女性、男性、子供の夜間の脚のけいれん

夜間の脚のこむら返りは、年齢、体型、症状など、様々な人に起こり得ます。ほとんどの場合、こむら返りは一時的なもので、血液循環が正常に回復すると治まります。しかし、時には体系的な治療が必要となり、重篤な症状となることもあります。

筋けいれんは、骨格筋の突然の、不随意な、痛みを伴う収縮です。[ 1 ] 筋けいれんは、1秒間に最大150回[2 ]の速度で運動単位活動電位が電気的に反復発火することを特徴としており、これは最大随意収縮中の通常の速度の4倍以上です。[ 3 ]

筋けいれんは、「突然、不随意に、痛みを伴う筋肉の収縮が起こり、徐々に減少する状態」と説明されています。けいれんが起こると、患部の筋肉が硬直し、関節が異常な位置に強制的に動かされることがあります。人によっては、特定の動きによってけいれんが誘発されたり、筋肉を伸ばすことで止まったりすることがあります。」この定義は、文献 [ 4 ] の記述と、患者におけるけいれんに関する臨床経験に基づいています。

原因 夜間の足の痙攣

夜間に脚のけいれんが起こる理由は数多くあります。まず第一に、細胞レベルと組織レベルの両方で代謝プロセスが阻害されることです。必須ミネラル成分やビタミンの欠乏によって起こることがあります。また、外傷、筋肉の長時間の圧迫や収縮によっても障害が発生する可能性があり、代謝プロセスだけでなく血液循環や神経支配も阻害されます。さらに、血中の二酸化炭素濃度が急激に上昇し、酸素濃度が低下します。原因としては、身体の疲労、身体活動や運動活動の不足などが挙げられます。[ 5 ]、[ 6 ]

こむら返りの原因は常に個人差があることを念頭に置くことが重要です。そのため、真剣な診断が必要です。専門医であっても、包括的な検査を行わない限り、すぐに原因を特定することはできません。こむら返りは、神経の圧迫や炎症などの病態によっても発生する可能性があります。神経の圧迫やずれ、関節症、骨軟骨症の発症などが原因となることもあります。

原因は、神経系および内分泌系の障害、神経緊張、ストレス、慢性疲労を背景に発症する病態である可能性があります。これは、妊娠、授乳期、更年期、閉経後によく見られます。こむら返りは、体内のビタミン不足、てんかん、または外傷性脳損傷の症状が原因である場合もあります。がんおよびその治療は、脚のこむら返りやその他の筋肉のけいれんを引き起こす問題を引き起こす可能性があります。

夜に足がつるのはなぜですか？またその原因は何ですか？

脚のけいれんの治療を始める前に、なぜけいれんが起こるのか、そしてなぜ夜間に悪化するのかを正確に理解する必要があります。そのためには、医師の診察を受け、診断を受けることをお勧めします。病状の正確な原因を理解することでのみ、効果的な適切な治療法を選択することができます。

• 夜に足がつるとき、何が足りないのでしょうか?

通常、脚のけいれんの発生、特に夜間の悪化は、体内の特定の物質が不足していることと関連しています。何が不足しているのかは、診断プロセス中に特定できます。医師は徹底的な分析を行い、患者に問診を行い、詳細な病歴を収集する必要があります。患者の食生活、そして何が不足しているのかを正確に把握することが重要です。けいれんは、タンパク質成分、特に必須アミノ酸の不足に起因している場合がほとんどです。ビタミン不足も原因となることが多く、筋肉はビタミンB群、D群に特に敏感です。また、特定のタンパク質やペプチドの不足によっても、同様の症状が現れることがあります。

• 静脈瘤による夜間の脚のけいれん

静脈瘤は、血液循環の急激な阻害と停滞を伴います。その結果、内臓や筋肉への血液供給が阻害されます。筋肉組織の状態、収縮活動、そして代謝が乱れます。筋肉組織の疲弊と神経支配の阻害が起こります。代謝は徐々に阻害され、体内の有害物質、最終代謝物、そして二酸化炭素の排出が遅くなります。筋肉組織への酸素と栄養素の供給も著しく低下します。このため、静脈瘤があると脚のこむら返りのリスクが大幅に高まります。こむら返りは一般的に夜間に悪化します。しかし、この現象の原因はまだ完全には解明されていません。

