男性の統合失調症：症状、特徴的な行動徴候

統合失調症の初期症状は、通常、周囲の人々からは奇行として捉えられます。機嫌の悪さ、感情の欠落、孤立感などは、統合失調症特有の症状ではなく、一般的な精神疾患の症状でもありません。さらに、この病気は様々な形で進行し、進行速度も異なります。病気が激しく発現し、急性精神病として現れる場合、親族は精神状態の改善が必要であると疑いません。患者はすぐに支援を受け、このような経過は、消極的な態度、感情的・エネルギー的な欠乏といった陰性症状の発現が長期にわたって徐々に悪化するよりも、多くの場合好ましい結果をもたらします。[ 1 ]

統合失調症やその他の精神疾患における精神病の主な症状は、知覚の錯誤や幻覚、現実とは無関係な考えや見解が持続すること（妄想）、躁病性および/またはうつ病性の感情障害、運動障害（緊張病）です。

男性におけるこの疾患の最初の兆候は、多くの場合、精神運動性興奮であり、これは様々な形で現れます。統合失調症および統合失調症様症候群の特徴は以下のとおりです。

• 緊張病性精神運動興奮は、定常的な動き、律動的、単調な動きとして現れ、協調性が損なわれる可能性があり、加えて、患者は絶え間なく話し、影響を受け、顔をしかめ、他人を真似し、行動は衝動的、無意味、反復的であることが特徴で、発話は支離滅裂で、韻を踏み、同じ単語や句を繰り返し、この症状には激しい感情が伴い、患者は怒り、攻撃的、哀れになり、エクスタシーに陥り、時には感情の爆発が無関心に置き換わる。
• ヘベフレンの精神運動性焦燥は、愚かな行動や無分別な衝動的な行動として現れ、多くの場合、攻撃的な性質を持っています。
• 躁病型 - 活動性と活動に対する抑えられない欲求を特徴とし、気分は高揚し、行動や考えは不条理、矛盾、連想的な思考を特徴とし、せん妄や幻覚が起こることもあります。
• 幻覚を背景にした精神運動興奮を伴い、患者は通常は集中して緊張し、突然の衝動的な動きをし、攻撃的または防御的な性質を示すことが多く、脅迫的なイントネーションで支離滅裂な話し方をする。
• せん妄状態の間、患者はイライラしたり怒ったり、不信感を抱いたり、突然自分自身を攻撃したり傷つけたりすることがあります。

しかし、このような輝かしいデビューは必ずしも実現するとは限りません。統合失調症の初期症状の一つとして、患者の性格の変化が現れることがあります。特に、以前に欠けていた特徴がある場合、その変化は顕著です。例えば、仕事能力や活動性の顕著な低下、以前は好きだった活動への興味の低下などです。社交的な男性が家に閉じこもりがちになり、友人や恋人と会うのをやめてしまうことがあります。妻、子供、母親といった愛する人に対する態度も変化し、無関心になったり、失礼で怒りっぽくなったりします。同時に、自由時間になると、ぼんやりとした表情で長時間同じ場所に「閉じこもり」、ただ横たわったりソファに座ったりして、明らかに何もせず、どんな活動よりも孤独を好みます。このような活動不足は、家庭での活動や、いわゆる「外出」（劇場、来客、展覧会など）、勉強や仕事など、様々な分野に及ぶ可能性があります。孤立する期間が長くなると、男性は身なりを気にしなくなり、着替え、シャワー、歯磨きなどをやめ、明らかに一人でいることを好むようになります。

統合失調症および統合失調症スペクトラム障害における思考過程の障害は、思考活動の一貫性、目的意識、そして論理性の喪失として現れます。思考間の論理的な繋がりは失われ、しばしば途切れ途切れ（sperrung）になります。病気が進行するにつれて、患者はしばしば自分の考えを首尾一貫して表現することができなくなり、患者の発話は互いに繋がりのない断片的なフレーズの混沌とした集合体へと変化します。

