尋常性ざ瘡

尋常性ざ瘡（同義語：一般的なざ瘡、尋常性ざ瘡、ざ瘡発疹）は、通常思春期に発症する脂腺の炎症性疾患です。

尋常性ざ瘡は、毛包周囲の炎症反応を伴う脂腺毛包の角質化障害を特徴とする多因子疾患です。

10～17歳の女子と14～19歳の男子が罹患します。重症型は男子に最も多く見られます。

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尋常性ざ瘡の原因

リスクグループには、潤滑油、ダイオキシン、石油製品に頻繁に接触する人々が含まれます。薬剤としては、リチウム塩、フェニトイン、コルチコステロイド（外用を含む）、経口避妊薬などが挙げられます。この疾患は多遺伝子性遺伝の場合もあります。

アンドロゲンと細菌（パピオンバクテリウムアクネ）は、この疾患の発症に重要な役割を果たしています。アンドロゲンは皮脂腺と相互作用して皮脂の分泌を刺激します（アンドロゲンの量と組成は生理学的限度内です）。細菌に含まれるリパーゼは、脂肪を遊離脂肪酸に分解します。過剰な皮脂と脂肪酸は、皮脂腺と毛包で炎症反応を引き起こします。その結果、毛包壁が角質化し、皮脂の塊で詰まります。毛包の開口部が閉じているか狭まっている場合は、白ニキビ（閉鎖性面皰）が形成されます。一方、毛包の開口部が開いている場合は、角質が角栓のように毛包の開口部に入り込み、黒ニキビ（開放性面皰）が形成されます。チロシンの酸化生成物であるメラニンが、角質を黒くします。毛包の伸びた壁が破れ、その内容物（皮脂、脂肪、ケラチン、遊離脂肪酸）が真皮に浸透し、炎症プロセスが始まります。こうして丘疹、膿疱、結節が形成され、治癒すると瘢痕が残ります。

皮脂分泌の増加、皮脂腺の排出不足、毛包の過角化は、毛包の出口が詰まり、「黒ずみ」と呼ばれる面皰（コメド）が形成される原因となります。面皰は、液状の脂漏症と脂漏性脂漏症の両方で発生します。

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病理形態学

面皰は、角質細胞、皮脂、微生物の蓄積です。毛包性丘疹は、主にリンパ球からなる毛包周囲浸潤を特徴とします。毛包上皮鞘の壁の小さな破壊領域が観察されることもあります。

毛包内部に膿疱が形成され、主に好中球を主体とする。これは通常、毛包壁が破壊され、面皰の内容物が真皮に侵入した後に形成される。その結果、肉芽腫性反応が生じ、マクロファージ成分と巨大異物細胞が出現する。毛包周囲の浸潤は、多数の好中球、組織球、形質細胞、そして巨大異物が混在する嚢胞に変化することがある。巨大異物は、時にケラチン塊に近接して存在する。その後、浸潤は線維組織に置換される。毛包の破壊された部分の縁にある表皮は、成長することができる。

組織形成

皮脂腺の活動の増加が重要視されますが、これは主に血液中のアンドロゲン濃度の増加および/またはアンドロゲン結合タンパク質のレベルの減少、5 α 還元酵素のレベル、微生物叢の変化、主に脂質を脂肪酸に分解する細菌リパーゼを生成するコチネバクテリウム アクネによる毛包のコロニー形成、皮脂腺装置上皮の角質化の増加、炎症性サイトカイン (IL-1、IL-2、IL-6 など) の分泌、遺伝的素因によるものです。

尋常性ざ瘡の症状

臨床像は多形性で、面皰、丘疹、膿疱が浅いものから深いものまで現れ、膿瘍形成を伴い、連続した浸潤性病変へと融合し、瘻孔、嚢胞、瘢痕形成を伴うこともあります。顔面などのいわゆる脂漏性皮膚が主に罹患します。この疾患は主に思春期に発症し、加齢とともに多くの患者で症状は跡形もなく消失するか、浅い瘢痕が残りますが、比較的まれなケースではケロイドが形成することがあります。

一般的なニキビの特殊な変異体は以下のとおりです。主に男性に見られ、発熱、関節痛、抗生物質に抵抗性のある膿疱性潰瘍性病変を伴って急性に発症する劇症ニキビ。慢性膿皮症の変異体である集簇性ニキビ。臨床的には瘢痕を伴う瘻孔性膿瘍性病変として現れ、主に肩甲帯、脇の下、臀部に発生し、一部の患者ではこれらの病変に悪性腫瘍が発生します。壊死性ニキビ。額の皮膚に丘疹壊死性発疹が現れるのが特徴で、おそらく膿球菌に過敏な人に発症します。新生児ニキビ。母親の体のホルモンの影響により、主に新生児の頬に座瘡様発疹として現れます。

発疹は、全身状態に影響を与えることなく現れ、ほとんどの場合、顔、胸、背中の皮膚、つまり脂漏性領域に局在します。臨床像は、ピンの頭からエンドウ豆大までのピンク色またはピンクレッド色の半球状の結節（丘疹性ニキビ）の形で現れます。丘疹はすぐに様々な大きさの膿疱に変わり、膿疱が治った後、表面に乾燥した黄色のかさぶたが形成されます。一般的なニキビが治った部位には、通常、色素沈着または表面的な傷跡が残ります。球状ニキビは、皮膚の深層から化膿プロセスが始まり、半球状の変動する結節が形成されるときに観察されます。数週間後、結節が開いて空洞を形成し、そこから粘性の黄緑色の膿性液体が放出されます。治癒後、大きな球状ニキビの部位には深い傷跡が残ります。

尋常性ざ瘡は、患者さんの全身状態（全身倦怠感、頭痛、関節痛、発熱など）の悪化とともに急性に発症することがあります。この場合、多数のざ瘡性発疹と膿瘍を伴う結節が現れます。

適切なタイミングで治療すれば、この病気の予後は良好で、30～35歳までに自然治癒が見られます。

鑑別診断

一般的なニキビは薬剤性ニキビと区別する必要があります。薬剤性ニキビは、さまざまな薬剤（臭素、ヨウ素、コルチコステロイド、ビタミンB6、B12など）を長期間服用している人に発生する点、および毛包炎と毛包周囲炎から発生する点で一般的なニキビとは異なります。

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尋常性ざ瘡の治療

尋常性ざ瘡の治療は、病態によって異なります。軽症の場合は、主に外用薬が処方されます。抗生物質（エリスロマイシン軟膏、硫酸クリンドマイシン、シンタマイシン乳剤、ヘリオマイシン軟膏）、過酸化ベンジル、局所レチノイド（アイロール）などです。中等症の場合は、上記の外用薬に加えて、抗生物質（テトラサイクリン系薬剤：ドキシサイクリン0.1gを1日2回、7～10日間）が処方されます。重症の場合は、ロアキュタンを体重1kgあたり0.5～1.0mg投与することが推奨されます。ロアキュタンは、脂腺の機能を抑制し、角質化を防ぎます。免疫調節薬、ビタミン剤、生体刺激薬、および併発疾患の治療薬を処方することをお勧めします。