• 糖尿病患者における夜間の脚のけいれん

糖尿病患者における発作の発現は、末梢神経の興奮性亢進を伴う神経障害の存在と関連しています。1型糖尿病では、発作の発生率（約60%）が2型糖尿病（約80%）よりも低くなっています。2型糖尿病では、腎症も発作発現のもう一つの要因となります。発作のもう一つの考えられる原因は、末梢血管新生の変化と関連しており、虚血と発作の発作を引き起こします。

糖尿病患者は、特に夜間に脚のけいれんを発症するリスクが急激に高まります。これは、糖尿病が様々な組織、特に筋肉組織の代謝障害と関連しているためです。軽度の中毒症状と栄養不足が生じます。主な障害は血液の状態に影響し、それが筋肉系にも影響を与えます。特に、血糖値の上昇は細胞内プロセスや筋肉の収縮力に悪影響を及ぼし、代謝プロセスを阻害し、中毒を引き起こします。

• けいれん・線維束性収縮症候群

痙攣性線維束性収縮症候群（CFS）は、末梢神経系の興奮性亢進に関連する末梢症候群です。この状態は、望ましくない筋痙攣および／または線維束性収縮を引き起こします。一部の患者では、しびれや灼熱感といった神経障害に典型的な症状を呈する場合もあります。これらの患者は、カリウムチャネルに悪影響を及ぼす抗体を有することが多く、男性に多く見られます。この疾患に対する適切な説明や治療法は確立されていません。

• 末期腎不全

透析を受けている慢性腎不全患者は、特に下肢に起こりやすく、その割合は最大50%に達します。筋けいれんは透析中だけでなく自宅でも発生する可能性があります。この種の患者における筋けいれんは、うつ病、生活の質の低下、睡眠障害と関連しています。血液透析を受けている患者における筋けいれんの病因は不明です。

考えられる原因の一つは、このような状況に典型的に見られる多発神経障害の存在であり、末梢神経線維の形態学的および機能的変化がみられます。腎移植により、発作の発生率が大幅に減少します。

• 筋萎縮性側索硬化症

筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者の約95%は発作を報告しています。発作の頻度と強度は、病気の重症度とは関連がありません。これらの発作の原因は十分に解明されていませんが、神経興奮性の亢進に関連している可能性が高いと考えられます。これらの患者の発作を軽減する薬剤には、メキシレチンや硫酸キニーネなどがありますが、後者には重篤な禁忌があります。

• 肝硬変

筋肉のけいれんは、この患者層（88%）で一般的かつ広範囲に認められます。筋電図では、150 Hzを超える不随意運動単位活動電位（EMP）の非常に高い活性化が示されました。末梢神経系の行動は、神経変性とは関係ありません。けいれんが発生する根本的な原因は依然として不明です。けいれんの発生は、筋肉の領域によって異なります。頸部（9%）、大腿部（43%）、下腿（70%）、つま先（50%）、腹筋（12%）、指（74%）です。その他の身体部位が影響を受ける場合もあります。年齢と肝硬変につながる特定の原因（アルコール、感染症など）との直接的な関係は確立されていません。肝硬変患者におけるけいれんを回避するための単一の原因や特定の治療法は存在しないことが分かっています。

• 抗ミエリン関連糖タンパク質抗体（抗MAG）神経障害

患者の約60%に痙攣現象が見られ、特に下肢と上肢（わずか20%）に顕著です。痙攣の多くは夜間または運動中に発生します。この病態が痙攣の存在によってどのように生じるのかについては明確な説明がなく、この現象を抑制する治療法も存在しません。

• 線維筋痛症

国立リウマチ性疾患データバンクによると、てんかん発作は患者に影響を与える10の合併症の一つです。最も可能性の高い原因の一つは、末梢神経系の過剰興奮です。最近の研究によると、てんかん発作と末梢神経学的変化の存在は、疾患の重症度と直接関連し、生活の質とは逆相関することが示されています。

危険因子

リスクグループには、血液疾患、代謝障害、免疫力の低下、外傷、筋骨格系の先天性および後天性疾患の既往歴を持つ人々が含まれます。特に、脳性麻痺、糖尿病、静脈瘤、デジェリン症候群、麻痺、多動性、末梢血管疾患、てんかん、電解質異常、末梢神経障害、狭心症、関節炎などの疾患は、リスク要因として考慮すべきです。また、神経支配障害、血管および神経の圧迫もリスクを大幅に高めます。アメリカの多施設共同研究では、COPD患者の46%が筋痙攣に悩まされており、これがこの患者集団における疼痛の主な原因であることが明らかになりました。アメリカの別の多施設共同研究では、けいれんの74%が運動選手および高温時に発生することが示されました。