軽症の場合、患者の発話は抽象化と象徴主義的な傾向に支配され、異常で不条理な連想が見られる。思考は「抜け落ち」、患者は気づかないうちに話題を次々と切り替える。統合失調症患者の思考障害は、言葉の創造、患者自身にしか理解できないような大げさな「新語」、抽象的な話題に関する無益な推論、そして受け取った情報を一般化する能力の喪失に現れる。特徴的なのは、思考停止、つまり制御不能な思考の流れである。しかしながら、患者にしかわからない発言や行動におけるある種の論理が観察され、事実の理解と統合における特異な性質こそが、統合失調症患者の特徴となることが多い。

形式的には、発症前および初期段階で患者が獲得した知能レベルは長期間維持されますが、時間の経過とともに認知機能が損なわれ、事実を比較・分析する能力、行動を計画する能力、社会におけるコミュニケーション能力が低下するため、患者が蓄積した知識を活用することがますます困難になります。ほとんどの場合、患者は目標を達成し、新たな知識やスキルを獲得する必要のある課題を解決する必要があるときに困難に直面します。

場合によっては、思考障害は再発期のみに現れ、病状が安定すると消失します。思考過程における持続的な障害の中には、潜伏期にも持続し、認知機能障害が進行していくものもあります。

統合失調症および統合失調症様障害の症状は非常に多様であり、病気の形態と重症度に応じてさまざまな程度に特定できます。

国際疾病分類第10版によれば、統合失調症の診断の疑問が生じるためには、患者は少なくとも1つのいわゆる「主要な」症状、または2つの「軽微な」症状を呈している必要があります。

次のいずれかの症状があれば十分です。

• 自分の思考は完全に読み取られる可能性があり、盗まれたり、消去されたり、逆に外部から頭の中に「入れられる」（思考のエコー）可能性があるという患者の自信。
• 患者の行動、動作、思考、感覚が外部からコントロールされているという自信（影響妄想および妄想的知覚）
• 幻聴 - 体のさまざまな部分から聞こえる 1 つまたは複数の声で、患者の行動についてコメントしたり、指示を出したり、単にコミュニケーションをとったりします。
• 特定の社会において一般に受け入れられている信念や行動規範に反する妄想的な考えの存在。

または、少なくとも 2 つの「軽微な」症状が、任意の組み合わせで存在する必要があります。

• 過大評価された考えが絶えずある、または何らかの幻覚（視覚的なイメージや全体的な筋書き、感触、匂いなど）が、顕著な感情的要素を伴わずに、しばしば不完全に形成された妄想的な考えの定期的な出現と組み合わされている。
• スペルンおよびメンティズム、言語および/または新語の混乱および貧弱さ。
• 緊張病、その個々の症状およびその他の運動障害。
• 思考障害 - 論理的な結論を出すこと、一般化すること、または一つの考えに集中することができない。
• 無感情症、感情の枯渇、感情の不十分さ。
• 外の世界や社会とのつながりに対する興味が徐々に失われ、受動性と孤立感が増します。

仕事、家族関係、友好的なコミュニケーションに関連する基本的な人間機能が長期にわたって（少なくとも 6 か月間）低下している場合、精神病性統合失調症様症状が少なくとも 1 か月間観察される必要があります。

病気中に新たに生じた障害（妄想、幻覚、過大評価された考え）は、生産的または肯定的と呼ばれ、病前の精神状態への付加を強調します。自閉症スペクトラム障害、感情やエネルギーの消耗は、喪失または陰性症状とみなされます。

統合失調症の男性の行動

統合失調症様障害の明らかな症状が現れる前に、男性の行動にいくつかの奇妙な特徴が見られることがあります。例えば、孤独への傾倒、孤立、他人には無益に思える特定の活動への過剰な情熱、特定の話題に関する長々とした実りのない議論、身だしなみ、仕事、学業への怠慢などです。しかし、これらの症状は統合失調症スペクトラム障害ほど重篤ではありませんが、それらの症状のみでその発症を予測することはできず、ましてや予防的な治療を処方することもできません。統合失調症を発症しない多くの人にも、こうした奇妙な特徴が内在しています。こうした診断は、かなり具体的な基準に基づいて下されます。

