進行性脳性麻痺：臨床形態、病期の経過

神経梅毒の特殊な形態は、全身に深刻な影響を及ぼし、進行性麻痺を引き起こします。その病態の原因と治療法について考えてみましょう。

この疾患は、梅毒の原因菌である淡蒼球菌トレポネーマによって引き起こされ、神経系に侵入して破壊的な影響を及ぼします。びまん性梅毒性髄膜脳炎は、脳の膜、血管、実質に損傷をもたらし、徐々に臨床症状が悪化します。患者は、顕著な精神衰弱と身体的消耗の兆候を経験します。

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疫学

ベイル病は梅毒患者の5%に診断されます。疫学調査によると、女性は男性の2倍の頻度で発症します。感染源は人のみです。感染頻度は罹病期間によって異なります。この病気の蔓延パターンは、感染経路や病態の危険因子に関する認識の低さに関連しています。

最も感染力が強いのは、3～5歳の初期梅毒患者です。5年以上経過した晩期梅毒患者は、感染力が弱いです。神経梅毒発症の主な危険性は、初期段階では無症状であることです。ほとんどの場合、これは淡色梅毒トレポネーマに対する高い抵抗性によるもので、病原体の嚢胞化型およびL型が出現します。

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原因 進行性麻痺

進行性麻痺の主な原因は、梅毒に対する反応に関連しています。梅毒トレポネーマは脳膜に損傷を引き起こします。梅毒患者の5%に1人がこの疾患を発症し、男性はより罹患しやすい傾向があります。患者の平均年齢は30歳から50歳です。これは、感染後10～15年で病状が進行するという事実を裏付けています。

進行性麻痺の原因は非特異的である場合があります。外傷性脳損傷、感情的体験、ストレス、免疫系の防御機能の低下、感染症の早期治療なども、精神器質性障害を引き起こす可能性があります。多くの場合、逸脱の本質は精神科病院で明らかになります。つまり、患者は神経症状が現れるまで梅毒の存在に気づかない可能性があります。

麻痺の原因が特定されると、患者は性病専門医を含む複数の専門医に紹介され、追加の診断検査が行われます。これらの検査は、疾患の進行段階を特定し、今後の治療計画を立てるために必要です。

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危険因子

この疾患の発症には、次のような危険因子が特定されています。

• 最も一般的な感染症は性行為によるものです。細菌は皮膚の損傷や粘膜を通して侵入します。梅毒ゴム腫や硬結、つまり露出した感染源との接触によって感染する可能性があります。
• 輸血 – 感染したドナーからの輸血中、手術中または歯科処置中の感染（すべてのドナーと血液製剤は梅毒検査済みであり、すべての手術器具は滅菌済みであるため、このリスク要因は最小限です）。
• 胎盤感染 – この病気は、妊娠中または出産時に妊婦から胎児に感染する可能性があります。感染リスクは、感染の入り口となる皮膚や粘膜の損傷や破裂に関連しています。
• 接触家庭 – 感染者と共通の家庭用品（タオル、食器、リネン、衣類、衛生用品）を使用すること。
• 職業的リスク要因 - 体液（唾液、血液、精液）に接触する医療従事者には、このリスク要因が存在します。剖検や産科診療の際に感染する可能性があります。

病気を引き起こした要因に関係なく、神経梅毒の原因物質はリンパ節に消えて、血流とともに体全体に広がります。

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病因

進行性麻痺の主な原因菌は、梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）です。病因、つまり病気の発症メカニズムは、ほとんどの場合、性的要因と関連しています。

細菌が脳組織に侵入する方法は 2 つあります。

1. リンパ性 - 病原微生物が粘膜や損傷した皮膚から人体に侵入し、血流に乗って感染が全身に広がり、特異的な抗体を産生して反応します。
2. 血行性 - 血液脳関門の弱化により、感染が脊髄基質に侵入します。まず、脊髄と脳の血管と膜が侵されます。これにより炎症プロセスが開始され、滲出液が排出されます。脳組織に瘢痕性変化が形成されます。