神経系やホルモン調節に様々な障害を持つ人もリスクにさらされています。湿気の多い、特に高湿度の環境で生活したり働いたりすると、発作のリスクが著しく高まります。また、腰痛、神経根炎、神経圧迫、関節炎、変形性関節症、骨軟骨症、炎症性疾患など、様々な疾患を患っている人もリスクにさらされています。運動不足、座りがちな生活、活動的なライフスタイルを送っている人、長時間作用型β刺激薬、スタチン、利尿薬を服用している人もリスクにさらされています。[ 7 ]

危険群には、身体の自然な老化プロセスのため高齢者が含まれます。[ 8 ] 妊娠中や授乳中の女性も、筋肉への負担が大きくなるため、この群に含まれます。

病因

病因は、細胞、そして筋組織全体に影響を及ぼす分子および生化学的プロセスに基づいています。まず、筋系の細胞および組織における生化学反応が阻害され、カルシウム、カリウム、リンの代謝機構が破綻します。細胞の正常な機能を確保するクレブス回路の主要な経路も病的になり、炭水化物およびエネルギー代謝機構が破綻します。筋肉の収縮活動が低下し、体内に十分な酸素が供給されない低酸素症が発生し、酸素欠乏症が発生します。また、二酸化炭素の除去機構が破綻するため、体内に過剰な量の二酸化炭素が蓄積する高炭酸症も発生します。[ 9 ]

注目すべきは、筋細胞の細胞膜透過性が損なわれ、十分な量のカルシウムイオンが細胞内に浸透できないことで、痙攣が起こることが多いということです。過剰な量のカリウムが細胞内に蓄積し、その結果、ナトリウム-カリウムポンプ（細胞の内部環境を調節するメカニズムの一つ）が機能不全に陥ります。この点で、主要な病理学的プロセスが進行し、その結果、細胞の自発的な電気活動が発生し、細胞内電位が上昇します。これは筋組織全体のレベルでの障害を伴い、その後、脚の痙攣（主に夜間）が発生します。[ 10 ]

この後、すべての骨格筋が病理学的プロセスに関与し、定期的に自発的な電気活動を起こす可能性があり、その結果、筋肉が自発的に収縮し、完全に弛緩できなくなります。

病因は、神経伝導、神経受容体の感受性および感受性、伝導経路の障害とも関連しています。筋肉の変化を感知する受容体から、それに応じて情報を感知・処理する脳の対応する部位に至るまで、神経系のあらゆる部位が病理学的変化の影響を受ける可能性があります。

疫学

統計によると、誰もが人生で少なくとも一度は、何らかの状況下で足のけいれんを経験したことがあるそうです。健康を維持している屈強な人でさえ、定期的に足のけいれんを起こすことがあります。そのため、水泳、冷水でのダイビング、冬の水泳などで足のけいれんを起こす人は少なくありません。また、夜間に突発的に足のけいれんを少なくとも一度は経験したことがある人は、2人に1人です。通常、けいれんはすぐに治まるため、体勢を変えたり、歩いたり、平らな場所に足を置いたり、けいれんを起こした部分をこすったりするだけで十分です。[ 11 ]

しかし、多くの場合、体内に系統的な障害が生じ、筋肉が長期間圧迫されることで、こむら返りが発生します。徐々に、痙攣症候群を伴う安定した状態が形成されます。統計によると、約50%のこむら返りは、ビタミンやミネラルなどの特定の物質の不足が原因で発生します。残りの24%のこむら返りは、外的および内的環境のいくつかの要因、外傷、損傷の影響下で、自発的に発生します。その他のすべてのこむら返りは、主に何らかの疾患、代謝プロセス、運動不足を背景に発生することも注目に値します。こむら返りは、人が座りがちな生活を送っていること（病理の約65%）が原因で発生することが多く、残りの35%は先天性または後天性の病理に該当し、こむら返りが発生します。[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

症状

こむら返りの主な症状は、手足が強く圧迫され、曲げ伸ばしができなくなることです。筋肉が収縮し、硬直し、拘縮し、痛みが生じます。通常、筋肉を動かしたり、揉んだりすると、血行が改善されるため、症状は徐々に治まります。痛みは脈打つような痛みや刺すような痛みを伴うこともあり、手足に冷感を感じることもあります。

けいれんの初期症状は、手足の正常な状態が損なわれた状態と考えられます。これにより、不快感、灼熱感、時には痛み、筋肉への強い圧迫感、過度の圧迫感、締め付けられるような感覚が生じます。最初の症状が現れたら、できるだけ早く医師の診察を受け、診断と適切な治療を行う必要があります。

