溺水と非致死の水浸漬

水に不浸漬（不完全な溺水） - 水に窒息し、死に至らない。不完全な溺死は、吸引または喉頭痙攣による低酸素症を引き起こす。低酸素症の結果は、脳損傷および多臓器不全を含み得る。患者は、胸部X線撮影、オキシメトリー、または血液ガス分析を用いて検査される。治療は、心臓ブロックの持ち上げ、呼吸の回復、低酸素症の抑止、低換気および低体温を含む支援的である。

米国で事故が起きた場合の死亡原因のうち、溺水または水中での致命的な窒息は、1〜14歳の子供のうち第2位です。ほとんどの場合、4歳未満の子供たちだけでなく、恵まれない家族や移民の子供も溺れています。すべての年齢の人々のための危険因子は、法的能力（発作、低血糖症、脳卒中、MI）の一時的な喪失を引き起こすアルコールまたは薬物および状態の使用である。不完全な溺死は、スイミングプール、温水浴槽、自然の水域、幼児や幼児の間、トイレ、バス、水や洗剤のバケツによく見られます。溺死による死亡ごとに、入院に至るまでにおよそ4の不完全な溺死がある。

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溺水および非浸水浸水の病態生理

低酸素症 - 主な要因部分溺死は、脳、心臓および他の組織への損傷効果を持っています。呼吸を停止した後、心停止が続くかもしれない。低酸素脳症は、その腫れ、多くの場合、永続的な神経学的後遺症を引き起こす可能性があります。一般化組織低酸素症は代謝性アシドーシスを引き起こす可能性がある。最初は、低酸素症は、胃内容物や水の吸引、および急性喉頭痙攣反射による発生、または両方を一緒に。吸引肺損傷または低酸素症自体は、後続の二次的低酸素症を引き起こす可能性があります。特に固体粉末または化学物質による吸引は、吸引性肺炎（細菌性肺炎に関連して、時には一次または二次）につながる可能性があり、そして通常、肺の焦点無気肺をもたらす肺胞界面分泌を損なうおそれがあります。豊富な無気肺は、潜在的に高炭酸ガスおよび呼吸性アシドーシスと呼吸不全を起こし、肺の損傷を受けた領域は、剛性や換気の悪いことができます。換気が不十分な肺領域（換気/灌流の不均衡）usugubyaet低酸素の灌流。歯槽低酸素症は、非心原性肺水腫を引き起こすことがあります。

喉頭痙攣は、しばしば吸引される流体の量を制限する。いくつかのケースでは、不完全な溺水で吸引された大量の液体は、電解質の濃度および血液量を変化させる可能性がある。少しのNaのコンテンツ増加する海水⁺およびCIは、」。一方、新鮮な大量の水が大幅に電解質の濃度、増加した血液量を削減し、溶血を引き起こす可能性があります。骨、軟組織、頭と内臓の損傷を。人々は罰金をnyrnuvshih池、頚椎及び（溺死を引き起こす可能性がある）他の可能な骨折。冷たい水への曝露が深刻な問題になることができます全身低体温症を引き起こす。しかし、低体温もできます目 、「ダイバー」の反射を刺激する心拍数を遅く、末梢動脈を収縮して、それによって、心臓や脳に手足や腸からの酸化血液を再配布する。また、低体温は、Oのための組織の必要性が減少することによりyvat保護効果_2は、被害者を延長することは住んでいると遅延します低酸素組織損傷の始まり「ダイバー」の反射と冷水の保護的臨床効果は、一般に幼児でより顕著である。

溺水の症状と水に浸っていない症状

水泳をする方法がわからない子供は、大人よりもずっと速く1分以内に水中に入ることができます。回復後、興奮、嘔吐、憂鬱な呼吸、意識障害が特徴です。患者は、頻呼吸およびチアノーゼによる呼吸不全を有している可能性がある。呼吸不全の症状は、水に浸してから数時間後に発症することがあります。

水中または水中で発見されたほとんどの人の診断は、明らかな臨床データに基づいています。まず第一に、人を生き返らせ、診断研究を行う必要があります。頸椎損傷の疑いがある場合は、意識不明の人や損傷のメカニズムがおそらく潜水に関係している人を含めて、固定されていなければなりません。肺から水分を除去しようとする試みはあまり効果がありません。二次的な頭蓋脳損傷を有する溺死者の確率および溺水に寄与する可能性のある状態（例えば、低血糖、脳卒中、MI）を考慮する必要がある。

