脳嚢胞

脳嚢胞は、脳の構造に生じる良性腫瘍の総称です。

脳神経外科の診療で最もよく遭遇する嚢胞には、くも膜嚢胞と脳形成嚢胞の 2 種類があります。

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原因 脳嚢胞

脳神経外科診療における脳嚢胞は、次の 2 つのカテゴリーに分けられます。

原発性嚢胞は通常、くも膜嚢胞であり、ほぼすべてが先天性で、男児に最も多く診断されます。先天性嚢胞の病因は様々です。

• 子宮内感染症。
• 出産中に受けた外傷。
• 子宮内炎症性疾患。
• 妊婦に起こるウイルス性の感染症。
• 大脳半球を繋ぐ領域の先天性無形成症、脳梁の病理。

二次性腫瘍とは、以下の原因によって発生する腫瘍です。

• 感染性髄膜炎。
• 脳神経外科手術。
• 非常にまれな遺伝病 - マルファン症候群（結合組織病理学）。
• 一次性くも膜嚢胞の瘢痕領域に発生する二次性脳嚢胞。
• 脳卒中後の合併症。
• 怪我。

脳嚢胞は腫瘍性疾患ではなく、常に良性腫瘍として特徴付けられ、それを形成する組織と構造の種類によって分類されます。

• くも膜は、脊髄液（脳脊髄液）で満たされた脳の嚢胞です。
• コロイド形成は、中枢神経系の構造が形成される胎児期（受胎後 2 週目）に現れる嚢胞形成です。
• 類皮形成は、胎児の発育の最初の数週間に現れる脳の嚢胞であり、表皮、汗腺、毛包の細胞、さらには石灰化も含まれています。
• 松果体は骨端線の嚢胞形成です。

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症状 脳嚢胞

良性脳腫瘍は、医師の診察を必要とするような具体的な症状を示すことは稀です。嚢胞は、血液循環や血管系に関連する他の疾患を特定するためにCTスキャンを行った際に発見されることが多いです。脳嚢胞の発生を示唆する兆候としては、以下のようなものが考えられます。

• 風邪、血圧の変化、その他の病気とは関係のない突然の頭痛。
• 内側から膨らむ感覚。
• 痛み、脈打つような、けいれん的な、片側の痛み。
• 騒音、非客観的な原因による一時的な聴力低下。
• 感覚性視覚障害 - 物が二重に見えたり、目の前に突然斑点が現れる感覚。
• てんかんとは関係のない発作。
• 手足の部分的な麻痺。
• 突然の意識喪失。
• 顔を上げることができないほどの頭痛（脳嚢胞により水頭症が起こる）。
• 突然の眠気、疲労感。
• 歩行時の協調運動の喪失。
• 手足の周期的なしびれ。

フォーム

脳嚢胞は、脳が外傷や手術を受けた場合に壊死領域の空間を埋めるという一種の代償機能を果たします。また、脳腫瘍は脳卒中や脳組織の炎症過程の結果として発生することもあります。このタイプの嚢胞は常に脳内部、つまり脳組織の厚みの中に局在します。

脳のくも膜囊胞。脳の上層とくも膜またはくも膜の間に局在します。このタイプの腫瘍は、ほとんどの場合炎症過程の結果として生じますが、外傷や出血が原因であることは稀です。囊胞の壁は、くも膜細胞とコラーゲン、瘢痕組織で構成されています。ほとんどの場合、くも膜脳囊胞は中頭蓋窩（中頭蓋底）の側頭葉の外側に局在します。

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診断 脳嚢胞

腫瘍は通常、脳嚢胞に特徴的な明らかな症状を引き起こしません。腫瘍は腫大した場合にのみ現れるため、多くの場合、断層撮影による包括的な検査で特定されます。コンピュータースキャンにより、嚢胞の形成部位、そのパラメータ、そして手術が必要な場合のアクセス方法が示されます。

動脈や静脈の狭窄の有無を確認するため、循環器系の徹底的な検査と心臓活動の状態の検査も行われます。血液凝固能の検査とコレステロール値の測定も行われます。

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処理 脳嚢胞

1. くも膜嚢胞形成は、診断後は常に経過観察が必要です。嚢胞が成長せず、全身の健康状態に影響がない場合は放置し、腫瘍が増大した場合にのみ手術が適応となります。
2. 脳のコロイド嚢胞は水頭症を引き起こす可能性があるため、脳ヘルニアの形成や死亡を避けるために除去されます。
3. 類皮腫は外科手術で除去されます。
4. 類表皮嚢胞は、内容物が類皮嚢胞とは異なる類皮嚢胞の一種です。多くの場合、若年期に診断され、外科的に切除されます。
5. 松果体の形成は常時監視されています。

脳嚢胞の手術は、内視鏡手術またはバイパス手術といった、より穏やかな方法で行われることがほとんどです。嚢胞が大きく成長し、患者の生命が脅かされる場合は、穿頭手術が行われることが少なくなります。

外科的介入を必要としない嚢胞形成の場合、対症療法と腫瘍の状態の継続的なモニタリングが適応となります。