女性の薬物乱用と薬物依存のジェンダー特異性

女性と男性の生物学的および性格的な違いについては、疑いの余地はありません。伝統的に、一般人口において、感情障害、不安障害、そしてシニカル障害は女性に多く見られるため、女性は鎮静剤（通常は精神安定剤）を、自主的に、あるいは医師の処方箋に従って乱用する可能性がはるかに高くなります。女性は他の精神活性物質を男性よりも乱用する傾向が低いです。ロシアの公式統計によると、2006年の薬物乱用者の男女比は5:1でした。

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女性における薬物依存症の原因

女性における薬物依存症発症の生物学的特徴の中で、体型とホルモンの違いが重要な役割を果たしており、これらは薬物の薬物動態に大きく影響します。一般的に、女性は薬物代謝に関与する肝酵素の活性が低いです。体重が少なく、筋肉に対する脂肪組織の比率が高いため、同じ用量を服用した場合、女性の方が男性よりも血中のPAS濃度が高くなります。脂肪組織の量が多いと、親油性のPAS（フェンシクリジン、マリファナ）の吸収が大幅に増加し、その後、ゆっくりと放出されます。薬物が中枢神経系に及ぼす影響も、性別によって大きく異なります。これは、女性では中脳皮質辺縁系の神経伝達の中枢メカニズムがドーパミン濃度を高めるためです。

女性が薬物依存症になりやすい病前パーソナリティ要因としては、友人・知人に薬物依存症者がいること、薬物依存症者とのコミュニケーション、薬物の入手しやすさ、早期の喫煙およびアルコール検査、反社会的行動、リスクテイク、早期の性行為開始、乱交的な性行為への傾向、敵意、衝動性、脆弱性、低い自尊心などが挙げられます。幼少期に経験した身体的・性的虐待、および心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、女性における薬物乱用の危険因子となり得ます。

多くの場合、将来の薬物中毒者は親の愛情が乏しい環境で育ち、行動に対する配慮や統制、そして精神生活に対する真の関心が著しく欠如していました。ヘロインを使用する女性の性格特性としては、他の薬物中毒者と同様に、ヒステリックな性格、判断や行動における顕著な幼児性が顕著です。攻撃性や非行行動は女性ではそれほど顕著ではありません。

一般的に、男性は生涯を通じて薬物を試す機会が多いですが、一度試してしまうと、女性の方が乱用する可能性が著しく高くなります。思春期における男女の薬物使用における差は小さく、加齢とともに急激に大きくなります。女性におけるヘロイン使用開始の主な要因の一つは、薬物を使用するパートナーの存在です。これらのパートナーは主に性的パートナーですが、患者が性的ではなく感情的な愛着を抱く男性も含まれる場合があります。性的パートナーの影響は、薬物使用の開始（開始と薬物依存）だけでなく、依存の形成にも影響を及ぼします。圧倒的多数の女性は性的パートナーとヘロインを使用しています。特に注目すべきは、薬物を使用する男性は、性的パートナーとして非薬物使用者を選ぶ傾向があることです。注目すべきは、女性の3分の1以上の症例で、静脈注射によるヘロインの使用がすぐに開始されることです（男性の2倍）。薬物依存の性的パートナーの存在により、女性にとってヘロイン使用開始は、ほとんどの場合、確立された薬物依存の生活様式への突入を意味します。一般的に、薬物依存の初期段階では、女性は薬物の投与量や投与方法について十分な知識や認識がなく、その選択を経験豊富なパートナーに「完全に委ねる」ことが多い。

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女性における薬物依存症の特徴

女性はオピオイドに対する耐性がより早く発達し、薬物の単回投与量だけでなく、毎日の投与頻度も増加します。女性における禁断症候群（AS）の形成期間は、男性の2倍以上短くなります。多くの場合、女性のASは精神病理学的障害（不安、落ち着きのなさ、易刺激性、気分変動、睡眠障害）として現れます。その後、これに特徴的な症状が加わります。クリニックに入院した患者の中には、6ヶ月以上ヘロインを習慣的に使用していたにもかかわらず、性交渉のパートナーが薬物を供給し、投与量を計量していたため、自分の投与量を把握していなかった人もいました。

薬物使用による人格変化は、男女を問わずすべての患者に見られます。薬物依存中は、男女ともに精神病質性障害を発症しやすい傾向があります。しかし、女性の場合、利己主義、注目への渇望、敬意、同情、欺瞞、自己顕示欲、虚飾といった性格構造が男性よりもはるかに顕著であり、これらが人格構造を決定づけます。同時に、意志の欠陥が増加し、不安定な特性が鋭くなり、同調性が高まります。女性の薬物依存者は、環境への依存度がはるかに高くなります。より従順で、暗示にかかりやすく、すぐに仕事や勉学への興味を失います。このような患者の圧倒的多数は、親族を犠牲にして生活しており、仕事や勉学に励んでいません。一般的に、女性の犯罪行為は男性よりも低く、非暴力的な犯罪に限られています。薬物の入手、薬物代金の要求、親や知人からの軽微な「家庭内」窃盗などです。

