逆行性健忘症

損傷または病気の発症の数時間、数日、数週間、数ヶ月、場合によっては数年前に起こった出来事の記憶が完全または部分的に欠如していることを特徴とする神経症候群は、逆行性健忘症と呼ばれます。時々、患者は一定期間、自分の人生の一つの事実、自分の名前、よく知っていた人々、多くの場合、最も近い親戚さえも思い出せないことがあります。一部の患者は、部分的な記憶の喪失、または記憶が断片的で混合されており、何が起こったのかを記録していません。通常、エピソード記憶（起こった出来事の記憶）は損なわれますが、手続き記憶（スキル、条件反射）と意味記憶（言葉の意味、意味カテゴリー、行動規則、周囲の世界についての一般化された前置文）はそのまま残ります。

このような記憶状態では、私たちの生活は過去の記憶の出来事と密接に絡み合っているため、コミュニケーションを回復したり、新しい連絡先を確立したり、計画を立てたり、職場や家庭での多くの日常業務を実行したりすることがはるかに困難になります。 [1]

疫学

毎年、世界中の人口の 4% でさまざまな種類や原因の健忘症が報告されています。記憶喪失の約半分は外傷によるもので、外傷後健忘のうち3分の1強（34％）が60分未満で持続します。

栄養素、特にビタミンB1の欠乏によって発症した長期記憶喪失の患者では、症例の約37%がアルコール乱用に関連しています。

一過性健忘症はてんかん患者の 15% に発生しており、介護施設にいるアルツハイマー病患者のほぼ 40% が進行性健忘症です。

逆行性健忘症の患者は、一過性全健忘症（TGA）と呼ばれる臨床症候群を発症することがあります。その主な症状は、新しい記憶を形成する能力の喪失です。この症候群は、毎年、世界人口 10 万人中 5 人が突然発症します。初発患者の平均年齢は 61 歳、患者集団の年齢層は 40 ～ 80 歳であり、患者間に性別による優位性はありません。 TPAに苦しむ患者の半数をわずかに超える(55%)が血管病変を患っています。 [2]

原因 逆行性健忘症

逆行性健忘症がどのようにして発症するのかは正確には明らかではありません。しかし、脳の一部の部分の働きに混乱が生じているに違いないことは明らかです。多くの脳構造は記憶機能の実現に関与しているため、それらの損傷は健忘症の発症の引き金となる可能性があります。まず第一に、それは脳損傷を伴う頭部損傷です。そして、外傷は明らかに深刻である必要はなく、特にその再生に関与する情報と構造の「保管場所」がある額やこめかみの領域では、表面的な打撃で十分である可能性があります。たとえそれほど重篤でなくても、脳震盪による逆行性健忘症が発症する可能性は十分にあります。 [3]

表面構造だけでなく、深層構造、特に海馬もさまざまな記憶機能を担っています。感情、意識のプロセス、集中などが記憶の形成に関与します。大脳の構造要素のシステムの調整された働きが妨げられるのは、外傷だけが原因ではありません。器質的機能障害は以下の場合に発生します。

• 急性（心臓発作、脳卒中）および慢性（CVH、脳症、アテローム性動脈硬化症）の脳循環障害。
• 脳腫瘍;
• 中毒と感染症。
• てんかんとその治療;
• 脳変性（老人性認知症、アルツハイマー病）。
• 特定のビタミンおよび微量元素、特にビタミンB1の長期欠乏。
• 特定の薬の長期使用。

さらに、心因性の逆行性健忘症は、深い外傷性の出来事の後に身体の防御反応として発症します。重度の神経精神的ストレスを引き起こした出来事は記憶から消えます。

健忘症の原因が不明な場合もあります。

危険因子

人間における逆行性健忘症の病因は非常に多様です。次のような出来事がこの症状の発症につながる可能性があります。

1. 情報を処理、保存、蓄積する脳構造の機能障害を引き起こす開放性および閉鎖性頭蓋脳損傷。
2. 脳構造における病理学的プロセス - 虚血、出血、壊死、CVD、記憶を担当する領域に影響を与える。
3. 中枢神経系の病気 - 脳症、てんかん、アルツハイマー病、パーキンソン病など。
4. 精神疾患と人格障害 - 現実感喪失、うつ病、PTSD。潜在意識が特定の時期に関連する過去世のエピソードを記憶から消し去ることによって、トラウマ的な出来事の記憶をブロックします。
5. 重度の感染症 - ライム病、髄膜炎、脳炎、ブルセラ症。
6. 急性または慢性の中毒症。
7. 頭部に局在を伴う新たな新生物。
8. 衝撃の展開を伴う感電死。

