神経性過食症

神経性過食症は、ほぼすべてのタイプの精神障害および境界性人格障害の枠組み内で観察されます。

神経性過食症は、強迫的な過食を繰り返し繰り返す症状で、自発的な嘔吐、下剤や利尿剤の使用、過度の運動、あるいは断食を伴います。診断は病歴と診察に基づいて行われます。治療は心理療法とSSRI（特にフルオキセチン）によって行われます。

神経性過食症は、思春期の若者や若い女性の1～3%に発症します。彼らは常に自分の体型や体重を過度に気にします。神経性無食欲症とは異なり、神経性過食症の患者は通常、正常体重です。

神経性過食症は通常2つのタイプに分けられます。1つ目は神経性食欲不振症の既往歴がないタイプ、2つ目は神経性食欲不振症の既往歴があるタイプです（後者の場合、神経性過食症は神経性食欲不振症の特殊な形態、または疾患の一段階とみなされます）。神経性過食症の形成において最も大きな影響を与えるのは、様々な性質のうつ病です。このような精神病理学的障害を伴う場合、患者は精神科医に相談する必要があります。

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神経性過食症の原因と病態

過食症発作の誘発因子は、低血糖状態の形成を伴う長期間の断食期間です。多くの研究者が視床下部下垂体疾患を特定していますが、その評価は曖昧です。視床下部下垂体疾患は、精神的および生理的（嘔吐）ストレスに対する反応であると考えられています。しかし、視床下部下垂体系の一次病変に、初期の神経内分泌障害および動機づけ障害が関与し、過食症発作を伴う病的な摂食行動の形成に関与している可能性も排除できません。神経性過食症では、セロトニン欠乏が認められます。セロトニンの合成と代謝の障害はうつ病の根底にあり、これが神経性過食症の発症に主要な役割を果たしているとされています。

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神経性過食症の症状

神経性過食症の症状は、高カロリーで消化しやすい炭水化物を豊富に含む食品を、一定時間内に大量に摂取する症状を繰り返すことで特徴付けられます。通常、これらの期間は2時間未満です。このような症状は、正常な体重を維持するための措置（食事療法、下剤、利尿剤の服用）と交互に現れます。過食症の症状は通常、腹痛、自発的な嘔吐、そしてまれに睡眠で終わります。過食症の期間中および終了後、患者は自身の食行動が異常であることに気づき、食行動に対して否定的な態度を示すようになり、抑うつ気分を呈し、過剰な食行動に対して自己抗議をします。過食症の症状が現れている間は、しばしば食べるのを止められないのではないかという恐怖が現れます。通常、患者は過食症の症状を他人に隠します。患者の体重は5～6kgの範囲で頻繁に変動します。過食症の症状と断食期間を交互に繰り返すことで、体重を正常範囲内に維持することができます。過食症の患者は、無月経または稀発月経を経験することがよくあります。神経性過食症は、以前の神経性拒食症の臨床像を置き換えることもありますが、単独で発症することもあります。ほぼすべてのタイプの様々な人格障害との併存が典型的です。

神経性過食症の典型的なエピソードは肥満患者にも報告されていますが、その割合はわずかです。肥満患者に見られるストレスに対する過食反応は、神経性過食症の臨床像と完全に一致するわけではありません。一般的に、肥満に伴うストレスに対する過食反応では、過食症エピソードと長時間の断食が交互に現れるのではなく、それほど顕著ではない恒久的な過食期間に置き換わります。さらに、過食症エピソードは通常、自発的な嘔吐で終わることはありません。医師が食事制限を指示した場合、ストレスに対する過食反応は神経性過食症の特徴を呈することがあります。しかし、このような症例で人工的に嘔吐を誘発することは極めてまれです。

患者は典型的には過食嘔吐行動を訴えます。過食症エピソードでは、特にアイスクリームやケーキなどの高カロリー食品を急激に摂取します。過食エピソードの摂取量は様々で、数千カロリーに達することもあります。これらのエピソードは反復性が高く、心理社会的ストレスによって引き起こされることが多く、1日に数回発生し、症状が隠されています。

嘔吐行為は多くの症状や身体的合併症を引き起こします。誘発性嘔吐は、前歯のエナメル質の侵食や唾液腺の肥大を引き起こします。重度の体液・電解質バランスの異常、特に低カリウム血症が起こることもあります。極めて稀ですが、胃破裂や食道破裂を起こし、生命を脅かす合併症となることがあります。吐根シロップを嘔吐誘発のために長期使用すると、心筋症を発症することもあります。

神経性過食症の患者は、神経性無食欲症の患者よりも自己認識が強く、後悔や罪悪感に苛まれており、同情的な医師に自分の問題を打ち明ける傾向があります。また、内向性が低く、衝動的な行動、アルコールや薬物の使用、重度のうつ病に陥りやすい傾向があります。

神経性過食症の診断

患者が体重増加に著しく執着し、特に下剤の過剰使用や原因不明の低カリウム血症を伴う体重の変動が大きい場合は、この疾患を疑うべきです。過食症の患者は太ることを心配し、過体重になる場合もありますが、ほとんどの患者は正常範囲で体重が変動しています。副甲状腺の腫大、指関節の瘢痕化（自己誘発性嘔吐による）、歯の酸蝕は危険信号です。しかし、診断は患者の過食嘔吐行動の説明に依存します。

診断を受けるには（精神障害の診断と統計マニュアル第 4 版 - DSM-IV によると）、少なくとも 3 か月間、週に 2 回の過食エピソードが必要ですが、注意深い臨床医はこれらの基準のみに限定することはありません。

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鑑別診断

まず第一に、嘔吐を伴う身体疾患（消化管や腎臓の病理）を除外する必要があります。神経性過食症の典型的な症状は極めて特徴的であるため、この症候群の存在は疑う余地がありません。

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神経性過食症の治療

神経性過食症の治療には、心理療法と薬物療法が含まれます。心理療法、特に認知行動療法は、短期的にも長期的にも効果があります。SSRI（セロトニン再取り込み阻害薬）単独でも過食と嘔吐を軽減する効果はありますが、認知行動療法と併用することでより効果的となり、この併用療法が治療の選択肢となります。

向精神療法が必要であり、その性質は主要な精神病理学的症候群によって決定されます。神経性過食症の治療に選択される薬は、選択的セロトニン作動性抗うつ薬です。シナプス前膜におけるセロトニン再取り込み阻害剤であるフルオキセチン（プロザック）は、最も大きな効果があります。1回40～60mg /日の用量で、2～3ヶ月間処方されます。さらに、厳格な食事制限期間が過食症エピソードの誘発因子であることを患者に説明しながら、新しい食事のステレオタイプを開発する必要があります。消化しやすい炭水化物が豊富な食品を減らした定期的な栄養補給は、過食症エピソードの予防に役立ちます。無月経がすでに存在する場合、ホルモン補充療法は不要であり、月経周期は通常、過食症エピソードの消失とともに正常化します。

脳神経内分泌系および動機づけ調節系の機能を改善するために、ヌートロピル、アミナロン、血管薬、グルタミン酸が使用されます。脳波検査で脳の発作準備閾値の低下が示された場合は、フィンレプシンの少量（0.2gを1日2回）が処方されることがあります。