時間の経過とともに、体は衰弱し、有害な微生物との闘いが止まり、中枢神経系の実質へのアクセスが可能になります。通常、これは梅毒感染後5～7年、あるいはそれ以降に起こります。細菌は神経細胞と神経線維に侵入し、病理学的変化と神経梅毒の症状を引き起こします。

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症状 進行性麻痺

精神器質性病理には、顕著な神経学的・精神的障害を伴う、多岐にわたる臨床症状が見られます。進行性麻痺の症状は病気の進行段階によって異なり、多くの場合、様々な病型の間に明確な境界はありません。

ベイル病は、瞳孔の形状と反応性の異常を特徴とする病気です。患者は、立位で眼を閉じた状態でのバランス障害、感覚喪失、進行性認知症などの症状に苦しみます。

この疾患は35～50歳代に最も多く発症し、漠然とした神経衰弱の症状を呈します。進行期には、記憶障害や注意力障害が特徴となります。また、感情面の病変、頻繁な気分変動、易刺激性、怒りっぽさ、抑うつ状態も観察されます。四肢やその他の部位の筋痙攣、せん妄、幻覚が観察されることもあります。

最初の兆候

淡蒼球菌トレポネーマが脊髄または脳に侵入すると、活発に増殖し始めます。最初の兆候は徐々に段階的に現れます。この疾患の症状は、髄膜の急性炎症、すなわち髄膜炎の症状と非常によく似ています。

• ひどい頭痛とめまい
• 頭蓋内圧の上昇
• 耳鳴り
• 消化器疾患

感染が脳の血管に侵入するとすぐに、次のような症状が現れます。

• 不眠症と片頭痛発作
• 触覚感度の低下

次の段階では脊髄が損傷し、次のような症状が現れます。

• 骨盤疾患
• 下肢の筋肉の衰弱
• 筋肉と関節の感度の低下
• 皮膚の長期的な傷の治癒
• 瞳孔の収縮と光に対する反応の欠如
• 運動協調障害
• 腰の痛み

脳組織内に細菌が長期間存在すると、徐々に破壊が進みます。これは以下の症状として現れます。

• 進行性人格障害
• 記憶喪失と思考障害
• 躁状態と鬱状態
• 幻覚、妄想

場合によっては、てんかん発作や麻痺を引き起こすことがあります。診断においては、対光反射の欠如に特に注意を払います。鼻唇溝は非対称になり、筆跡は変化し、腱反射は不均一になります。

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進行性脳性麻痺

梅毒感染症の主な危険は、進行性の脳麻痺です。この病気にはいくつかの段階があり、それぞれに特定の症状が現れます。

• 感染直後は、患者は顕著な病理学的症状を経験しません。睡眠の質は徐々に悪化し、集中力も低下します。これは、全身の疲労や免疫系の問題に起因します。
• 第二段階では、神経系が影響を受けます。これは、腱反射の亢進、瞳孔の不均一、後頭部の緊張、筋肉痛などの症状として現れます。
• 次の段階では、脳梅毒は攻撃的になり、患者の記憶力は急激に低下し、易刺激性や神経過敏が増し、脳血管障害のリスクが高まります。

びまん性梅毒性髄膜脳炎は、顕著な神経学的および精神病理学的障害を特徴とします。治療を行わない場合、病状は重篤な認知症を呈し、死に至ります。

若年性進行性麻痺

胎盤感染によって発症する稀な先天性梅毒に、若年性進行性麻痺があります。この病態の形態学的根拠は、神経細胞の配列における細胞異常であり、脳血管の動脈内膜炎を必然的に引き起こします。

この病態は、幼少期だけでなく、その後の年齢でも発症する可能性があります。幼少期には、骨格系の構造異常（四肢の湾曲、鞍鼻）、筋肉の発達不全、脳神経の損傷などが認められることがあります。7～9歳、場合によっては13～15歳で神経梅毒は急速に進行し、認知症を呈します。獲得した技能や能力の喪失、情緒障害などが観察されます。15～20歳になると、認知症とてんかん発作の増加が特徴となります。