発作には、その発生原因に応じていくつかの種類があります。例えば、先天性発作は、先天性疾患の発症に伴って発生し、遺伝的に決定づけられており、治療が困難な場合、あるいは全く治療に反応しない場合に起こります。発作は急速に進行します。多くの場合、てんかん、けいれん症候群、様々な麻痺、ジストロフィー、神経精神疾患などの病態を背景に発症します。

2つ目のタイプのけいれんは後天性です。これは、生活習慣の特殊性によって発生します。例えば、ビタミン不足、食物中の特定の物質の摂取、特定の疾患の合併症、代謝障害などが原因で発生します。通常、この場合、けいれんの原因を取り除くことを目的とした病因治療が必要であり、その後、筋肉系の状態は自然に回復します。

• 夜間のふくらはぎの筋肉のけいれん

夜になると、体はリラックスし、脚や内臓の負担が軽減されます。神経支配と血液循環が改善されます。大量の酸素が筋肉に急激に供給され、その結果、酸化ストレスによる痙攣が起こります。同時に、代謝プロセスが阻害され、代謝が促進されます。

けいれんを解消するために、治療的な身体トレーニングが広く用いられています。これは主な治療法として機能します。特に効果的なのは、能動体操と受動体操、正しい呼吸法、ストレッチ体操、そして動作の調整といった方法とテクニックです。様々な呼吸法を組み合わせることができます。練習は、静的、動的、そして呼吸法の一連のシーケンスで構成する必要があります。リラクゼーショントレーニングや軽い瞑想で締めくくるのが最適です。

運動療法なしには、いかなる治療も効果がないことを理解することが重要です。運動療法は、痛みの緩和、症状の除去、筋肥大の改善、筋緊張障害の軽減または完全除去、骨や脊椎の変形の予防に用いられます。運動療法の選択は、主に原因と、達成すべき主要な目標によって決定されます。運動療法は、マッサージ、手技療法、反射体操などと組み合わせることが重要です。[ 16 ]

• 夜間に左足、右足がつる

脚のけいれんは様々な原因で起こります。左右の脚に同程度の頻度で起こり、主に夜間に悪化します。これは代謝の特性、つまり代謝プロセスの強度、血液循環、神経支配によるものです。これらのプロセスの強度が低いほど、酸素含有量は低下し、二酸化炭素濃度は高くなります。けいれんを和らげるには、湿布やローションを塗布します。

• 夜間にひどい脚のけいれんが続く

こむら返りが定期的に起こる場合は、心配する必要はありません。血流障害、四肢の圧迫、長時間の同じ姿勢など、さまざまな原因で起こる可能性があります。しかし、脚のこむら返りが強くなり、主に夜間に頻繁に起こる場合は、医師の診察を受け、包括的な診断を受ける必要があります。そして、病態の原因を特定してください。そうすれば、最適な治療法が選択され、迅速かつ短期間で問題の解消に役立ちます。

機器診断は、正確な診断を可能にする主要な方法の一つです。使用される方法としては、CT、MRI、fMRI、脳波検査などが挙げられます。これらの方法の本質は、脳の様々な構造における電気的活動を調べることです。筋脳波検査は、筋肉の電気的活動を測定し、検査中に電位を記録します。これらの検査の結果、脳活動マッピングと筋マッピングが作成されます。

治療は病因に基づいて行われます。つまり、どのような病態が検出されたかによって異なります。例えば、発作は体内のマグネシウム欠乏が原因で起こることが多いため、マグネシウム製剤を処方する必要があり、症状は大幅に改善します。脳の正常な機能が損なわれている場合、治療の本質は脳の機能状態を正常化することです。筋肉自体の病態や循環器系の障害の場合は、運動療法や回復療法に頼る必要があります。手技療法やマッサージが適応となります。基本的に、治療はかなり長期にわたります。

薬物療法が主に用いられます。複合療法も優先されます（複合療法には、適切な理学療法、民間療法、ホメオパシーが含まれます）。最も効果的なのは病因論的治療、つまり病態の原因を特定し、それを除去することを目的とします。対症療法は補助的なものです。手技療法、マッサージ、運動療法、呼吸法、運動療法、ハタヨガ、気功、水泳、水治療法なども用いられます。

