女性器への外科的介入
最後に見直したもの： 06.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ 下正中開腹術
切開は恥骨からへそに向かって正中線に沿って行われます。腹腔内の操作や修正を容易にするため、場合によってはへそを迂回して左方向に切開を延長することもあります。
皮膚と皮下脂肪を切開した後、外科医は出血している血管にクランプを当て、結紮、あるいはより合理的に言えば凝固させます。腱膜を露出させた後、メスで縦方向に1cm切開し、次にハサミで切開部全体に沿って完全に切開します。直筋は切開部全体に沿って指で広げるか、または直筋の筋鞘の1つを切開します。
次に、横筋膜を切開し、腹膜前組織を牽引して壁側腹膜を露出させます。壁側腹膜は2本のピンセットで切開します。ピンセットで隣接する腸ループや大網を掴まないように注意してください。切開創全体にわたって腹膜を剥離した後、腹腔を限定します。
腹腔を開いた後、等張塩化ナトリウム溶液に浸したナプキン（タオル）を腹腔内に挿入して骨盤内臓器を検査し、腸のループと大網から分離します。
手術が完了したら、切開した腹壁を層ごとに縫合します。腹膜は上角から吸収性縫合糸を用いて連続縫合します。
右直筋と左直筋は、同じ縫合糸または別の縫合糸を使用して整列されます。
縦切開時の腱膜縫合は特に重要です。術後の治癒とヘルニア発生の可能性は、この縫合の完全性に左右されるからです。腱膜は、非吸収性合成糸を用いた別個の縫合糸で修復します。皮下脂肪は、吸収性縫合糸を用いた別個の縫合糸で癒着させます。皮膚には、別個の絹糸で縫合します。
ファンネンシュティール開腹術（横行上恥骨開腹術）
腹壁を恥骨上部の皮膚のひだに沿って切開します。露出後、正中線の左右の切開が 2 cm を超えないように、メスで腱膜を中央で横方向に切開します。次に、腱膜をその下の腹直筋から最初に右側に、次に左側に鈍的に切り離します。左右の腱膜の切開は、三日月形の切開で拡張する必要があります。切開の方向は急勾配である必要があります。これにより、将来的に骨盤内臓器への外科的アクセスが最大限になります。腱膜は、正中線に沿って鋭利な方法でのみ切断する必要があります。この方法で切断された腱膜は、臍輪から 2～3 cm の位置に基部があるくさび形である必要があります。
鈍的または鋭的切開により腹直筋を剥離し、横筋膜を切開して壁側腹膜を露出させる。下正中開腹術と同様に腹腔を開き、境界を定める。
ファンネンシュティール切開を行う際には、介入領域にあり、できれば縫合と結紮を伴う、特に慎重な止血を必要とする浅腹壁動脈と浅腸骨回旋動脈の解剖と位置を覚えておく必要があります。
前腹壁の修復は以下のように行います。腹膜は下腹正中開腹術と同様に縫合し、腹直筋には連続したねじり縫合または結び目縫合を施します。下腹壁動脈の損傷を避けるため、針を筋肉の奥深くまで挿入しないでください。腱膜切開部を縫合する際は、必ず4枚の筋膜シートすべてを捕捉してください。腹直筋と斜筋は創傷の外側部分に位置します。皮下脂肪組織は、吸収性縫合材を用いて別個の縫合糸で連結します。皮膚は、皮内連続縫合または別個の絹縫合糸を用いて修復します。
ファンネンシュティール切開を正しく行うことで、骨盤内臓器への十分なアクセスが可能になり、事実上あらゆる規模の介入が可能になります。また、他の方法に比べて明らかに優れた利点があります。術後の積極的な患者管理が可能になり、術後ヘルニアや腸閉塞は発生しません。現在、婦人科手術においてこのタイプの開腹手術は好まれており、ほぼすべての医療機関で実施されています。
この開腹術は、性器癌や、顕著な瘢痕癒着性変化を伴う化膿性炎症過程の症例には推奨されません。再開腹手術の場合は、通常、古い瘢痕に沿って切開を行います。
チェルニー開腹術（横行腸骨間開腹術）
この切開法がファンネンシュティール切開法よりも優れている点は、皮下脂肪が過剰に発達していても骨盤内臓器に広くアクセスできることです。
恥骨から4～6cm上方で皮膚と皮下脂肪を横方向に剥離する。腱膜も同方向に剥離し、その縁は外側に丸みを帯びるようにする。下腹壁動脈を両側で切断・結紮し、続いて両側腹直筋を切断する。横筋膜を切開した後、腹膜を横方向に切開する。切開創は以下のように縫合する。
- 吸収性縫合材を使用して右から左へ連続縫合して腹膜を修復します。
- 吸収性縫合材料を使用して、直筋に個別のU字型縫合が施されます。
- 腱膜、皮下脂肪、皮膚の縫合は、ファンネンシュティール切開と同じ方法で行われます。
開腹手術の合併症とその予防
あらゆる種類の開腹手術は、膀胱頂部損傷のリスクを伴います。この合併症は、手術前の尿ドレナージの実施と、壁側腹膜剥離時の慎重な視認性管理によって予防できます。
横方向の恥骨上切開で起こりうる危険な合併症の一つは、大腿三角の基部にある大血管の損傷です。大腿動脈と静脈、そして腰鼠径神経は、この血管小窩を通過します。血管は小窩の外側3分の2を占め、内側3分の1は大腿輪と呼ばれ、脂肪組織とリンパ管で満たされています。これらの合併症を予防するためには、必ず鼠径靭帯より上を切開する必要があります。
横切開術の合併症の一つは血腫の形成です。下腹壁動脈の不十分な結紮やその分枝の損傷は、特にチェルニー切開において非常に危険です。このような場合、漏出した血液は腹膜前組織に沿って容易に広がり、実質的に抵抗を受けません。そのため、血腫の量は極めて多くなることがあります。この合併症を回避するには、適切な手術手技と、縫合・結紮による血管の徹底した止血が不可欠です。
婦人科手術中に生じる合併症
婦人科患者の外科治療中に発生する合併症の性質は、以下によって決まります。
- 操作の種類。
- 腫瘍の大きさ、位置;
- 介入が行われる解剖学的領域への血液供給の特徴。
子宮および付属器の腫瘍に対する腹部手術を行う際、広靭帯の基部で子宮動脈と交差する尿管の損傷、特に子宮の前面に筋腫リンパ節がある場合に分離した膀胱の損傷、手術中に止血が不十分な子宮傍組織血腫の損傷が発生することがあります。
術後早期に結紮糸が大血管から外れると内出血が生じることがあります。また、膀胱膣瘻、尿管膣瘻は、泌尿器系の上記の器官が損傷した場合、あるいは特に合成非吸収性縫合糸を使用した場合、縫合糸に引っかかった場合に発生することがあります。小骨盤および腹腔内の顕著な癒着は、癒着を剥離する際に腸に創傷を負わせる原因となる可能性があります。
膣手術では、介入中の止血が不十分だと膀胱や直腸壁が損傷するリスクがあり、また術後に膣壁や会陰に血腫が発生するリスクもあります。
近年登場した新しい医療技術により、内視鏡下婦人科腹部手術が可能になりました。婦人科診療における腹腔鏡手術の実施段階は、開腹手術による手術と基本的に同じです。