ステージ

病理にはいくつかの段階があります。

1. 潜伏期（無症状）で、脳脊髄液に病理学的変化がみられます。感染後1年以内に発症します。神経障害は現れません。
2. 急性期 – 感染後1～2年で発症します。この段階では、頭痛、吐き気、嘔吐、斑状丘疹などの症状が典型的に見られます。視覚、聴覚、顔面神経の障害も認められることがあります。まれに、水頭症や視神経のうっ血が生じることもあります。
3. 髄膜血管性脳卒中は、感染後1～5ヶ月で発症する可能性がありますが、最も多くは感染後5～7年で診断されます。虚血性脳卒中または出血性脳卒中の症状を呈します。大動脈の同心円状の狭窄と小動脈の局所的な狭窄／拡張が観察されます。虚血性クリーゼに先立ち、患者は頻繁な頭痛、情緒不安定、人格障害を訴えます。
4. 髄膜脊髄炎 - この段階では、下肢痙性麻痺が進行し、骨盤内臓器の機能不全と深部知覚障害を伴います。病理学的症状は、ブラウン・セカール症候群の徴候を伴い、非対称的に発現することがあります。
5. 脊髄癆（しょうこつ） – この段階の潜伏期間は5年から50年ですが、平均して感染後20年で発症します。この段階では、脊髄後根および脊髄脊髄の炎症性浸潤と変性が観察されます。患者は鋭い刺痛、深部感覚障害、神経障害を経験します。治療を行わない場合、これらの症状は進行し始めます。
6. 麻痺性認知症は、梅毒感染後10～20年で発症する進行性麻痺の一段階です。患者はうつ状態、様々な重度の神経障害、筋緊張の低下、てんかん発作、幻覚などの症状に苦しみます。症状は持続的に進行し、しばしば死に至ります。

感染から進行性麻痺の段階に至るまでには、少なくとも8～15年かかります。病気の初期症状は、通常の神経系の衰弱と似ているため、心配する必要はありません。病状の進行は、慢性疾患、アルコール依存症、薬物依存症などの補助的な要因によって促進されます。

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フォーム

神経梅毒にはいくつかの臨床形態があります。

• 拡張型躁病は、多幸感と妄想的、無意味な思考を特徴とする。患者は自分が成功していると信じ、存在しない富を自分のものだと信じている。患者は自分が完全に健康であると考え、精神科病院に入院していることに満足している。
• うつ病 - 不条理な心気症性せん妄と組み合わされた憂鬱な気分。
• 認知症 - 認知症が進行し、周囲の状況を批判的に評価する能力、正しい判断を下す能力、自分の状態を認識する能力が低下します。気分は高揚し、穏やかになります。
• 脊髄癆 - この段階では、ゆっくりと長期にわたる経過をたどり、麻痺性認知症と脊髄癆の兆候の組み合わせが観察されます。
• 興奮性 - 顕著な運動興奮発作を伴う悪性経過を辿る。意識の混乱と急速な精神崩壊が観察される。

上記のすべての段階および病型は、てんかん様発作、片麻痺および麻痺を伴う脳卒中、動脈硬化を伴う可能性があります。適切な治療が行われない場合、いずれの病型も死に至る可能性があります。

精神器質性病理には複数の段階があり、それぞれが独自の症状によって区別されます。進行性麻痺は以下のように分類されます。

• 初期 – これは麻痺前無力症の段階です。脳無力症、激しい頭痛、言語・構音障害、易刺激性の増加が特徴です。
• 進行性 - 知能および記憶力の進行性の低下とさまざまな人格障害を伴う麻痺性認知症。
• 末期 – 精神活動の完全な崩壊、狂気。