しかし、治療の成功は、適切な時期に開始されるかどうかに大きく左右されます。統合失調症患者の行動は、精神病以外の場合であっても、一般的に受け入れられている規範とは異なります。生産的症状は患者の世界観に大きな影響を与え、その結果、行動の逸脱が顕著になります。[ 2 ]

幻覚（通常は聴覚）がある場合、ご家族が目に見えない対話者と対話している様子に気づくかもしれません。まるで質問に答えたり、何かについて意見を述べたりしているかのように、突然沈黙して耳を傾けていることも少なくありません。時には、笑い声、泣き声、怒りの叫び声が聞こえることもあります。幻覚に苦しむ患者さんは、通常、現状とはかけ離れた、不安や心配そうな表情を浮かべます。何かに気を取られているかのように、特定の仕事や会話に集中することが困難です。つまり、患者さんは他人には聞こえない何かを聞いている（見て、感じている）ように感じるのです。専門家は、いかなる状況においても患者さんを笑ったり、起こっていることに明らかに恐怖を感じたりしないようにアドバイスしています。また、患者さんの感覚が幻覚的なものであるという考えを否定したり、その内容について詳しく尋ねたりすることも推奨されません。しかし、患者さんが望むのであれば、自由に話させてあげ、医師の診察を受けるよう説得することは可能です。ただし、患者さんの感情を傷つけないよう、できる限り慎重に行動する必要があります。初期段階で、患者の多くは何が起こっているのかが非現実的であることを理解し、タイムリーなサポートがあれば治療を開始することができます。

男性の統合失調症患者における攻撃性は、ほとんどの場合、妄想性障害の兆候です。せん妄状態になると、患者は疑い深くなり、その不信感は、多くの場合、最も身近な人々に明確に反映されます。時には、影響妄想が愛する人の生命や健康に関わることになり、患者は彼らを禁じ、過剰なケアで取り囲みます。要求に応じようとしないことが統合失調症患者の攻撃性を引き起こし、一般的に、患者に対するあらゆる反対は、十分な怒りを引き起こす可能性があります。せん妄の兆候は、突然の根拠のない疑念や敵意（多くの場合、愛する人や親しい知人、時には全く見知らぬ人に対して）によって示されます。また、目に見える恐怖の表れ（窓やドアに慎重に鍵をかける、窓にカーテンを閉める、追加の鍵を切る、食べ物に中毒がないか確認する、その他の防御行動）も見られます。患者は、迫害されている、自分や愛する人が誘拐されると脅されている、思考を読まれた、目に見えない光線で照射されているなどと主張することがあります。追跡者は空想の世界からやってくるかもしれない――宇宙人や外国の諜報員など。彼は自らの偉大な使命に確信を抱くかもしれない。しかし、時にはその架空の物語が極めて現実的なものになることもある――不倫、競争相手の陰謀、騒々しい隣人への苦情、危害を加えたり財産を損壊したりする子供たち、プロジェクトの遂行を妨害する不注意な従業員など。

多くの場合、男性は服装に不注意になり、衛生状態を軽視し始めます。感情的な要素が失われ、患者は通常、現実の苦しみに共感できなくなります。しかし、感情表現は止めず、状況や自身の考えや経験とは全く矛盾した、全く不適切な笑ったり泣いたりします。患者の表情は無表情になり、内向きになり、他人から見て奇妙な発言や不適切な反応が見られます。統合失調症患者は、自分の見解、行動、過大評価された考えや信念に対する批判を絶対に受け入れません。いかなる論理的結論も、患者の病的な空想を納得させることはできません。

現実からますます乖離していくことを伴う、オカルト科学、宗教、秘教に対する突然の躁病的な興味も、統合失調症様障害の特徴です。

運動機能の変化。前駆期の患者の中には、突然動作が遅くなり、あらゆる物事を整理整頓し、強調して行うようになる人もいます。例えば、部屋やテーブルの上に物が一定の順序で並べられるなどです。緊張から手足が震え始めることもあります。また、突然の不機嫌や表情の激しさといった異常な運動活動も、発症に先行する症状です。統合失調症患者は、奇妙で気取った話し方、一貫性のない話し方、繰り返し、強調、言葉の創造を特徴とします。

