女性生殖器官に対する外科的介入
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[下部 - 中間線開腹
切開部は、胸部から臍に向かって中間線に沿って延びている。場合によっては、腹腔の操作および修正の便宜のために、切開部は、臍を迂回して左に延長される。
皮膚および皮下脂肪組織を切断した後、外科医は出血血管にクランプをかけて結合させるか、またはより合理的にそれらを凝固させる。腱膜神経叢の露出後、縦方向に1cmの長さのメスで切開し、はさみで切開の全長にわたって完全に解剖する。まっすぐな筋肉は、切開全体に沿って指で希釈されるか、または直腸筋の膣のうちの1つを切開される。
次いで横の筋膜を開き、腹腔前組織を除去して、2つのピンセットの間に開かれた壁生殖腹膜を露出させる。この場合、鉗子で隣接する腸ループおよび網を把持しないことが重要である。切開の全長に腹膜を切開した後、腹腔を区切る。
腹腔を開いた後骨盤器官の腸ループおよび等張塩化ナトリウム溶液で湿らせた腹腔組織（タオル）に大網導入の区切りの監査を生成します。
手術が完了した後、縫い目は解剖された腹壁に層状に層状になる。腹膜は、上部角から始まる吸収可能な縫合材料を用いて連続的な縫合糸で縫合される。
同じまたは別個の縫合糸を右および左直筋と比較する。
治癒は、術後ヘルニアを形成する可能性とその完全性に依存するため、縦断的切開を伴う腱鞘炎の縫合は特に重要である。アポネロシスは、合成非吸収糸とは別の縫合糸によって回復される。皮下脂肪組織は、吸収性縫合材料によって別々の縫合によって一緒にされる。皮膚には、別々の絹の縫合が施される。
Pfannenstilによる横隔膜切開術（横隔膜上恥骨腹部切開）
恥骨上の襞に沿って腹壁を切開する。露光腱膜後otseparovyvayut第1の右によりさらに鈍い。右正中切開の左側2センチ超えないようにメスで横方向に中央に切開し、次いで下層の直筋の腱膜を残しました。右側腱膜の切開を拡張し、骨盤臓器への最大の外科的アクセスを作成するために、将来的にできるように、急でなければならない三日月断面積であるべきである左。中央の線では、腱鞘炎は鋭い経路でのみ切断されるべきである。このように切断された腱鞘炎は、臍帯輪から2〜3cmの基部を有するくさび形でなければならない。
まっすぐな筋肉は、鈍いまたは鋭い経路によって分離され、次いで、横方向の筋膜が開かれ、壁側の腹膜が露出される。腹腔の開口および区切りは、下部中腹腔と同様に行われる。
Pfannenstielに切開を行う場合、好ましくは、ステッチとライゲーションして、干渉ゾーン内にあり、特に慎重な止血を必要とする解剖学的構造および浅腹壁動脈および浅動脈回旋腸骨の位置、について覚えておく必要があります。
前腹壁の修復は以下のようにして行われる。腹膜は、下の中央値開腹手術と同様に縫合され、直接の筋肉は、円形またはこぶ状の関節、及び深い筋肉に針を費やすべきではない怪我に下腹壁動脈を避けるために、継続的な絡みを課します。腱鞘炎の切開を縫うことは、必然的に4枚の筋膜をすべて捉えることになります。筋肉がまっすぐで斜めの筋肉であり、創傷の側部に位置する。皮下脂肪組織は、吸収可能な縫合糸材料によって別々の縫合糸で接続される。皮膚は、皮内連続縫合または個々の絹縫合の施与によって回復される。
適切Pfannenstiel切開によって実行骨盤臓器への適切なアクセスが事実上のボリュームによる介入を行うことができますし、他のものよりいくつかの利点があります：それはあなたが積極的に術後の期間、観察されず、術後ヘルニアと腸eventrationで患者を維持することができます。現在、手術婦人科におけるこの種の腹部手術は、ほとんどすべての医療機関で実施され、実施されている。
この方法でのトレンチングは、生殖器の癌および瘢痕化した炎症性プロセスの場合には、著しい瘢痕性接着剤の変化を伴う場合には推奨されない。断続的挿管では、切開は通常、古い瘢痕を使用して行われます。
ツェルニー開腹術（横鼻内切開）
Pfannenstielカットの前のこのセクションの利点は、皮下脂肪の過剰な発達があっても骨盤内器官への幅広いアクセスを可能にすることです。
皮膚および皮下脂肪組織の切断は、子宮の上4~6cmで横方向に行われる。同じ方向で、腱膜神経節を切開し、その縁を外側に丸める。上腹部の下動脈を横切って結紮し、次に両直筋を交差させる。横膜を開いた後、腹膜を横方向に開く。切開は以下のように縫い付けられる：
- 腹膜は、右から左へ再吸収可能な縫合材料を用いて連続的な縫合糸で再構成される。
- 直腸筋肉上には、再吸収可能な縫合材料を有する個々のU字形シームが付されている。
- 腱鞘炎、皮下脂肪および皮膚のステッチングは、Pfannenstilのセクションと同じ方法で行われます。
挿管および予防の合併症
あらゆる種類の腹腔では、膀胱の先端に怪我をする危険があります。この合併症の予防的維持は、手術前の尿の強制演繹と壁面腹膜切開時の慎重な視覚制御として役立ちます。
横断的な恥骨上切開で起こり得る危険な合併症は、大腿三角の基部に局在する大きな血管の創傷である。ここにある血管腔を介して、大腿動脈および静脈を腰椎 - 鼠径神経に通す。血管はギャップの外側の3分の2を占め、内側の3分の1は大腿骨リングと呼ばれ、脂肪組織およびリンパ管で作られる。これらの合併症の予防は切開であり、常に鼠径靱帯の上で行われる。
横切開の合併症の1つは、血腫の形成である。非常に危険なのは、下部の上腹部動脈の不十分な結紮またはその枝の損傷、特にチェルニの切開の場合である。そのような場合、結果として生じる血液は、実質的に抵抗性に遭遇することなく、腹膜前腔組織を通って容易に広がる。これに関して、血腫の体積は非常に重要であり得る。手術の正しい技法と、それらの穿孔と結紮を伴う血管の最も徹底的な止血のみが、この合併症を避けることを可能にする。
婦人科手術で発生する合併症
婦人科患者の外科的治療中に生じる合併症の性質は、
- オペレーションのタイプ。
- 腫瘍の大きさ、その局在;
- 介入が行われる解剖学的領域への血液供給の特徴。
子宮および付属器の腫瘍に対して空洞手術を行う場合、広範な靭帯の基部の子宮動脈を横切る尿道傷害が起こり得る。膀胱が取り除かれたとき、特に、筋腫のある節が子宮の前面に位置するとき、手術中止血が不十分に行われたパラメータの血腫。
術後期間では、術後早期に大血管からの結紮糸が滑って内出血が発症することがある。泌尿器系のこれらの器官の傷害または縫い目内にそれらを入れるときには、膣、膣、尿管 - 膣瘻、特に合成非吸収性糸である。小さな骨盤および腹腔の顕著な接着プロセスは、癒着および癒着が切断されたときに腸の創傷を与えるための条件となり得る。
膣の操作中に膀胱や直腸壁の損傷の危険性だけでなく、不十分な介入止血中に実施して膣壁および/または会陰の術後血腫の開発があります。
近年登場した新しい医療技術は、エンドビデオ技術を使用して腔内婦人科手術を行うことを可能にします。婦人科的練習で腹腔鏡手術を行う段階は、開腹手術によって行われる手術と本質的に一致する。