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合併症とその結果

神経梅毒は重篤な後遺症や合併症を引き起こします。患者は以下のような問題に直面します。

• コミュニケーション行動障害
• 無能力
• 脳卒中
• 発作による転倒傷害
• 四肢麻痺
• 視神経萎縮

この病状の合併症は障害につながる可能性があります。進行した病態は事実上治療不可能であり、致命的な結果を招く恐れがあります。

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診断 進行性麻痺

ベイル病の診断は、既存の神経疾患および精神疾患に基づいて行われます。進行性麻痺の診断は、様々な臨床検査の複合的な検査から成ります。

• 患者の病歴の収集と苦情の分析
• 臨床検査
• 機器的方法
• 鑑別診断

診断の過程では、患者は経過観察のために神経精神科に送られる場合があります。医師はすべての検査結果に基づいて最終診断を下し、病気の進行期と治療法を決定します。進行性麻痺が早期に診断されれば、回復の予後は大幅に改善されます。

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テスト

膜、血管、脳組織の損傷を伴うびまん性梅毒性髄膜脳炎が疑われる場合は、臨床検査が適応となります。病原体（淡蒼球性トレポネーマやその他の異常）を特定するための検査が必要です。患者には以下の検査が処方されます。

• ワッサーマン反応
• 血液および脳脊髄液検査
• 血清および脳脊髄液を用いたトレポネーマおよび非トレポネーマ検査
• カルジオリピン抗原を用いたマイクロ沈殿反応
• 免疫蛍光反応（IF）
• トレポネーマ不動化試験（TIT）

神経梅毒の診断は、血清検査におけるトレポネーマ反応の陽性所見および免疫蛍光反応によって確定されます。また、脳脊髄液の変化（ワッサーマン反応）に加え、20μlを超える細胞増多および0.6g/lを超えるタンパク質を伴う脳脊髄液の炎症性変化によっても確定されます。

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機器診断

ベイル病に特徴的な症状は、包括的な検査を必要とします。精神器質的病態を確認するには、機器による診断が必要です。患者はCT検査と磁気共鳴画像検査を受けます。

これらの検査では、梗塞、ゴム腫、萎縮、髄膜のコントラスト増加、白質の多巣性病変など、非特異的な変化が明らかになります。これらの検査結果は鑑別診断にも用いられます。この疾患は様々な重症度の視力障害を特徴とするため、患者は眼底検査のために眼科医に紹介されます。

差動診断

進行性麻痺の初期段階は、他の多くの精神神経疾患と症状が類似しています。鑑別診断は、真の疾患と他の疾患を区別するのに役立ちます。

神経梅毒は以下の病状と区別されます。

• 脳の前頭葉の腫瘍病変
• ピック病
• 脳血管疾患
• 漿液性髄膜炎
• 血管炎
• サルコイドーシス
• ブルセラ症
• ボレリア症
• 脳動脈硬化症
• 悪性高血圧

顕著な症状にもかかわらず、麻痺型認知症では様々な脳病変が認知症の様相を呈する可能性があるため、鑑別診断は複雑です。診断において決定的な役割を果たすのは、既往歴、身体所見および神経学的検査、そして血清学的反応の結果です。

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処理 進行性麻痺

神経梅毒の症状は、慎重な診断と適切な治療法が必要です。進行性麻痺の治療は病院で行われ、神経科医、性病科医、精神科医が担当します。患者には、薬物療法（抗生物質、ヨウ素製剤、ビスマス製剤）と理学療法を組み合わせた複合療法が処方されます。

パイロセラピーは、梅毒病原体が神経組織や脳組織に侵入することで起こる特定の神経系感染症の治療に用いられます。パイロセラピーとは、抗マラリア薬を使用することを意味します。薬剤は筋肉内および静脈内に投与されます。潜伏期間は4～20日です。患者の症状の改善は1ヶ月後に認められます。

治療の効果は病気の進行度に大きく依存します。病理学的症状が初めて現れた段階で治療を開始することで、最良の結果が得られます。治療効果は、進行性麻痺の兆候の消失と脳脊髄液指標の改善によって評価されます。治癒の経過観察は2年間、6ヶ月ごとに実施します。新たな神経症状の出現、既存の症状の悪化、あるいは脳脊髄液中の細胞症が認められる場合は、治療を繰り返すことが適応となります。

