尿中カルシウムが多い・少ない原因

高カルシウム尿症とは、男性では 1 日あたり 300 mg 以上、女性では 1 日あたり 250 mg を超えるカルシウムが尿中に排泄される状態、より正確には、男女ともに 1 日あたり理想体重 1 kg あたり 4 mg を超える量のカルシウムが尿中に排泄される状態を指します。

カルシウム結石は、腎結石全体の70～80%を占めています。カルシウム結石患者の約40～50%は高カルシウム尿症を呈します。これらの患者のうち、40%は特発性高カルシウム尿症、5%は原発性副甲状腺機能亢進症、3%は腎性カルシウムアシドーシスです。高カルシウム尿症の他の原因としては、ビタミンD、カルシウム、アルカリの過剰摂取、サルコイドーシス、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、パジェット病、不動状態などが挙げられます。

悪性腫瘍、骨粗鬆症、近位尿細管の機能不全、利尿薬（フロセミド、エタクリン酸）の使用に伴う高カルシウム血症では、尿中へのカルシウム排泄量の増加が観察されます。

腎結石症で最もよくみられる疾患は特発性高カルシウム尿症です。これは、腸管での過剰吸収（吸収性高カルシウム尿症）による尿中カルシウム排泄量の増加、または尿細管でのカルシウム再吸収の低下（腎性喪失）を伴う不均一な疾患です。吸収性高カルシウム尿症は、カルシトリオールに対する腸管反応性亢進による吸収亢進（I型）または血清カルシトリオール値の上昇（II型）を伴う一次性腸管異常で発生することがあります。カルシトリオール値の上昇は腎臓からのリン酸喪失を引き起こし、その結果、血清無機リンの減少、カルシトリオール産生の増加、腸管でのカルシウム吸収の増加、血清カルシウム濃度の上昇、および高カルシウム尿症（III型）を引き起こします。一次性腎臓カルシウム喪失は尿細管での再吸収を阻害し、高カルシウム尿症（腎性高カルシウム尿症）を引き起こすこともあります。特発性高カルシウム尿症は遺伝性の場合があります。

吸収性高カルシウム尿症III型では、腎臓を通じたリン酸の一次損失により、血清中の無機リン濃度が低下します。腎性高カルシウム尿症では、カルシウム再吸収の低下が主な障害であるため、負のフィードバックの原理に従ってPTHの放出を刺激し、PTH濃度が上昇します。吸収性高カルシウム尿症II型では、吸収過剰がそれほど大きくないため、カルシウム制限食（1日400mg）を摂取している患者と同様に、毎日の尿中カルシウム含有量は正常です。しかし、吸収性高カルシウム尿症I型およびIII型、腎性高カルシウム尿症でカルシウムを制限しても、毎日の尿中カルシウム量は高いままです。食物中のカルシウムを1日400mgに制限した場合の正常な毎日の尿中カルシウム排泄量は、200mg/日未満です。正常な空腹時尿中カルシウム濃度は、0.11mg/100ml SCF未満です。負荷としてカルシウム 1 g を摂取した場合、正常な尿中カルシウムとクレアチニンの比は 0.2 未満です。

特発性高カルシウム尿症の種類を判定することは、腎臓結石症に対する適切な薬物療法を選択する上で重要です。

低カルシウム尿症（尿中のカルシウム濃度の低下）は、腎炎、重度の副甲状腺機能低下症、ビタミン D 欠乏症、甲状腺機能低下症とともに発生します。

尿中カルシウム検査は、高カルシウム血症を伴い尿中カルシウム排泄量が 5 mmol/日未満となる家族性高カルシウム血症・低カルシウム尿症の診断に不可欠です。