緊急の処置が必要な場合は、けいれんそのものを緩和し、一時的に症状を緩和するために対症療法が用いられます。これには、患部を手で押さえたり、こすったり、揉んだりすることが含まれます。これにより、けいれん部位への血液と酸素の供給が確保されます。これにより、痛みが軽減し、筋肉が弛緩します。それでも効果がない場合は、抗けいれん薬または鎮痙薬を服用する必要があります。[ 17 ]

• 夜間の脚の痛みとけいれん

脚の痛みやこむら返りが起こり、特に夜間に悪化する場合は、診断、病態の原因究明、そして更なる治療が必要です。痛みを伴うこむら返りは、通常、神経線維が病態に関与し、筋線維、細胞、組織に深刻な損傷が生じていることを示唆しています。そのため、必ず治療が必要です。

治療の基本は、特殊な抗けいれん薬、抗けいれん薬、筋弛緩薬、鎮痛剤で構成されます。

生理痛に最も簡単な治療法はノーシュパです。生理痛の有無にかかわらず、1回1錠を1日2～3回服用してください。治療期間は10～14日間です。

けいれんが起こった瞬間は、この部分をしっかりとマッサージしましょう。最初は軽く撫でるように、そして徐々に深く揉み込み、擦り上げていきます。振動運動、自動・受動運動、筋肉のストレッチは、けいれんを効果的に和らげます。

より重度で持続的なけいれんには、カルバゼパム（体重1kgあたり3～5mg）が使用されます。平均14～28日間の治療コースが推奨されます。

けいれんを抑えるのに最も効果的な薬はトロメタモール（1日60mg、1日2回）です。この薬には多くの副作用があります。

脚のけいれんには様々な軟膏が使用されます。例えば、トロキセバシンゲル、トラヴマルゴン、ドロベネ、コンドロイチン、コンドロキシド、コンフリー、シモツケ、ハチ毒などです。

けいれんが現れた場合は、ビタミン剤を摂取する必要があります。多くのけいれんはビタミン欠乏症またはビタミン欠乏症に関連しているからです。けいれんは、ビタミンA、E、PPの欠乏と関連することがよくあります。

理学療法も用いられます。理学療法の中でも、様々な温熱療法や電気療法（電気泳動法を含む）が最も効果的であることが証明されています。電気泳動法は、炎症部位に活性物質を直接送達し、筋肉や神経インパルスの電気活動を増加させます。理学療法とマッサージや手技療法を交互に行うことが推奨されます。

プールで泳ぐ、アクアビクス、シャルコーシャワー、ハイドロマッサージ、ジャグジー、ヒルドセラピー、水浴び、擦り付け、湿布、硬化など、さまざまな水中処置が筋肉をリラックスさせ、過度の緊張やけいれんを和らげるのに役立ちます。

• 夜間の脚や腕のけいれん

夜間に脚や腕にけいれんが現れることは、病理学的プロセスがかなり広範囲の筋肉と神経組織に影響を及ぼしていることを示しています。さらに、これは進行し続ける持続性けいれん症候群の兆候である可能性があります。

診断の過程では、ある病気の兆候と他の病気の兆候を区別することが重要です。これは主に、けいれんが多くの病態や疾患の兆候であるという事実によるものです。

診断を行うには、医師の診察を受ける必要があります。医師が診断を下し、その診断に基づいてのみ治療法を選択できます。診断には様々な検査が用いられます。主な検査方法は、便、尿、血液検査といった標準的な臨床検査です。これらの検査は非常に有益な情報となります。

得られた結果に応じて、更なる研究計画が立てられます。必要に応じて機能検査が行われます。機能検査は非常に有益な情報を提供し、様々な疾患や症候群をかなり精密に鑑別することが可能です。てんかん発作はビタミンやミネラルの欠乏によって引き起こされることが多いため、体内のビタミン含有量の分析が必要になる場合があります。遺伝子異常や先天性疾患が疑われる場合は、遺伝子検査（遺伝子スクリーニング）が用いられることもあります。

• 夜間の足指のけいれん

夜間に脚のけいれんが現れ、それが悪化するといった現象に遭遇することは珍しくありません。ほとんどの場合、その原因は、運動不足か、あるいは末端部である四肢、特に指の代謝が阻害されることにあります。さらに、静脈瘤、けいれん、てんかん、高血圧、血管硬化症といった疾患を背景に、同様の症状が見られることも少なくありません。これらの疾患は病状を悪化させるだけです。

逆に、脚や筋骨格系への過度の負担も同様に一般的な原因です。疲労の増加は過剰な酸素需要につながる可能性があるためです。体内の酸素が不足すると、痙攣が発生します。また、浮腫を背景に足指のけいれんが発生することもあり、特に夜間に症状が悪化します。[ 18 ]