逆行性健忘症の医原性危険因子は、電気けいれん療法と特定の薬物の使用、特に向精神薬、筋弛緩薬、オピオイド麻酔薬、および抗真菌性抗生物質アムホテリシン B の使用であり、これらは過剰摂取または長期使用すると呼吸停止を引き起こす可能性があります。 、またはリチウム塩。この望ましくない影響は通常可逆的であり、治療完了後すぐに自然に消えます。

病因

私たちの脳では、記憶はどこか 1 つの中枢に集中しているわけではありません。それは、脳全体の大脳半球の大脳皮質のゾーンの機能に従って「分布」します：運動ゾーンでは運動の記憶の保存、分析装置の皮質中枢では信号の特性について分析装置の主中心のゾーンと運動ゾーンに直接、特定の記憶、つまり特定の筋肉の個々の動きや信号の特定の特徴に関する情報が保存されます。小脳と大脳基底核によって提供される、認識、比較、行動の計画、スキルの適用など、複雑で抽象的な知覚を担う構造は、これらの一次中枢から離れたところに位置しています。意味的（一般化された知識）記憶の情報は側頭葉の前部に保存され、エピソード記憶（起こった出来事の特定の記憶）の情報は側頭葉の内側ゾーンに保存されます。さらに、意味記憶、特に言語記憶は主に脳の左半球（優位）と結びついており、エピソード記憶は右半球と結びついています。アナライザーによって読み取られ、宣言的記憶に保存された情報、つまり潜在的に言葉に置き換えたり説明したりできる情報の記憶は、海馬によって行われます。仮説的には、この脳構造は新しい情報のある種の「コーディング」を提供し、既存の情報との関係を確立し、空間的、時間的など、それらの関係の認知マップとメンタルモデルを構築します。 [4]

逆行性健忘症は、長期宣言的記憶の量的障害の可能性の 1 つです。上記は宣言的記憶動作の非常に簡潔かつ原始的なモデルであり、脳の実質的にあらゆる構造要素の機能の破壊が健忘症を引き起こす可能性があることを明らかにしています。

情報処理は次の 3 つの段階に分けることができます。

• 登録 - 新しい情報を受け取り、それを認識する。
• エンコーディング - 脳の「ストレージ」にすでに保存されている記憶、抽象的な心的イメージ、知識と比較してリンクし、より深くより一般化された情報を抽出します。情報は、コンテキストから抽象化され、すべての記憶領域にさらに保存されます。 -精神的記憶（人にとって最も重要で感情的に鮮明な記憶だけがエピソード記憶に残ります）。
• 記憶からの検索 - 過去の出来事を再現します。

明らかに、逆行性健忘では、情報処理の第 3 段階を提供する構造に障害が発生するはずです。これは側頭葉と前頭葉の損傷です（病因の前提条件と危険因子は上記にリストされています）。しかし、すべてがそれほど単純ではありません。記憶の保存とその検索は感情の影響を受け、既存の記憶と結びついています。大脳辺縁系がこれを担当します。その一部である海馬は、情報を符号化する部分（第 2 段階）で、記憶と、記憶形成時に人が経験した感情とを結びつけます。これがなければ、過去の出来事の再現はブロックされます。つまり、大脳辺縁系の構造の破壊は、逆行性健忘症の発症を引き起こす可能性もあります。また、過去に関する記憶喪失の存在により、新たに取得した情報からの記憶の形成が妨げられる場合があります。

集中力と意識をもたらす脳幹の特定の領域は記憶形成にも関与しており、それらの領域が損傷すると記憶機能が損なわれます。

逆行性健忘症の病因は、現代医学ではまだ正確に説明できません。それはまだ研究中です。機能的磁気共鳴画像法などの最新の神経画像法により、記憶検査中に記憶を検索、取得、再生する構造内の活動を記録することが可能になります。さらに、これらの局在における脳構造の孤立した病変を持つ患者の観察により、各タイプの記憶が独自の比較的独立した神経生理学的基盤を持っていることが確認されています。ただし、すべてのプロセスとその相互関係の完全な全体像はまだ確立されていません。

症状 逆行性健忘症

逆行性健忘症の主な兆候は、怪我の前に起こった一部またはすべての出来事、過去によく知っていた人、場所、または事実に関する情報を思い出せないことです。馴染みのあるルートは記憶から消え、愛する人の名前や患者自身も忘れられるかもしれません。記憶喪失の症状は、数時間から数日、または数か月続く場合があります。

患者は通常、日常業務を遂行し、将来の計画を立てるために毎日必要な過去の記憶に頼ることができないため、日常生活に困難を抱えています。その人は道に迷って混乱し、自分自身を適切に扱うことができないように見えます。記憶を取り戻そうと、彼は多くの質問をし、対話者に何度も尋問します。精神的な緊張は患者にとって非常に苦痛であり、思考能力を失ったかのように感じることがよくあります。