薬

進行性麻痺の治療の主な目的は、梅毒の原因となる細菌を破壊することです。病的な神経症状を最小限に抑え、健康な人と比較して患者の疫学的リスクを軽減するために薬剤が処方されます。治療中は、淡蒼球菌トレポネーマを破壊することを目的とした方法に加え、補助薬やビタミン剤が用いられます。最も治療が困難なのは、病気が進行した段階であり、長期にわたる治療と薬剤の慎重な選択が必要です。

精神器質性病理に対する治療法：

1. 抗生物質。ペニシリン系の薬剤は幅広い作用を持つため、患者に処方されます。ペニシリン系薬剤は、多くの有害な微生物の細胞壁に作用することで、その増殖を抑えます。

• ペニシリン

β-ラクタム系抗生物質に属する抗菌剤です。主な有効成分は6-アミノペニシラン酸です。本剤は静脈内投与（筋肉内投与は無効）し、200万～400万単位の高用量から開始し、1日6回、10～14日間投与します。投与後数時間で、急性発熱、頻脈、激しい頭痛、筋肉痛、神経疾患の悪化などの症状が現れることがあります。通常、副作用は24時間以内に消失します。特に重篤な症例では、コルチコステロイドまたはNSAIDsが使用されます。

• エリスロマイシン

ペニシリン系薬剤の禁忌がある場合に処方されます。マクロライド系薬剤の代表である静菌剤を指します。抗菌作用はペニシリン系薬剤に類似しています。ベイル病の原因菌を含む多くの有害微生物に対して有効です。錠剤、カプセル剤、軟膏、静脈内および筋肉内注射用の粉末など、様々な剤形があります。投与量、投与形態は、病状の進行度や患者の体質によって異なります。副作用はまれで、吐き気、嘔吐、胃腸障害などの形で現れます。長期使用により、耐性やアレルギー反応が生じる可能性があります。不耐性および重度の肝疾患がある場合は禁忌です。

• セフトリアキソン

殺菌作用を有する第三世代セファロスポリン系抗生物質です。細菌細胞壁合成阻害に関与し、広範囲の抗菌スペクトルを有します。滅菌注射用水で希釈し、筋肉内および静脈内に投与します。消化器系に副作用が生じ、アレルギー反応が起こる可能性もあります。セファロスポリン系およびペニシリン系薬剤に過敏症のある方、妊娠初期、肝不全および腎不全の方は禁忌です。過剰摂取した場合、血液検査値の変動がみられる可能性があります。治療には対症療法が適応となります。

2. 抗梅毒薬。病気の初期段階では単剤療法として使用されますが、ほとんどの場合、他の薬剤と併用して処方されます。

• ビスモベロール

あらゆる梅毒感染症に用いられます。筋肉内注射用のバイアルで入手可能です。1回1.5 mLを週2回投与し、1回16～20 mLを投与します。副作用としては、唾液分泌の増加、歯肉粘膜の炎症、口内炎などが挙げられます。三叉神経炎やビスマス腎症が起こる可能性もあります。腎疾患、肝疾患、糖尿病、心血管疾患には禁忌です。

• ビヨキノール

神経梅毒の治療には、ペニシリン製剤との併用療法が用いられます。中枢神経系の非特異的病変に効果があります。二成分法で筋肉内投与します。投与量は4日ごとに3ml、1日30～40mlです。副作用として、皮膚炎、腎障害、口内炎が報告されています。腎疾患、肝疾患、出血増加には禁忌です。重症結核患者およびキニーネ過敏症の患者には処方されません。

3. 神経症状を解消し、脳の代謝と血液循環を改善するための医薬品。

• ピラセタム

脳内のドーパミン合成を促進し、アセチルコリンの量とコリン作動性受容体の密度を高めます。脳内の代謝プロセスと血液循環に良い影響を与え、酸化還元反応を刺激し、局所血流を改善します。脳血管不全、脳循環の変化、脳損傷および脳中毒、動脈硬化症、その他の神経疾患に用いられます。