子供の夜間の足のけいれん

子どもは様々な理由で脚のけいれんを起こすことがありますが、特に夜間に顕著になります。これは様々な理由が考えられますが、特に、身体の成長と発達が加速していることが挙げられます。骨格の成長プロセスが急速に進む一方で、筋肉系が骨の成長に追いつかない状態です。その結果、バランスの乱れや代謝障害が生じ、けいれんの発生につながります。また、けいれんは神経質なストレス、過労、精神病、神経症によって引き起こされることが多いことにも注目すべきです。けいれんは、経験、ストレス、肯定的または否定的な過剰な感情を背景にして起こることがよくあります。けいれんは通常、子どもが適応段階にある時期、つまりチームの変更、幼稚園から学校への転校、幼稚園や学校への入学時に発生します。精神的および肉体的なストレスの増加によってもけいれんが起こることがあります。けいれんは、小学校1年生や、重要な行事や活動の前によく起こります。

10代の若者の夜間の脚のけいれん

思春期には、脚のけいれんなどの問題に悩まされることがよくあります。10代の若者では、特に夜間に発症することが多くなります。このような病態は、多くの場合、体が再構築され適応していく過渡期に関連しています。この時期には、多くの精神的および身体的腫瘍が発生し、ホルモンバランスが変化し、代謝プロセスが乱れます。

10代の若者は様々な経験やストレスを経験する可能性があり、それらも足のけいれんの原因となります。激しい精神的・肉体的活動、疲労、睡眠不足、早起きなども、10代の若者が脚のけいれんを起こす原因となります。夜になると、体がリラックスし、代謝の副産物が緊張していた組織や筋繊維から集中的に排出され始めるため、けいれんはより激しくなり、酸素と栄養素の必要量が急激に増加します。

また、思春期の発作は、運動不足、運動不足、過度の負荷、筋肉のオーバートレーニングなど、様々な要因が関連していることにも注目すべきです。トレーニング計画の不備、不適切な栄養摂取、特定の栄養素の不足なども、発作の発症につながることがあります。

高齢者の夜間の脚のけいれん

加齢に伴う様々な変化、適応プロセス、更年期、ホルモンレベルの変化などにより、高齢者では脚のけいれんが頻繁に発生し、夜間に症状が悪化します。神経系と筋系のジストロフィーと変性が進行し、筋肉が老化します。血液循環、神経支配、神経インパルス伝導が阻害されます。

また、老化プロセスは代謝プロセスの強度低下を伴うことが多く、その結果、筋肉や神経線維に栄養と酸素が不足する点にも注目すべきです。同時に、代謝物や毒素の排出も阻害され、体内の二酸化炭素と代謝副産物の含有量が増加します。

妊娠中の夜間の脚のけいれん

妊娠中の女性の筋肉のけいれんは非常に一般的で、約 50% に見られ、特に最後の 3 か月と夜間に多く見られます。

この障害の正確な原因は完全には解明されていません。神経筋機能の変化、過度の体重増加、末梢神経の圧迫、筋肉への血流不足、下肢筋の活動量増加などが原因と考えられます。

妊娠中は、まず脚のこむら返りやむくみが生じます。これは主に夜間と朝方に現れます。これは下肢への負担が大きいことと循環障害によるものです。さらに、代謝産物である二酸化炭素が蓄積し、細胞や組織が十分な酸素と栄養を得られなくなります。これが痙攣、痛み、こむら返りを引き起こします。中毒はこれらの現象を悪化させます。また、胎児の体重増加、女性の体重増加、ホルモンの変化、免疫系や適応プロセスの影響もあって、症状は悪化します。

中国では、妊婦のこむら返りの発生率はふくらはぎに集中しており、その割合は32.9%です。妊娠初期の発生率は11.6%、妊娠中期は28.2%、後期は50.2%です。インドの妊婦では、妊娠後期にこむら返りを経験する割合が最も高く、特にふくらはぎに多く見られます（64.6%）。[ 19 ],[ 20 ]

現時点では発作の発生を減らす適切な治療法は存在しません。

診断 夜間の足の痙攣

診断プロセスにおいて、鑑別診断は重要な役割を果たします。その本質は、ある疾患の兆候を他の疾患の兆候と区別することです。これは主に、けいれんが多くの病態や疾患の兆候であるという事実に起因しています。例えば、けいれんは体内のビタミン欠乏症の結果である可能性もあれば、てんかんや頭蓋脳外傷の症状である可能性も同じくらいあります。