存在しない誤った記憶、つまり作話が発生する可能性があります。これは、酩酊に起因する健忘症または摂食障害（コルサコフ健忘症候群）の患者に特に特徴的です。この場合、患者の記憶とそのような記憶には、実際の出来事が含まれているものの、時間や場所、あるいは他の出来事と正しく関連付けられていない、存在しない記憶が混在して形成されます。同時に、メモリの量は変わりません。 [5]

場合によっては、一定期間の意識障害の後に目が覚めても、逆行性健忘症がすぐには分からないことがあります。最初は、怪我や病気の前に起こった出来事をまだ覚えていますが、一定期間が経過すると、これらの記憶は記憶から消えます。これは遅発性または遅発性逆行性健忘症と呼ばれます。

病理をその発症の理由によって分類します。

• 器質性、脳損傷、中枢神経系疾患、さまざまな種類の中毒や欠乏症、腫瘍の後に発生します。
• 心因性、重度のストレス後に発症。
• 治療の結果として生じる医原性。
• 特発性 - 原因は不明。

逆行性健忘症の原因と病理学的過程の経過に応じて、次のように区別できます。

• 一時的または急性 - 通常、外傷性、中毒性、感染性、心因性の原因によるもの。
• 永続的 - 通常、急性および慢性のCVD、重度の感染症および外傷の後。
• 進行性 - 成長する新生物、悪性変性過程（アルツハイマー病など）。

進行性健忘症では、記憶の破壊は、19 世紀後半にこのパターンを説明したフランスの医師リボーの法則に従います。まず、あまり定着していない記憶 (より新しく新鮮な記憶) が消え、その後、より古い記憶、つまりしっかりと定着した記憶が消えます。進行性健忘症は次のような方向に進行します。

• 最近の記憶から初期の記憶へ - 最近の過去が最初に忘れられ、若者や子供時代の出来事が最後に忘れられます。
• 具体的なものから一般的なものまで。
• 感情的に中立（最初は無関心になっていたすべてを忘れる）から、感情的に重要（最後に感情の嵐を引き起こしたものを忘れる）まで。

この法則は生理的老化にも当てはまります。患者の記憶が戻ると、プロセスは元に戻ります。最も感情的に重要な出来事が最初に思い出され、以下同様に続きます。

失われた記憶の量という観点から見ると、逆行性健忘症は完全な場合もあれば、部分的な場合もあります。

合併症とその結果

逆行性健忘症、特に完全健忘症では、特に退院後初めて日常の問題を解決する必要に直面したとき、人は非常に無力になります。さらに、逆行性健忘症の人は、一過性全健忘症候群を発症する可能性があります。

主な合併症は、記憶喪失の原因に直接関係しています。重度かつ大規模な脳損傷では、記憶喪失は不可逆的な場合があり、広範な変性では進行性である場合があります。さらに、外傷は脳浮腫や脳出血を引き起こし、その結果として昏睡状態に陥る可能性があります。

あらゆる起源の神経疾患の合併症には、部分的および完全な麻痺、運動障害および言語障害、認知障害があります。 [6]

診断 逆行性健忘症

まず、記憶喪失の患者が医師によって診察され、問診されます。インタビュー中に、記憶がどのくらいの期間失われているか、完全に消えているのか部分的に消えているのかが判断されます。患者は検査を受けるよう勧められます。たとえば、ガルバーストンテストは外傷後健忘症に使用されます。それには、患者の経歴の事実、時間と空間における患者の方向性に関する多くの質問が含まれています。テストは毎日実行され、結果はダイナミクスで比較されます。比較することで、メモリが復元されているかどうかを判断できます。患者が 3 回連続で 78 点以上 (最高 100 点) を獲得した場合、記憶処理期間が終わりに近づいていることを意味します。

さらに、神経学的検査が行われ、その他の高次脳活動の維持がチェックされます。中枢神経系の状態は、注意力、思考力、理路整然と話す能力、動きを調整する能力の維持などの検査によって評価できます。ハードウェア診断方法は、メモリ損失の根本原因を特定するために使用されます。

最も有益なのはコンピューター断層撮影法と脳エコー検査法であり、多くの典型的な病巣を検出することができます。磁気共鳴断層撮影法と分光撮影法は、虚血領域の神経組織の状態に関するより詳細な情報を提供します。脳の機能活動は、ストレステストと人工的な慢性睡眠不足の状態での脳エコー検査によって評価されます。