本剤は複数の放出形態を有しており、経口投与および静脈内投与の両方に適しています。投与量および治療期間は病態の重症度に応じて異なります。副作用としては、精神興奮、易刺激性、睡眠障害などが挙げられます。消化器系障害、痙攣、四肢の振戦などが現れる場合もあります。本剤の成分に対する個人の不耐性には禁忌があります。糖尿病および急性腎不全には使用しないでください。

• ヌートロピル

向知性薬に分類される薬剤。脳内の認知プロセスを改善し、中枢神経系に作用します（神経細胞の代謝プロセスの改善、興奮速度の変化、血液のレオロジー特性の安定化による微小循環の改善）。血管拡張作用はありませんが、脳循環の特性を改善します。

精神器質性症候群の対症療法に用いられます。1日用量は体重1kgあたり160マイクログラム（2～4回に分けて服用）です。副作用としては、神経過敏、抑うつ、眠気、無力症などが挙げられます。頭痛、不眠、幻覚、胃腸障害、性欲亢進、アレルギー反応などが現れる場合があります。腎不全、出血性脳卒中、ピロリドン、ピラセタム、およびヌートロピルの他の成分に対する不耐性のある方は禁忌です。過剰摂取した場合は副作用が増強するため、対症療法を行います。

• キャビントン

脳血管を拡張し、脳への血流と酸素供給を改善します。全身血圧を低下させます。様々な原因による脳血管障害に起因する神経学的および精神学的障害に用いられます。錠剤、注射剤など複数の剤形があり、最適なものを選択できます。原則として、本剤は忍容性に優れています。静脈内投与では、低血圧、頻脈などの副作用が生じる可能性があります。不整脈、不安定な血圧、血管緊張の低下には使用しないでください。皮下投与およびヘパリンとの併用は禁忌です。

進行性麻痺の治療効果は、神経症状の消失または消失、そして脳脊髄液の正常化によって評価されます。治療は厳格な医師の監督下で行われ、定期的に脳脊髄液中の病原体を特定するための検査が行われます。有害微生物の数が減少しない場合は、薬剤の投与量を増やすか、他の薬剤を選択することが適応となります。

ビタミン

脳梅毒は複雑な治療を必要とします。ビタミンは、あらゆる病型および病期の治療に用いられます。神経梅毒に必要な有用なマクロおよびミクロ元素について考えてみましょう。

• このグループのビタミンB群は、細胞代謝に関与し、全身の働きを正常化します。神経系に有用で、エネルギー代謝を調節し、視覚機能を改善し、ヘモグロビンを合成します。ビタミンB6とB12は、神経系の働きを調節し、赤血球を合成・再生し、抗体を生成します。
• Aは、レチノイド群に属する3つの生体有機化合物（レチノール、デヒドロレチノール、レチナール）によって代表されます。強力な抗酸化作用を持ち、あらゆる細胞、臓器、組織の成長と発達を促進します。粘膜と皮膚上皮の機能にも関与します。レチノールは網膜細胞に含まれる視色素の一部です。十分な量を摂取することで良好な視力を維持できます。髪、歯茎、歯の状態を改善します。また、体の悪性腫瘍の予防、免疫システムの調整、あらゆるクラスの免疫グロブリン（抗体）の合成を促進します。
• Eは抗酸化作用を持つ脂溶性化合物です。血栓を予防し、微小循環を改善し、血液の停滞を防ぎます。血液の性質を改善し、免疫機能を高めます。血圧を下げ、血管壁を拡張・強化し、貧血や白内障を予防します。神経系の正常な機能を維持します。
• 一般的な強壮剤鉄剤 - このカテゴリーには、元素鉄を30mg以上含む製剤が含まれます。これらは一般的な強壮剤として、また貧血、中枢神経系疾患、様々な炎症過程、消化管病変、重度の出血に対する補助手段として使用されます。
• グリシンは、抗酸化作用、神経代謝作用、神経保護作用を持つアミノ酸です。代謝を調節し、中枢神経系の保護抑制プロセスを刺激し、精神・感情的ストレスを予防・抑制します。様々な神経系疾患、睡眠障害、過剰な興奮性・情緒不安定性、自律神経系疾患に用いられます。虚血性脳卒中や様々な原因による脳症の患者にも処方されます。
• ニコチン酸 – 抗浮腫作用、血管拡張作用、消化管機能の改善作用を有します。血中のリポタンパク質濃度を低下させます。血管疾患、脳疾患、顔面神経炎、長期治癒しない潰瘍や創傷、感染症、その他の身体病変に用いられます。

