認識と治療は予後を良好にし、患者は働き続け、生活の質は向上します。