脳震盪：症状

脳震盪の症状は非常に特徴的ですが、脳震盪後障害、つまり頭部外傷症候群の遅延兆候もあります。深刻な病状を見逃さないように、これらにも注意し、わずかな非定型症状にも注意を払う必要があります。

これは頭部外傷の典型的な結果です。わずかな衝撃でも頭蓋脳障害を引き起こす可能性があり、統計によると、TBI（外傷性脳損傷）は世界中で最も一般的な死亡原因です。脳震盪の症状は重症度に直接依存し、臨床外科診療では以下のカテゴリーに分類されます。

• 軽度の外傷および脳震盪。
• 中度から重度の TBI および脳震盪。
• 重度の外傷と脳震盪。

最も一般的なのは軽度の脳震盪です。負傷者全体の約80%がこれらの症状に該当します。脳震盪の危険な症状は、重度のTBI（外傷性脳損傷）です。びまん性損傷、圧迫、頭蓋骨内部の血腫、骨片の陥入を伴う外傷、頭蓋底骨折などが挙げられます。回復の見込める最も可能性が高いのは、数分間意識を失う軽度の損傷ですが、多くの場合、意識を全く失うことなく損傷が発生します。生命維持機能はすべて正常に保たれ、神経症状は見られますが、危険なものではありません。神経インパルス伝導の短期的な変化は、休息と安静によって補われます。このタイプの脳震盪は通常、非常に早く治まり、2～3週間以内に機能が回復します。

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脳震盪の症状とより重篤な頭部外傷を区別するにはどうすればよいでしょうか?

軽度の脳震盪は、主に次のような症状を特徴とします。

• 頭部に関する兆候。異常な疲労感、眠気、軽度の混乱などが見られます。頭痛やめまいを伴う場合があり、吐き気もよく見られます。記憶障害は通常見られません。眼球を動かすと痛みを感じたり、首の筋肉が硬直したり、血圧が急上昇したり、脈拍が変化したりすることがあります。
• 局所的に現れる神経学的徴候。具体的には、眼振（目の痙攣、ピクピクとした動き）、視界のぼやけ、不明瞭さ、歩行時のふらつき、全身の筋力低下などが挙げられます。

脳震盪の症状は遅れて現れることもあり、これは脳震盪後症候群と呼ばれます。脳震盪後症候群は、受傷から数週間または数ヶ月後に発症することが多く、本人が十分な注意を払わない場合があります。

ICD-10 では、この症候群は、通常は脳震盪に続く頭部外傷の結果として説明されています。

脳震盪後の兆候は次のとおりです。

• 締め付けられるような圧迫感を伴う頭痛で、典型的なTH（緊張性頭痛）と混同されることがよくあります。脳震盪後の痛みは、受傷後7～10日で現れますが、1ヶ月経つと頻度は減ります。
• 疲労や他の自律神経障害に関連しないめまい。
• 疲労感、無力感の増加。
• イライラ
• 認知機能（記憶、注意力）の活動が徐々に低下します。
• 集中力が低下し、簡単な作業も完了できない
• 言い表せない不安感、攻撃性の増大、涙もろさの増加。
• 睡眠障害、日中の眠気。
• 感覚障害の症状には、視力、聴力の低下、耳鳴りなどがあります。
• 泌尿器科または婦人科の病理に関連しない性機能障害。
• ストレス耐性の低下、感情の興奮、またはアルコールの問題。
• 不安や憂鬱がここに現れることが多いです。

頭痛やめまいは症例の半数以上で数か月間続きますが、1年後に検出されるのはわずか1％です（これらの症例のほとんどでは、検査で異常は見つかりません）。

脳震盪後障害は通常、受傷後 1 か月後に現れますが、全症例の 10 ～ 15 % では、すぐには目に見えない脳震盪の症状が 6 か月後にも顕著になることがあります。

