電気ショック
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[電気ショックの病態生理
伝統的に、電気的損傷の重症度は6つの要因に依存します：
- 電流の種類（定数または変数）。
- 電圧と電力（両方の値が現在の強度を表します）。
- 露出の持続時間（接触時間が長いほど、損傷が重くなる）。
- 体の抵抗と電流の方向（損傷した組織の種類によって異なります）。
しかし、より新しい概念である電場ストレスは、傷害の重症度をより正確に予測するようである。
Covenhovenの要因。交番電流はしばしば方向を変える。このタイプの電流は、通常、米国および欧州で電気コンセントを供給します。定電流は常に同じ方向に流れる。これはバッテリによって生成される電流です。除細動器および心臓除細動器は、通常、直流電流を供給する。交流が車体に影響を与える方法は、その周波数に大きく依存する。米国（60Hz）およびヨーロッパ（50Hz）の家庭ネットワークでは、交流低周波（50-60Hz）が使用されています。これは、高い周波数のACよりも危険であり、同じ電圧と力の直流よりも3〜5倍危険です。低周波交流は、手を電流源に「凍結」させることができる筋肉（テタニー）の収縮を引き延ばすので、電気的効果が長くなる。通常、一定電流は筋肉の単一の痙攣性の収縮を引き起こし、これは通常、現在の筋肉から犠牲者を捨てる。
通常、交流電流と定電流の両方が一般的です。電圧（V）と電流強度が高いほど、結果として生じる電気的損傷（同じ暴露時間）が大きくなります。米国内の現在の電流は、110V（標準の電気出力）から220V（乾燥機などの大型デバイス）までです。一般に、高電圧電流（> 500V）は深いやけどを引き起こし、低電圧電流（110-220V）は通常、筋肉の痙攣を引き起こします - テタニー。犠牲者を電流源に凍結させます。手に入るDC電流の知覚閾値は約5-10mAである。60Hzの交流の場合、閾値は平均1〜10mAである。唯一の屈筋手のカットを作るだけでなく、ブラシと呼ばれる電流源が、聞かせすることを可能にすることができない最大電流「ショックを手放します。」放出電流の大きさは、体重および筋肉量によって異なる。体重が70kgの中規模の人の場合、放出電流は順方向で約75mA、交流で約15mAである。
胸を1秒間通過する周波数60Hzの低電圧交流は、60-100mAのような低電流強度で心室細動を引き起こす可能性があります。定電流の場合、約300〜500mAが必要である。電流が心臓に直接流れる場合（例えば、心臓カテーテルまたはペースメーカ電極を介して）、電流が1mA未満（交流または一定）で心室細動を引き起こすことがある。
高温の分散熱エネルギーの量は、抵抗時間の現在の強度に等しい。したがって、任意の力および曝露時間の電流では、最高度の安定性を有する組織も損傷を受けることがある。オーム/ cm 2で測定した組織の電気抵抗は、主として皮膚抵抗によって決定される。皮膚の厚さと乾燥は抵抗を増加させます。乾燥し、よく角質化し、無傷の皮膚の平均抵抗値は20,000〜30,000オーム/ cm 2である。恥ずかしそうな手のひらや足の場合、抵抗は2〜3百万オーム/ cm2に達することがあります。湿った薄い肌の場合、抵抗は平均500ohm / cm2です。抵抗損傷した皮膚（例えば、切断、摩耗、穿刺針）または湿潤粘膜（例えば、口、直腸、膣）高くない200-300よりオーム/ cm 2であることができます。皮膚の抵抗が高いと、多くの電気エネルギーを散乱させることがあり、その結果、内部の損傷を最小限に抑えて電流の入口および出口点で大きな熱傷を生じる。皮膚抵抗が低い場合、皮膚の熱傷はあまり広範囲にまたは存在しないが、より多くの電気エネルギーが内臓で消散する可能性がある。したがって、外傷のないことは、電気外傷がないことを排除するものではなく、外傷の重篤度はその重症度を決定するものではない。
内部組織への損傷は、電流の密度（単位面積あたりの電流、同じ流れがより小さい領域を通過するときにエネルギーがより集中する）に加えて、それらの抵抗にも依存する。したがって、電気エネルギーが腕（主に低抵抗の組織、例えば筋肉、血管、神経）を通って侵入すると、高抵抗組織からなる関節の断面積のかなりの割合のために、電流密度が増加する例えば、骨、腱）であり、低抵抗の組織の体積が減少する。したがって、より少ない抵抗（靭帯、腱）を有する組織への損傷は、四肢関節においてより顕著である。
被害者を通過する電流（ループ）の方向は、身体のどの構造が損傷しているかを決定する。交流は方向を連続的かつ完全に逆転させるので、この場合一般的に使用される用語「入力」および「出力」は完全に許容できない。「ソース」および「アース」という用語は、最も正確であるとみなすことができます。典型的な「ソース」は手、その後に続く頭です。足は「地球」を指す。原則として、「ハンドアーム」または「アームレグ」の経路を通る電流は、心臓を通過し、不整脈を引き起こす可能性がある。この電流経路は、一方の脚から他方の脚へと通過するよりも危険です。頭部を通過する電流は、中枢神経系に損傷を与える可能性がある。