髄膜炎やその他の感染症が疑われる場合は、腰椎穿刺が指示されることがあります。

他の種類の時限健忘との鑑別診断が行われます。

逆行性健忘症と前向性健忘症は区別されます。前者の場合、記憶喪失は、意識障害を引き起こした出来事の前の期間に固定されます（たとえば、交通事故の被害者が目を覚ますと、事故の状況について何も報告できなくなります）。その後、患者は意識を取り戻した後、現在の生活の事実、つまり自分がどこにいるのか、どこに行ったのか、今何をしたかを思い出すことができなくなります。

患者が傷害（病気）の前後に起こったことをまったく覚えていない場合、逆前行性（複合型）健忘症と診断されます。

順行性健忘症と逆行性健忘症も区別されます。コングレード記憶喪失は、意識障害の期間のみに関係します。人が現実から離れていて、少なくともある程度はアクセス可能である場合、つまりいくつかの簡単な質問に答え、自分が誰であるかを知っているが、完全には意識を取り戻していない場合、それは部分的なものになる可能性があります。また、意識障害の期間中に人がコミュニケーションにアクセスできず、意識を取り戻すと、意識障害の期間についてのみまったく何も覚えていない場合、順応性健忘症が完全になる可能性があります。残りの時間は思い出が保存されます。

患者がまったく何も覚えていない全健忘症とも区別されます。典型的な場合、診断は難しくありませんが、限られた健忘症、特に逆行性健忘症であっても患者に面接することは事実上不可能であるため、根本的な原因をすぐには特定できないことがよくあります。多くの場合、根本的な原因である一過性脳虚血発作や脳卒中を鑑別診断し、感染性病変と脳の代謝性病変を区別する必要があります。 [7]

処理 逆行性健忘症

健忘症の治療は、その発生原因を排除するか、最大限に補うための措置に基づいています。ほとんどの患者は治療後しばらく病院で治療を受けますが、最初の数日間は集中治療室（外傷、脳卒中、中毒性ショック、外科的治療後）で病因療法を受けることがよくあります。たとえば、脳卒中後の患者には、血液を薄くして血栓の形成を防ぐための薬が処方され、中毒症の解毒には抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬が処方されます。急性外傷の場合は緊急手術が必要になることが多く、新生物の場合は計画的に行われます。

患者の状態が安定したら、包括的な神経リハビリテーションが実行されます。この段階の治療は、脳構造への二次的損傷を防ぎ、精神機能を回復することを目的としており、これは患者の予後をより良好にすることにつながります。

神経リハビリテーションの段階では、以下が一般的に使用されます。

• 体の痛み、炎症、免疫反応を抑制する薬、最も一般的にはシクロオキシゲナーゼ酵素を阻害して症状を軽減するよく知られた非ステロイド性抗炎症薬。モノクローナル抗体療法は、有害なサイトカインの産生を減らすために使用される場合があります。
• 抗酸化療法 - フリーラジカルの薬物結合、その合成の阻害、保護酵素の活性の刺激 - これらすべてが脳領域の低酸素に対する抵抗力を高めます。

• 脳細胞死を防ぎ、高次の精神機能を改善する向知性薬とカルシウムチャネル遮断薬。
• 皮質を刺激する理学療法。
• 記憶力を強化するように設計されたアクティビティ。

脳損傷、新生物のある患者、および脳卒中後の血腫を除去するために、外科的治療が処方される場合があります。

心因性の健忘症の場合、場合によっては薬物療法を背景に、個別の精神矯正が行われます。また、心理学者とのセッションは、基礎疾患や記憶障害によって引き起こされる合併症を取り除くのに役立つため、外傷や病気の後の患者に必要になる場合があります。心理学者とのセッション中に、患者は自律訓練法とリラクゼーションの方法とテクニックを教えられます。 [8]

防止

逆行性健忘症の根本原因を予防するには、神経系、内分泌系、心臓血管系の健康を最大限に高めるための措置を講じることです。そしてまず第一に、それは健康的なライフスタイルの遵守です：合理的な身体活動、散歩、悪い習慣との別れ、適切な栄養、仕事量と休息の最適な体制の順守。

頭部外傷、感染症（生の食品の適切な取り扱い、森に行くときは適切な服装をするなど）、外傷性の精神的影響などの明白なリスクを回避することをお勧めします。さまざまな種類の頭痛、めまい、血圧の上昇、その他の血管障害の兆候などの症状の出現を無視してはなりません。

予測

外傷性、医原性、感染性、毒性、心因性の逆行性健忘は、自然に治ることもあります。これは、根本的な原因から生じる神経障害の重症度に直接依存します。

脳活動に重篤な器質的障害がある場合、予後はあまり好ましくありませんが、患者の年齢と一般的な健康状態、外傷または虚血領域の局在性、その範囲に大きく依存します。

記憶回復の予後が最も好ましくないのは、大脳皮質構造の広範な変性を有する患者である。