統合失調症患者の行動は、現状や人生経験、そしてしばしば社会で受け入れられている行動規範と一致しません。患者は自身の幻想の世界に生きています。正常な人間から見れば全く無意味な行動でさえ、統合失調症患者にとっては唯一の正しい行動であると考えられてしまうことがほとんどで、患者を説得しても意味がありません。また、多くの患者は自分がそのような人間であると認識しておらず、助けを求めようともしません。説得には悪意のある者の策略が込められていると感じてしまうのです。統合失調症患者は、一見漠然としているように見えますが、空想や信念に関連する些細な出来事や発言、些細なことにさえ非常に敏感です。一般的に、病んだ精神を持つ人は利己的で、空想の世界に現れる自分の問題にしか関心がありません。家族は患者に圧力をかけたり、議論したりしないよう、慎重に行動することが推奨されます。強制は攻撃性を引き起こす可能性があるからです。

治療開始後、ほとんどの患者はすぐに正気に戻ります。しかし、治療を受けない場合、いわゆる陰性症状が現れ始めます。経験における孤立、不安、外界からの解離が深まり、感情は鈍くなります。なぜなら、感情を生み出すための外部情報が不足しているからです。これに伴い、無為症（意志的な衝動や最も基本的な行動に対する動機の喪失）、そして無関心が起こります。[ 3 ]

男性における軽度統合失調症の兆候

前述のように、この病気が鮮明な精神病として現れる場合、患者は精神科医の助けを必要とすることは間違いありません。病気の緩やかな進行や軽度の症状を認識することははるかに困難です。緩徐進行性の統合失調症は、しばしば若年期に発症し、その最初の兆候は思春期危機と重なります。この時期の若者は皆、人生の意味の探求、自立への欲求とそれに伴う権威への拒絶、様々な哲学的教えへの関心といった特徴を示します。10代の若者は無礼で怒りっぽく、自己表現をしようとし、派手な服装をしたり、わざとだらしない服装をしたり、家事を怠り、勉強を「怠る」ため、最も身近な人でさえ病気の初期段階に気づかないことがあります。[ 4 ]

しかし、試みれば、いくつかの兆候に気づくことができます。統合失調症では、個々の人格特性間の相互関係が失われる一方で、知性、記憶、技能は、特に軽症の場合、完全に保持されます。健康な人の視点から見ると、患者の感情や情動は、外部刺激、現在の状況、主観的な関心と一致せず、思考やその他の脳活動にも同様のことが起こります。考える、話す、聞く、怒る、笑う、泣くといったすべての機能は保持されますが、これらの行動の相互関係を外部から把握することは困難です。

軽症の場合、患者は統合失調型障害（以前は緩徐型統合失調症と呼ばれていました）と診断されます。患者は奇妙な行動、奇行、奇行、気取った話し方、尊大で意味深な発言、貧弱で不適切なイントネーション、癖のある行動などを示します。一般的に、上記で述べた統合失調症様症状と同様の症状が、より微妙な形で現れます。

初期段階では、神経症の症状が顕著です。患者はしばしば睡眠障害、強迫観念、哲学的思考、「精神的チューインガム」、現実の歪んだ認識、抽象的な強迫観念を訴えます。経験豊富な精神科医でさえ、初期段階で強迫的要素の特徴を認識できるとは限りません。統合失調型障害の場合、これらの要素は十分に理解されておらず、自発的な性質と、持続的で極めて奇妙な儀式の急速な発達を特徴とします。統合失調型障害患者の恐怖症もまた、急速に習慣化します。恐怖症について話す際、患者は感情を一切表に出しません。恐怖は不条理です。例えば、特定の形や色の物を見ること、子供が発する特定の言葉を聞くことなどを恐れます。初期段階では、恐怖症と精神的外傷性出来事との関連性が見出せる場合もありますが、時間の経過とともにその筋書きは複雑化し、恐怖の根源は曖昧になります。