電場電圧。電場の電圧は、組織損傷の程度を決定する。例えば、頭部及び人体全体に20,000V（20kV）の電流が流れると、約2mの高さで約10kV / mの電界が発生する。同様に、1cmの組織を通過したばかりの（例えば、赤ちゃんの唇を通して）110Vの電流は、11kV / mの電場を生成する。これは、少量の組織を通過する低電圧電流が、大量の組織を通過した高電圧電流と同じ深刻な損傷を引き起こす可能性がある理由である。逆に、電界の強さではなく、電圧を最初に考慮すると、小さなまたは小さな電気的損傷は、高電圧損傷として分類することができる。例えば、人が冬にカーペットに足を擦ることによって受ける電気ショックは、数千ボルトの電圧に相当する。
電気ショックの病態
低電圧の電場への暴露は、直ちに不快な感覚（卒中に似ている）をもたらすが、めったに重度または不可逆的な損傷で終わる。電場大きな電圧への暴露は、溶血、凝固タンパク質、筋肉及び他の組織の凝固壊死、血管血栓症、脱水症が含まれており、筋肉や腱を断裂する内部組織への電気化学的または熱的損傷を引き起こす可能性があります。高電圧電場の影響は、静脈の凝固、筋肉の浮腫およびコンパートメント症候群の発症の結果として起こる大量の浮腫をもたらす可能性がある。大量の浮腫はまた、血液量減少および動脈低血圧を引き起こし得る。筋肉の破壊は、横紋筋融解症およびミオグロビン尿症を引き起こし得る。ミオグロビン尿、血液量減少および動脈低血圧は、急性腎不全のリスクを高める。電解質バランスの違反も可能である。臓器機能不全の結果は、必ずしも組織の破壊量と相関するとは限らない（例えば、心筋の比較的小さな破壊の背景に対して心室細動が起こる）。
電気ショックの症状
バーンズは、たとえ電流がより深い組織に不規則に浸透したとしても、皮膚上の境界線を鮮明に示している可能性があります。CNSまたは筋肉麻痺の損傷による不随意の筋肉収縮、発作、心室細動または呼吸停止が発現することがある。脳や末梢神経への損傷は、神経機能の様々な異常を引き起こす可能性があります。心停止は、110Vのネットワーク電流（例えば、ヘアドライヤーまたはラジオから）に濡れた（接地した）人が接触したときに、バスルームで事故が発生した場合に火傷することなく可能です。
細長い線を噛むか吸う小さな子供は、口と唇のやけどをすることがあります。このような熱傷は、化粧的変形を引き起こし、歯、下顎および上顎の成長を悪化させる可能性がある。5〜10日目の疥癬の出血後のそのような小児の約10％が頬側動脈から出血する。
、脊椎の骨折や他の骨、内部の損傷、および意識の喪失を - 電気ショックは、転位（転位が原因となるいくつかの後部肩の一つの電気ショック）を終了し、（例えば、はしごや屋根からの）深刻な筋肉の収縮や転倒を引き起こす可能性があります。
電気ショックの診断と治療
まず、被害者の電源との接触を中断する必要があります。ソースをネットワークから切り離すことが最善です（スイッチをオフにするか、プラグを電源から抜く）。電流がすぐに切断されない場合、被害者は電源から取り外さなければなりません。低電圧救助者の現在の第1ウェル自体を単離し、次いで任意の絶縁材料（例えば、布、乾燥スティック、ゴム、革ベルト）、電流の影響を受けブローまたはプッシュ収縮を使用しなければなりません。
注意：電線が高電圧になる可能性がある場合は、回線の電源が切れるまで、被害者を解放することはできません。高電圧線と低電圧とを特に屋外で区別することは必ずしも容易ではない。
影響を受けた、免除された電流は、心停止および/または呼吸の徴候を識別するために検査される。その後、彼らはショックを治療し始めます。ショックは外傷や大けがをすることから生じます。一次蘇生の終了後、患者は完全に検査される（頭部からつま先まで）。
症状のない患者では、妊娠していない場合、付随する心疾患、およびホームネットワークの電流への短期間の暴露では、ほとんどの場合、内的または外的な重大な損傷はない。あなたは家に帰ることができます。
他の患者は、ECG、OAK、心筋酵素の濃度の決定、一般的な尿分析（特にミオグロビン尿症の検出）の実行の実現可能性を決定すべきである。6〜12時間以内に、不整脈、胸部の痛み、心臓の異常を示唆する他の臨床兆候を有する患者のために、心臓モニタリングが行われる。おそらく、妊娠している女性や心臓発作のある患者さんに。意識障害の場合、CTまたはMRIが行われる。
電気的な火傷による痛みは、オピオイド鎮痛薬の静脈内注射によって止められ、用量を注意して注意する。ミオグロビン尿が尿をアルカリ化し、適切な利尿を維持すると（子供では約100 ml / hの成人で1.5 ml / kg /時）、腎不全のリスクが軽減されます。火傷領域に基づいて失われた体液を回収するための量を計算するための標準的な公式は、電気による火傷の流体欠損を過小評価し、その使用は実用的ではない。大量の罹患した筋肉組織の外科的再構成は、ミオグロビン尿症による腎不全のリスクを低減することができる。
破傷風の適切な予防および火傷の治療が必要である。著しい電気的な火傷を有するすべての患者は、専門の火傷ユニットに紹介されるべきである。唇に火傷を負った子供は、そのような怪我の治療に経験がある子供の歯科医または歯科医の診察が必要です。
感電防止
身体との接触が可能な電気装置は、電気装置を電源から瞬間的に切断するために、特別な装置を備えたネットワークに隔離され、接地され、含まれなければならない。漏電電流がわずか5mAの回路遮断器を使用すると、感電やけがを防止する上で最も効果的ですので、実際に使用する必要があります。