脳血管

脳への血液供給は、大動脈弓から分岐する2対の太い動脈、すなわち頸動脈と椎骨動脈によって行われます。頸動脈によって血液が供給される領域は頸動脈または前部血管盆とも呼ばれ、椎骨動脈によって血液が供給される領域は椎骨脳底動脈または後部血管盆とも呼ばれます。

総頸動脈が内頸動脈と外頸動脈に分岐する部位は、下顎角付近にあります。内頸動脈は枝を伸ばすことなく頭蓋腔内まで上昇します。硬膜を貫通した後、最初の枝である眼動脈（a. ophthalmica）がそこから分岐します。既に述べたように、この動脈の閉塞によって黒内障（a. adamurosis fagax）が発生し、その末端枝は網膜中心動脈です。したがって、片眼の視力喪失は、頸動脈または心臓の病変の特徴です。

内頸動脈は脳底部で前大脳動脈と中大脳動脈に分岐します。前大脳動脈（ACA）は内側に伸び、大脳半球の内側部に血液を供給します。脚を代表とする皮質領域は最も内側に位置するため、ACAが閉塞すると、腕や顔の機能よりも脚の機能がより大きな影響を受けます。皮質の代表は体の反対側にあるため、脳卒中は損傷部位と反対側の体側に影響を及ぼすことがよくあります。例えば、右大脳半球が損傷すると、左手足に筋力低下が生じます。

中大脳動脈（MCA）は、脳底から大脳半球の外表面までシルビウス溝を走行しています。シルビウス溝では、MCAからレンズ核線条体動脈と呼ばれる貫通血管が分岐し、内包、基底核、視床の一部に血液を供給しています。これらの血管の閉塞はラクナ症候群を引き起こし、その中で最も重要なのは孤立性片麻痺（「純粋運動性脳卒中」）で、これは内包の小さな梗塞によって引き起こされることが多いです。基底核の小さな梗塞は、しばしば無症状のままです。

シルビウス溝を出た後、中大脳動脈は分岐し、大脳半球の外表面に血液を供給する枝に分かれます。これらの枝が閉塞すると、広範な楔形の皮質梗塞が生じます。その臨床症状は、皮質の運動野と体性感覚野のどちらが梗塞しているかによって異なります。視放線が障害されると、視野が制限されます。中大脳動脈の枝が閉塞すると、失語症などの認知障害が最も多く見られます。

MCAの近位閉塞では、深部構造と皮質構造の両方を含む血液供給領域全体が影響を受けます。この場合、顔面、腕、脚の運動機能と感覚機能の両方が失われます。ACA（大脳頸動脈）盆地が影響を受けていなくても、内包が影響を受けると脚の機能が損なわれます。頸動脈の閉塞は、側副血流の特殊性により、MCAの供給領域が部分的または完全に閉塞することがよくあります。

後脳盆は椎骨動脈によって血液供給を受け、椎骨動脈は延髄と橋の接合部で合流して脳底動脈（主動脈）を形成します。したがって、延髄の各半分（および小脳の尾側）は、それぞれ1本の椎骨動脈によってのみ血液供給を受けます。脳底動脈は橋に血液を供給します。中脳の高さで、脳底動脈は再び2本の後大脳動脈（PCA）に分岐します。両方のPCAは中脳を囲み、大脳半球の基底部に沿って後方に進みます。椎骨動脈、脳底動脈、および後大脳動脈からは、貫通枝が伸びて脳幹に血液を供給します。

PCAからの穿通枝は、大脳半球の後部、すなわち前頭葉の内側部と後頭葉を含む部分に血液を供給しています。中心視覚皮質への二重の血液供給は、一方の動脈が閉塞した場合でもその損傷を防いでいます。そのため、視覚皮質に脳卒中が生じた場合でも、中心視力はしばしば損なわれません。

脳血管の解剖学的構造と一致しない症候群は、脳損傷が脳卒中以外の疾患によって引き起こされている可能性を示唆しています。脳腫瘍は原発性であれ転移性であれ、急性症状を呈することがありますが、通常、突然の症状発現が長期間にわたって続いていることを示す他の兆候が存在します。脳卒中のような急性症状発現は、腫瘍への出血や腫瘍の急速な増殖を伴って起こることがあります。多発性硬化症においても、脳卒中を模倣する突然の症状発現がみられることがあります。神経画像診断技術は、腫瘍と多発性硬化症の両方において、神経症状の突然の発現を引き起こす特徴的な変化を明らかにすることができます。