全ての患者において、血液の酸素化はオキシメトリーによって評価される。呼吸器症状の存在下で、胸部X線および血液ガス分析が行われる。呼吸器症状は一定期間後に起こる可能性があるので、患者がいない患者は数時間観察のために病院に運ばれます。体温を測定し、ECGを除去し、血漿電解質の濃度を決定し、一定酸素濃度測定および心臓モニタリングを開始する、水中での長期間の浸漬の症状または異常を有する患者。頸椎に損傷を与える可能性のある患者は、視覚化の調査方法を実施する。意識障害のある被害者は、頭部のCTスキャンを行います。他の病理学的状態が疑われる場合は、適切な研究方法（例えば、血糖濃度、ECGなど）が行われる。肺の浸潤を有する患者において、細菌性肺炎、吸引肺炎を伴う鑑別診断は、血液播種の助けを借りて、ならびにグラム喀痰による播種および染色によって行われる。

溺水および非浸水浸水の予測と処理

溺れた人が恒久的な影響を受けずに生き延びる可能性を高める要因は次のとおりです。

• 短期間の浸漬;
• より低い水温;
• より若い年齢;
• 二次的な外傷および固体不純物または化学物質の吸引;
• 最も重要なのは、可能な限り迅速に蘇生の発症である。

冷たい水では、特に子供の場合、1時間以上滞在しても生存が可能です。従って、患者は水に長期間さらされても積極的に活性化されなければならない。

治療は、心停止、低酸素症、低換気、低体温および他の病的状態の矯正を目的とする。患者が呼吸しない場合は、必要に応じて直ちに呼吸を回復させる必要があります。背骨の不動化が必要な場合は、中立位置で行われ、人工呼吸が並行して行われ、下顎を前傾させたり、下顎を持ち上げたりすることなく前方に押す。必要に応じて、閉じた心臓マッサージを開始してから、拡張された心臓治療に移行します。気管挿管をできるだけ早く酸素供給を提供する。低体温症の患者はできるだけ早く温めるべきである。

低酸素症または中等度の徴候を有する患者は入院する。病院では、動脈のO2およびCO2の許容値を達成することを目的とした治療を継続する。人工換気が必要な場合があります。100％O2を与える; 血液のガス組成の分析結果に応じて濃度が低下する。肺胞の透過性を拡張し維持することは、酸素化を支援し、換気は陽性呼気終末圧または陽性交互圧で必要とされる。数時間または数日間、呼吸補助が必要な場合があります。噴霧器を通した吸入p-アドレノミメティックスの供給は、気管支痙攣を止め、うっ血を減少させる。細菌性肺炎の患者には、痰または血液の細菌検査に基づいて検出または疑われる微生物に向けられた抗生物質が投与される。グルココルチコイドは使用しません。

電解液の不均衡を修正するために液体または電解質を導入する必要は稀である。肺や脳の腫脹であっても、通常、流体の制限は示されていません。長期の低酸素症では、治療は心停止後の治療と変わらない。

軽度の症状および正常な酸素供給を有する患者は、数時間、救急室で観察することができる。症状が改善され、酸素供給が正常のままであれば、症状が回復したときに戻らなければならないという警告を出して排出することができます。

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溺水防止と水中浸漬防止

主な危険因子であるアルコールや薬物の使用は、水泳、ボート、または水の近くの子供たちを見る前に避けるべきです。

経験豊富な水泳選手は常に浮遊している人を伴わなければならない、または入浴の場所は安全でなければならない。低体温が不適切な自尊感情につながる可能性があるので、寒いと感じたら、スイミングを止めるべきです。海で泳ぐときは、サーフ波を避けること、海岸に平行して泳ぐこと、そしてそれに向かって泳ぐことを学ぶ必要があります。

子供には、入浴中と水面付近の両方で、浮力をサポートするデバイスが必要です。子供は、場所（ビーチ、プール、池）に関係なく、大人が常に監視する必要があります。乳児や幼児にとっては、理想的には腕の長さで、トイレやコンテナ（バケツ、盆地）の近くを水で守る必要があります。使用直後に注ぐ方が良いです。プールは少なくとも1.5 mの高さのフェンスで囲む必要があります。

ボートでは、すべての救命衣のジャケット、特に泳ぐ方法と幼児を知らない人たちに着用する方が良いです。疲れ、高齢者、痙攣性疾患や水中での意識の喪失や船上での歩行を引き起こす可能性のある他の病気には、特別な注意が必要です。

大量の入浴の場では訓練を受けた救助隊員がいるべきである。包括的な地域予防プログラムは、リスクのあるグループに焦点を当て、できるだけ早く泳げるように子供に教えるとともに、可能であれば青少年や大人に心肺蘇生の基礎を紹介する必要があります。