上記の症状の持続における器質的要因と心因的要因の比較的役割に関するデータは、かなり矛盾しています。そのため、これらの症状は単に物質的な補償を受けたいという願望を反映しているのではないかと示唆されています。いくつかの大規模調査では、以前の体質、特定の社会階級への所属、事故の性質、訴訟との顕著な関連性を確立することができました。他のレビューや追跡調査では、初期の神経症状（複視、嗅覚障害、外傷後健忘の持続期間）との関連性が指摘されています。リシュマンは、これらの症状は器質的に始まり、大部分は消失しますが、心理的要因によって持続することもあると指摘しています。ある前向き研究では、症状の持続の理由は複雑（器質的および社会的）であり、補償を受けたいという願望は要因に含まれていませんでした。

精神科医は、頭部外傷に伴う金銭的賠償請求に関連する報告書の作成を依頼されることがよくあります。民事裁判所向けの報告書を作成する際には、以下の点に注意する必要があります。

• 症状の真実性
• 頭部外傷がこれらの症状の発症に寄与したかどうか
• もしそうなら、どの程度か（つまり、これらの症状は怪我がなくても発生した可能性があるか）
• 予後はどうですか？

裁判所は、より弱い立場の人の方が、より強い立場の人よりも傷害によって苦しむことを認めるだろう。

特に頭部外傷後の易怒性や攻撃性の増加は、犯罪につながる可能性があることは広く認められています。このような患者の管理は困難であり、通常、認知行動療法と適切な薬物療法の組み合わせが必要となります。そのため、頭部外傷、特に神経精神疾患の後遺症を抱える人々に対しては、特別なサービスが必要であると主張されてきました。1992年、保健省は5年間のパイロットプロジェクトとして、このようなサービスを12カ所設置しました。しかし、これらのサービスの将来は保証されておらず、その成果は厳重に監視されることになります。より良いサービスがあれば、刑務所を含む不適切な環境に収容される人々はより少なくなるでしょう。

頭部外傷後の精神症状

リシュマンとマクレランドはこのトピックについてレビューしています。重度の脳震盪の後には長期的な精神的後遺症がよく見られ、多くの社会的・心理的問題を引き起こす可能性があります。外傷によっては神経症状が現れる場合もありますが、時間の経過とともに改善する傾向があります。軽度の外傷では、めまい、一時的な錯乱、意識喪失を伴うことがありますが、その後の明らかな神経学的損傷の兆候は見られません。

重度の脳震盪では、意識不明の期間に続いて混乱期が訪れます。この期間は、損傷の重症度や患者の身体的状態（高齢者、動脈硬化症、アルコール依存症患者ではさらに重症）に応じて、数秒から数週間続くことがあります。混乱期には、動作の遅延、イライラ、当惑、見当識障害、解釈障害、抑うつ状態、または「激しい」行動が見られるほか、妄想や幻覚を伴うヒステリー、攻撃性、または偏執的な症状が現れることもあります。記憶は断片的、あるいは完全に失われることもあります（外傷後健忘）。暴力行為が発生することもあります。この状態で犯罪が犯されることもあり、少なくとも一見すると、強い動機による犯罪であるように見えることがあります。例えば、頭部を打撲した後、競技を中断し、その後の出来事を全く覚えていないアスリートの場合などが挙げられます。

外傷後健忘（順行性健忘）は、完全な場合もあれば断片的な場合もあります。外傷後健忘の持続期間は、外傷の重症度と予後を示唆します。1週間以上続く外傷後健忘は、最長1年間の障害を伴う不良な予後を示唆します。

逆行性健忘は、衝撃を受ける前の出来事に関するもので、通常は非常に短時間（数秒から数分）です。「ハンマーが落ちるのを見たのは覚えているが、衝撃を受けた時のことは覚えていない」といった具合です。非常に重度の頭部外傷の場合、逆行性健忘は数日から数週間続くことがあります。時間の経過とともに、逆行性健忘の「追いつき期間」は短くなることがあります。軽度の頭部外傷における長期的な逆行性健忘は、誇張や欺瞞を示唆します。