上記のビタミンはすべて、必要な投与量と使用頻度を決定する医師の処方どおりにのみ使用されます。

理学療法治療

進行性麻痺の後期、すなわち脊髄癆を伴う場合は、理学療法が適応となります。患者には、四肢マッサージ、電気泳動、フレンケル体操が処方されます。

主な治療理学療法の手順を考えてみましょう。

• マッサージ – 短時間集中的なセッションを複数回実施します。これは、四肢の機能回復と、精神器質性疾患の合併症の予防に必要です。
• 電気泳動法は、電流を用いて薬効成分を体内に送達する方法です。薬効成分は汗腺と皮脂腺の管を通して組織に浸透します。電流は生理活性物質の合成を促進し、伝導性組織におけるイオン活性を高めます。神経梅毒には、リダーゼという薬剤が使用されます。
• フレンケル体操は、ゆっくりとした反復運動を徐々に複雑化させながら行う運動システムです。この運動は、運動調節障害の治療と予防を目的としています。この方法は、健全な感覚機構（視覚、触覚、聴覚）を活性化し、運動機能の低下を補うことを基本としています。

理学療法治療は、保養地において医師の監督の下で行われます。

民間療法

脳の膜、血管、実質に損傷を伴うびまん性梅毒性髄膜脳炎では、迅速な診断と適切な治療法の選択が不可欠です。進行性麻痺に対する民間療法は、淡蒼球性梅毒トレポネーマに対して効果がないため、推奨されません。しかし、神経梅毒には推奨される民間療法がいくつかありますので、以下に挙げてみましょう。

• アロエ500gをミートグラインダーで粉砕し、液体ハチミツ250mlと混ぜます。この薬は、暗くて涼しい場所に2～3日間置いて浸出させます。その後、赤ワイン1/2カップを加えて再び涼しい場所に1～2日間置きます。この薬は冷蔵庫で保存し、1日に2～3回、スプーン1杯ずつ服用してください。
• リンゴ2～3個をすりおろし、サンザシ1杯と砕いたローズヒップを加えます。出来上がった混合物に、砕いたニンニク5～8かけを加え、熱湯2リットルを注ぎます。2～3時間浸出させた後、濾して1日3回、食後30分後に服用してください。
• 玉ねぎをすりおろし、汁を絞ります。玉ねぎの汁と蜂蜜を1:2の割合で混ぜます。この薬は1日3～4回、食事の30分前に服用してください。
• 乾燥したオート麦の茎100gに熱湯500mlを注ぎ、冷めるまで蒸らします。冷めたら濾し、1日を通して1/2カップずつお飲みください。この薬は、全身の強化作用と体力の強化に効果があります。

代替療法を使用する前に、必ず医師に相談してください。一部の治療法は副作用を引き起こし、患者の状態や基礎疾患の経過を悪化させる可能性があるためです。

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ハーブ療法

薬効のあるハーブ成分は多くの疾患に用いられています。進行性麻痺のハーブ治療は、初期段階であれば薬物療法と併用することでのみ可能です。効果的なハーブ療法のレシピを考えてみましょう。

• 乾燥したスゲの根を砕いて20g、500～750mlの熱湯を加え、弱火で煮詰めて液量が半分になるまで煮詰めます。煎じ液は2時間浸出し、濾します。1日3～4回、1/4カップを服用してください。
• 乾燥した野生のペニークレス大さじ2杯に熱湯250mlを注ぎ、密閉容器で4時間蒸らします。冷ましたら濾し、1日に4～5回、小さじ1杯ずつお召し上がりください。
• 大さじ1杯のごぼうに250mlの熱湯を注ぎ、湯せんで20分間煮ます。冷めたら濾し、1日3～4回、大さじ1杯ずつお召し上がりください。