診断を行うには、医師（診断医、セラピスト、外科医、外傷専門医、整形外科医など、非常に多くの専門医がいます）の診察を受ける必要があります。医師は診断を下し、その診断に基づいて治療法を選択します。診断では、様々な診断方法が用いられます。すべては一般的な診察から始まります。必要に応じて機能検査が行われます。機能検査は非常に有益であり、様々な疾患や症候群をかなり細かく区別することができます。臨床検査や機器検査もほぼ常に行われます。

テスト

診断を確定するためには、臨床検査を含む様々な検査が用いられます。主な方法は、便、尿、血液検査といった標準的な臨床検査です。これらの検査は、今後の研究の大まかな方向性を示すという点だけでも、非常に有益です。例えば、血液中に炎症、感染、アレルギー、自己免疫のプロセスが生じているかどうかを検査で明らかにすることができます。得られた結果に応じて、更なる研究計画が立てられます。例えば、ウイルス感染が疑われる場合は、様々なウイルス学的検査が処方されます。細菌感染が疑われる場合は、細菌学的検査、微生物学的スクリーニング、培養、擦過検体が処方されることがあります。

体内のリウマチ性疾患や自己免疫疾患が疑われる場合は、リウマチ検査、C反応性タンパク質分析、生化学検査、免疫グラムが処方されます。アレルギー疾患が疑われる場合は、アレルギー検査、免疫グラム、免疫グロブリンE分析が処方されます。ビタミン欠乏症またはビタミン欠乏症が疑われる場合は、体内のビタミン含有量の分析やその他の類似の検査も必要となる場合があります。遺伝子異常や先天性疾患が疑われる場合は、遺伝子検査（遺伝子スクリーニング）が用いられることがあります。

機器診断

正確な診断を下すための主要な方法の一つです。疑われる病態に応じて、診断には様々な方法が使用されます。重要なのは、診断のための特別な器具を用い、体内で起こる生理学的および機能的変化を記録することです。

例えば、発作の原因を特定するために、筋肉や脳の機能活動を研究する様々な方法がしばしば用いられます。MRI、fMRI、脳波検査などが用いられます。これらの方法の本質は、脳の様々な構造における電気的活動を研究することです。

筋電図検査は、筋肉の電気的活動を研究し、得られたデータに基づいて痙攣症候群の発症の可能性を推測するのに役立ちます。脳を研究する様々な方法を用いる際の本質は、特殊な機器を用いて、脳の様々な構造の活性化中に記録されるインパルスや電位を記録することです。電位が記録されます。このような研究の結果、平均化され統計的に処理されたデータに基づく脳活動マップが作成されます。脳の様々な構造で起こる変化のグラフを作成することも可能です。[ 21 ]

機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は非常に有益な情報を提供します。その本質は、個々の電位を記録し、脳の個々の構造の機能的特化を研究し、発作の発症につながる可能性のある正常からの逸脱を特定することです。fMRI法は、脳内の血流の局所的変化に対する電極の反応に基づいています。したがって、発作やけいれんを含む身体のあらゆる変化は、血流の局所的変化を引き起こします。その結果、血中のヘモグロビン含有量が変化します。システムが記録するのは、これらの動的な変化です。結果は統計的に処理されたグラフの形で出力され、刺激に対する血行動態反応の特徴を反映します。この結果に基づいて、脳活動の統計マップを作成することができます。[ 22 ]

差動診断

スパズムは、短時間の痛みを伴う収縮で、他の筋肉の収縮と区別できます。ジストニアは中枢性起源の痛みを伴わない収縮であり、ミオトニーは、筋強直性ジストロフィーやトムセンジストロフィーに見られるように、痛みを伴わない長時間の収縮です。テタニーは痛みを伴うことがありますが、カムラティ・エンゲルマン病、神経性食欲不振症（ラッセル徴候）、または低カルシウム血症のように、1つの筋肉領域のみを侵すことはまれです。筋肉痛は、ビタミンD欠乏、薬物乱用、または中枢神経系病変後の痙性高血圧など、いくつかの原因により、必ずしも収縮を伴わない筋肉痛です。歩行時の下肢の筋肉痛や間欠性跛行は、末梢血管狭窄の症状です。これらの場合、患者が歩き続けるとこむら返りが現れることがあります。レストレスレッグス症候群は、下肢の不随意収縮であり、痙攣は起こさず、収縮活動が停止すると痛みと筋肉疲労のみを引き起こします。このような収縮は、パーキンソン病の症状である場合もあります。

