内臓リーシュマニア症

旧世界の内臓リーシュマニア症には、地中海（小児）内臓リーシュマニア症（VL）とインド内臓リーシュマニア症（成人リーシュマニア症、カラアザール）の 2 種類があります。

内臓リーシュマニア症の原因は何ですか?

内臓リーシュマニア症は、自然感染する典型的な人獣共通感染症です。病原体（L. infantum）の保有生物は、野生ではキツネ、ジャッカル、コルサックギツネなどイヌ科（Canidae）の様々な動物で、人口密集地ではイヌです。動物では、リーシュマニア症はゆっくりと進行し、外部に明らかな症状のない個体が感染源となることもあります。イヌでは、内臓の損傷に加えて、皮膚病変（主に頭部）がしばしば見られ、そこがリーシュマニア症の局在部位となり、蚊の感染源となります。病原体は、病気の野生動物やイヌから蚊に刺されることでヒトに感染します。内臓リーシュマニア症は、主に未就学児に発症しますが、成人に発症する例ははるかに少ないです。

内臓リーシュマニア症の症状

内臓リーシュマニア症の潜伏期間は2週間から1年以上と様々ですが、平均3～5ヶ月です。そのため、この疾患は一年を通して報告されていますが、冬と春に多く見られます。1歳半未満の乳幼児では、蚊に刺された箇所に、淡いピンク色の小さな結節が現れることがよくあります。内臓リーシュマニア症は、間欠的な発熱が徐々に進行するのが特徴です。内臓リーシュマニア症のもう一つの症状は脾腫です。脾臓は急速かつ均一に肥大しますが、肝臓は通常、それほど大きく肥大しません。末梢リンパ節の腫大がみられる場合もあります。内臓リーシュマニア症の特徴的な症状としては、進行性貧血、白血球減少症、血小板減少症、高タンパク血症および異常タンパク血症、赤沈亢進、疲労感の増大、出血性症候群などが挙げられます。二次感染に伴う合併症もしばしば発生します。幼児では、すべての臨床症状がより急性に発現しますが、成人では慢性的に発現することが多く、病期間は3ヶ月から1年ですが、まれに1.5～3年続くこともあります。感染者（主に成人）の中には、内臓リーシュマニア症が非臨床的な経過をたどり、2～3年後、あるいは誘因（HIV感染など）にさらされると10～20年後に発症する場合もあります。

エイズ関連感染である内臓リーシュマニア症は、他の日和見感染（感染症）とは根本的に異なる重要な点が1つあります。それは、非伝染性、つまり感染源（動物、ヒト）からヒトに直接伝染しないということです。20世紀初頭の南欧諸国では、成人における内臓リーシュマニア症の症例の25～70%がHIV感染に関連し、エイズ患者の1.5～9%がVLに罹患していました。登録されている重複感染症例692件のうち、約60%はイタリアとフランスで発生しました。重複感染症例の圧倒的多数（90%）は20～40歳の男性でした。

ロシアでは、1991年に初めてVL/HIVの同時感染の症例が診断されました。

内臓リーシュマニア症の治療

特別な治療を受けない場合、内臓リーシュマニア症患者の98～99%は重篤な合併症や二次感染により死亡します。内臓リーシュマニア症の正しい診断と適切な治療は、完全な回復につながります。