注射薬物使用の合併症には、B型肝炎およびC型肝炎、HIV感染、そして毒性肝障害の兆候などがあります。生理学的に見ると、女性は男性よりも静脈が細く目立たない傾向があり、脂肪組織の分布も全く異なります。その結果、女性の薬物中毒者は注射に適した静脈を見つけるのに多くの時間を費やさざるを得なくなり、静脈内薬物注入のプロセスも長くなります。

多くの場合、女性によるヘロイン使用は性機能障害を引き起こします。具体的には、乱交、性行為と性欲の漸進的な低下、そしてこれらの背景による不感症の発症などが挙げられます。ヘロイン使用開始後、性行為中に嫌悪感を覚えるケースもあります。婦人科疾患の急増には特に注意が必要です。薬物使用開始後、依存症女性の大多数は月経不順を経験します。月経が来ない期間は2週間から3年まで様々です。ほとんどの患者では、ヘロイン使用を中止してから1ヶ月以内に月経周期は正常に戻ります。

妊娠中の女性のアルコールや薬物の使用は、子供を出生前リスク（催奇形性作用の可能性）および出生後リスク（薬物依存者の家庭における養育障害）にさらします。妊娠中に薬物を使用する女性は、アルコールやタバコも使用することが多く、女性の生殖機能、妊娠、胎児、そして子供の発育に悪影響を及ぼします。母親、あるいは将来母親になるという役割は、薬物依存者のライフスタイルと矛盾します。

ヘロインを使用する妊婦は、早産、発育遅延、子供の体重減少を経験することが多い。新生児では、強直性発作や間代性発作を伴う離脱症候群を発症する確率が高い。新生児死亡率の高さは、薬物中毒者の部分的または完全な生命リスクとも関連している。多くの薬物中毒者は、妊娠中に一度も医師の診察を受けていない。後になって、その子供に神経障害、様々な重度の精神遅滞、行動障害が見つかることが多い。

薬物中毒者の家庭では、母親としての義務を果たさず、子供を放置することが非常に多く見られます。このような子供たちは、全く「子供らしくない」状況を経験せざるを得なくなります。これが薬物中毒のさらなる進行を促す主な要因の一つです。子供を持つ患者の多くは、子供の育児に関与せず、親族に子供を預けています。子供の3分の1以上が、薬物中毒の母親とは別々に育てられています。表面上は子供を大切に思っているにもかかわらず、このような女性は母性を利用して親族や医師を操ります。早く退院したいと言い、子供の病気を偽って報告したり、ネグレクトについて語ったり、あらゆる手段を使って子供に寄り添う必要性を強調したりします。

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女性における薬物依存症の治療

薬物乱用をする女性は、薬物依存症と診断されることを望まないため、医療を受けることを躊躇します。これは、社会における伝統的な女性の役割に関する固定観念に反するからです。既存の社会文化的状況では、特に出産可能年齢にある女性は、しばしば社会から疎外されます。これは主に「社会的に恵まれた」女性に当てはまります。だからこそ、「まともな」女性が薬物依存症を認めることは恥ずべきこととされているのです。薬物依存症に陥った女性が治療の必要性に気づいた時、彼女は自身のジェンダーロールに関連した障害に直面します。歴史的に、男性が治療の基準とされ、女性は治癒しにくいと考えられていました。おそらくこれが、「女性の薬物依存症は治癒不可能」という広く信じられている神話の由来でしょう。しかし、これは全くの真実ではありません。女性のナルコマニア治療において最も重要な側面の一つは、薬物依存症の性的パートナーへの依存を克服することです。治療を成功させ、患者を治療プログラムに継続させるためには、治療期間中、薬物依存症のパートナーから完全に隔離する必要があります。薬物依存カップルの共同治療では、異なる病院の診療科またはクリニックで治療を受けることが望ましいですが、可能であれば、パートナー同士の接触は避けるべきです。薬物依存者には欺瞞的な性質があり、親族や医療従事者を含む他者を操ろうとする傾向があるため、特に注意が必要です。このような患者は、医師との会話において、しばしば自らの「無防備さ」「弱さ」などを強調したがります。薬物依存の母親は、あらゆる手段を講じて子供のそばにいる必要性を主張するため、患者から得られる情報はすべて確認・再確認する必要があります。前述のような環境への依存、服従性、暗示性といった性質を考慮すると、多くの患者は心理療法に進んで参加しますが、残念ながら、治療の成功について誤った印象を抱くことがよくあります。女性は、特に薬物依存のパートナーとのコミュニケーションを再開する際に、以前に表明した、一見批判的な態度を、容易に否定してしまいます。

薬物依存症に苦しむ人々の数、特に女性における数は、実際に薬物を乱用する人の数をはるかに上回っています。未来の世代の健康と幸福を左右する女性の特別な社会的役割を考えると、女性の薬物依存症は、社会全体における薬物依存症の蔓延を示す指標と捉えることができるでしょう。