煎じ薬や煎じ薬の使用期間は主治医の指示に従ってください。ベイル病の場合、非伝統的な方法を独断で用いることは推奨されません。

ホメオパシー

このような病理学的因子を用いて身体に作用することで病気を治療するのがホメオパシーです。進行性麻痺の場合は、水で1:10または1:100の割合で希釈した製剤を使用します。代替療法は、身体に潜在する病気と闘うための資源を活性化することを目的としています。しかし、梅毒に特徴的な症状を引き起こす物質を用いることでのみ、良好な結果が得られます。

ホメオパシー療法のアルゴリズム：

• ベイル病の初期段階では、Mercuris sublimata corosivus を 1 週間にわたり 1 日 3 ～ 4 回、5 ～ 6 滴使用します。
• 1 週間後、治療には 1 日 3 ～ 4 回、4 滴の Nitri acidum が追加されます。
• その後、水銀製剤であるMercurius biiodatusの単剤療法を開始し、1日おきにNitri acidumを服用する必要があります。この治療は、病的な症状が消失するまで継続する必要があります。
• 神経梅毒が進行した段階では、ヨウ素剤の使用が推奨されます。患者にはカリ・ヨーダタム11を処方します。治療開始時には10滴、治療終了時には最大20滴を服用します。この治療薬は、病気の症状を軽減し、場合によっては完全に消失させます。
• 梅毒感染症に特徴的な粘膜や皮膚のプラークがある場合は、フィトラッカ・デカンドラで洗浄する。梅毒性の鼻水がある場合は、カリ・ビクロミカムの服用が推奨される。
• 神経中枢の病理学的病変の場合 - Kali iodatum と Aurum muriaticum natronatum および Aurum iodatum。
• 場合によっては、脳梅毒の治療に、コリダリス フォルモサやサルサパリラなどのハーブ療法が使用されます。

すべてのホメオパシー製剤、その投与量、および使用期間は主治医によって決定されます。上記の製剤を自己判断で使用することは禁忌であり、病気の経過を著しく悪化させる可能性があります。

外科的治療

進行性麻痺の治療には保存的治療が用いられます。神経梅毒に対する外科的治療は行われません。ただし、病理学的合併症により手術が必要となる場合には、外科的介入が可能です。

その他の症例では、トレポネーマに感受性のある抗生物質、発熱療法、理学療法（高温療法）の複合療法が処方されます。治癒を評価するために、脳脊髄液を消毒し、病理学的症状の消失を確認します。

防止

梅毒感染症と進行性麻痺の発症から体を守るためには、予防に関する推奨事項に従う必要があります。梅毒の原因物質が脳と脊髄の組織に侵入する神経系の特定の感染症の予防は、以下のとおりです。

• 個人および親密な衛生を維持する。
• 安全な性行為（コンドームの使用）。
• 免疫システムの保護特性を強化します。
• 健康状態に不安のある人と一緒に食器やリネンなどの家庭用品を使用することは避けてください。
• 医師による定期的な予防検査。

上記の推奨事項は、梅毒だけでなく、同様に危険な他の多くの病気からも身を守るのに役立ちます。特に、制御されていない性交を避けることには注意が必要です。この要因は病状の発症の主な原因となるためです。

淡蒼球性トレポネーマに感染した場合は、神経科医による定期的な予防検査と併せて、迅速な治療を行う必要があります。医療的支援がなければ、この病気は生命を脅かす合併症を引き起こし、死に至る可能性があります。

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予測

積極的治療法を用いた場合、進行性麻痺の予後はより良好です。患者の20%は完全寛解に至り、以前の社会生活レベルに復帰できる可能性があります。30%の症例では、回復に伴って軽度の精神的変化が見られ、患者は社会への適応が可能になります。40%の症例では治療効果が見られず、約5%の患者は治療中に死亡します。

進行性麻痺には、早期診断と治療という予後改善につながる要因がいくつかあります。また、病気が精神病、つまり進行型へと移行するケースもあります。積極的な治療を行わない場合、麻痺型認知症は2～5年以内に死に至ります。

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