頭部外傷後の精神症状は多岐にわたり、器質的要因や精神体質、環境要因や法的要因を含む心因的要因に一部関連しています。症状には以下が含まれます。

1. 頭痛、めまい、疲労、集中力の低下、イライラ。
2. 神経症症状（恐怖症、不安、抑うつ）は、比較的軽度の外傷後（重度の外傷後も同様）に現れることがあります。これらの症状は他の生活上の問題と関連している場合があり、器質性というよりは心因性であることが多いです。綿密な病歴聴取により、外傷以前からこれらの症状が明らかになることもあります。
3. 重度の感情精神病。
4. 統合失調症性精神病。
5. 知的障害および記憶障害（傷害の重症度を反映します）。
6. 通常は重度の頭部外傷の後に起こる、前頭葉症候群、側頭葉症候群、基底葉症候群などの広範囲にわたる性格の変化（低下）です。
7. 性的機能障害。
8. てんかん症状。

高齢患者の場合、予後はより悪くなります（おそらく、脳の老化による衰えや関連する疾患が原因と考えられます）。予後は、不十分さや神経症といった症状、そして事故に関連する感情的症状（例：恐怖）によってさらに悪化します。また、患者の回復は、受傷後に直面する家庭や仕事の問題にも影響を受けます。

この病気はどのように診断されるのでしょうか?

脳震盪の臨床像は典型的であり、その特徴的な徴候は、通常は短期間（全症例の80～5%）、意識障害、吐き気、そして時には嘔吐を伴う意識喪失です。意識喪失が30分以上続く場合は、より重篤で生命を脅かすレベルの損傷を除外するために、追加検査が指示されます。

脳震盪の症状には、めまい、頭痛、筋力低下、損傷に対する自律神経反応としての発汗、感覚障害（視覚、聴覚）などがあります。

脳震盪の臨床症状には眼球運動障害が含まれます。

• 自発的な眼球運動（眼振）
• 目を左右または上下に動かすことができない（知覚異常）。
• 目を開けると痛みを感じる、グレビッチマン症候群。
• セダンの症状 - 患者は比較的正常な視力で小さな文字で書かれたテストを読むことができません。
• 視軸の輻輳は外傷性の短期斜視です。
• 瞳孔径が異なる、瞳孔不同が観察される場合があります。

脳震盪の顔面症状：

• 顔のさまざまな部分における感度の低下または感度の上昇。
• ほうれい線の変化（滑らかになる）
• 唇と舌の位置を変える。

臨床症状は反射的です。

• 腱反射の障害;
• 皮膚反射の障害;
• 左右非対称反射とは、体の右側と左側の反射が非対称な状態です。
• 筋力低下（パンチェンコ法とバレ法による神経学的検査）
• 皮質下領域の損傷の指標としての掌鬚反射の違反（マリネスク・ラドヴィチ反射） - 通常、手のひらの特定の領域の刺激に反応して、オトガイ筋が自動的に収縮するはずです。

以下の兆候は生命を脅かすものであり、適切な措置を適時に講じるためには、これらの兆候を知っておく必要があります。

• 眼鏡の形をした目の下のあざ - 「眼鏡」症候群、これは頭蓋底骨折の兆候です。
• 30 分以上意識を失う。
• けいれん症候群;
• 脈拍が遅くなる;
• 呼吸停止;
• 吐き気が制御不能な嘔吐に変わる。
• めまいが3日以上続く。

脳震盪は症状が顕著に現れるため、この病状において最も重要なのは、迅速な医療処置です。必要な措置をすべて講じれば、脳震盪は成功裏に治療され、数週間後、あるいは数ヶ月後には脳の機能が回復し、通常の活動的な活動に戻ることができます。