けいれんはトリガーポイントではありません。トリガーポイントは急性の場合もあれば潜在性の場合もあり、様々な表現方法があります。近年の研究によると、前述の狭い範囲の痛みや過敏な箇所は、締め付けられた帯状の痛みと定義できます。もう一つの重要な点は、トリガーポイントが必ずしも痛みを引き起こすわけではないということです。局所的または広範囲の感覚障害、チクチク感、灼熱感、鈍痛などを引き起こすこともあります。

生理的発作と病理学的発作の更なる鑑別診断には、筋電図検査が最も簡便です。磁気共鳴画像法やコンピュータ断層撮影法などのより詳細な検査により、神経学的病変が明らかになる場合があります。

けいれんが良性かどうかを判断するためのもう一つの観察評価は、局所的な筋肉に形態学的異常（肥大または萎縮）が生じているかどうかです。筋力低下も、けいれんが単発の出来事ではなく症状であると推測できるもう一つの徴候です。風現象が見られる場合、非常に弱い求心性神経によってさらなる筋収縮が引き起こされます。

疑わしい場合は、血液検査を行い、ミオグロビン尿および高カリウム血症（正常値の2～3倍以上）の有無を確認します。文献では、筋萎縮や表現型の変化などの細胞変化を検出するために筋生検検査も実施できることが強調されています。

夜間脚こむら返り障害 (NLC) には、他の睡眠関連障害と比較できる 7 つの鑑別症状があります。激しい痛み、最大 10 分間のこむら返りの発生、ふくらはぎまたは脚、程度は低いものの大腿部 (大腿四頭筋および坐骨筋) に発生する部位、こむら返りが消えた後も痛みが続く、睡眠サイクルの変化とそれに伴うストレスです。

鑑別診断の本質は、ある疾患の徴候を、類似した症状を示す別の疾患の徴候と区別することです。病理の原因を特定することも重要です。その後の治療は、原因と病態を正しく特定することにかかっています。例えば、原因が体内の特定の物質の欠乏である場合は、それらの物質を補充する必要があります。原因が何らかの病理である場合は、それを取り除くための対策を講じる必要があります。この場合、特別な治療が必要になる場合があります。この段階では、実験室および機器を用いた研究方法が広く用いられています。

合併症とその結果

けいれんはしばしば副作用や合併症を伴い、これらは主に循環器系、神経支配、代謝系の障害に関連しています。運動活動、栄養、そして筋組織と神経への血液供給が阻害されます。神経の圧迫は非常に危険で、痛み、痙攣やけいれんの進行、炎症過程の進行、そして他の臓器や組織への病理学的影響を伴う可能性があります。

主な合併症は、放散痛と進行性けいれんと考えられています。けいれんは慢性化し、周期的な発作や増悪を伴います。症状の重症度に応じて、一時的または永続的な障害、活動不能、兵役不適格が生じることもあります。

脚のけいれんは最初は夜間に発生し、時間が経つにつれて日中にも現れるようになります。これは筋線維の破壊と代謝産物の蓄積が原因です。また、強いけいれんを伴う神経の圧迫も観察され、これが神経痛へと発展し、炎症が進行して慢性化します。最終的には麻痺を発症し、障害を負う可能性があります。

予防

予防は、高いレベルの身体活動を維持し、血液循環と呼吸器系の正常化を目的とした運動を定期的に行うことです。必要に応じて、ビタミン剤を服用し、マグネシウムを含む薬剤を追加で摂取する必要があります（マグネシウム不足によりけいれんが発生することが多いため）。[ 23 ]

適切な食事、水分バランスの維持、仕事と休息のスケジュール管理、ストレスや神経の緊張の解消も重要です。さらに、脳や脊髄、筋肉、末梢神経系の様々な構造的または機能的障害、遺伝的異常、先天性疾患などにより発作を起こしやすい人は、定期的な健康診断を受ける必要があります。治療や予防措置が必要な場合は、定期的に実施する必要があります。重要な予防措置として、運動療法、手技療法、マッサージなどのコースを定期的に受けることが挙げられます。

予測

必要な治療と予防措置を適時に実施すれば、予後は良好です。通常、夜間の脚のこむら返りは薬の助けを借りれば簡単に解消できます。医師の指示に従えば、副作用を最小限に抑えたり、完全になくしたりすることができます。適切な治療が行われない場合、こむら返りは悪化し、麻痺や障害に至ることもあります。健康な人の場合、こむら返りの予後は常に良好です。