患者は不条理な儀式を「獲得」し、それが通常の生活に支障をきたし、時には行動の主導的な役割を果たすこともあります。

統合失調型障害は、離人症／現実感消失、特に異形恐怖症を特徴とし、患者は完全に正常な身体部位を恥ずかしく思い、隠したり、見せることをためらったりします。実際に変形がある場合でも、患者はそれを無視します。心気症の訴えは、奇異さと非現実感を特徴とし、難解な食事療法が行われますが、その目標も必ずしも典型的なものではなく、例えば顔を丸顔ではなく楕円形にすることを目指します。

この病気は様々な形で現れます。患者は一日中「科学的な仕事」に従事し、様々な文献をコピーしたり、共通のテーマにまとめることさえ難しい、役に立たず支離滅裂な引用をしたり、目的が不明瞭な図表を描いたり、プロジェクトを企画したり、全体的でありながら非常に抽象的な話題について議論したり、理解不能で支離滅裂な思考を表現したり、長々と独白したりします。患者は一言も言葉を挟んだり質問したりできません。中には、様々な有毒物質を試したり、冷水浴に浸かったりするなど、自分自身で科学実験を行う患者もいます。こうした「実験」は、障害や死に至ることもあります。

緩徐型統合失調症では、男女ともに、目に見えるストレス要因とは関連しない、非常に強いヒステリー発作を頻繁に経験します。ヒステリー発作は、意図的な戯画的表現や誇示、否定的な感情の増大、そして動機のない過剰な興奮を特徴とします。わがまま、わがまま、不適切なしかめっ面、しかめっ面は徐々に単調になり、定型的かつ画一的になり、感情の不十分さ、冷淡さ、そして愛する人、特に両親に対する冷淡さが現れます。陰性症状が発現します。

加齢に伴う特徴

統合失調症の発症年齢は、必ずしもそうとは限りませんが、その経過や治療の予後にいくつかの特徴と関連しています。発症年齢が遅いほど、病気の進行は緩やかで、その影響も軽微です。最も予後が悪いのは遺伝性先天性統合失調症ですが、7歳から診断可能です。この年齢では、既にせん妄や幻覚の存在を確認できると考えられています。専門家たちは、非常に幼い子供でも統合失調症を診断できる基準を見つけようとしています。乳児であっても幻覚やせん妄を呈すると考えられています。[ 5 ]

統合失調症の子どもは、健常な同年代の子どもとは異なる行動を示します。幼児期にこの病気が疑われる場合、玩具や特定の色、形、動物、漫画のキャラクターなどを怖がるといった不合理な恐怖の兆候が見られます。統合失調症の子どもは、健常な幼児にとって最も重要な存在である母親に対して無関心で、時には警戒心さえ示すことがあります。病気の子どもの行動はしばしば不可解で、泣いたり、怒ったり、理由もなく気まぐれになったり、注意を引こうとしても反応が鈍かったりします。

年齢が上がり、子供が他の子供や大人との社会的接触を始めると、強迫観念、根拠のない攻撃性、仲間と遊ぶ意欲の欠如、散歩、ブランコ、その他の子供の好きな娯楽に対する無関心などの兆候が注目を集めます。

言葉を習得した子どもは、聞こえてくる声について両親や年上の子どもに伝えることができます。また、子どもがそれらの声に反応したり、何かに耳を傾けたりしていることに気づくでしょう。頻繁で理不尽な気分の変動、同年代の子どもにとって普通の活動への無関心、混乱した話し方、不適切な反応、際限のない気まぐれや恐怖は、子どもの統合失調症の兆候である可能性があります。これらの行動特性に気づいた親は、観察した内容を日記に記録することをお勧めします。そうすれば、精神科医の診察がより効果的になります。

統合失調症は、思春期に最も多く発症し、特に重症型（単純型、緊張病型、動揺型）は、持続性および発作性の経過をたどります。さらに、思春期は、進行性の低い統合失調型障害の初発期となることも少なくありません。思春期はそれ自体が困難な時期であり、強い精神的ストレスを特徴とするため、この時期に症状が現れることが多いのかもしれません。さらに、発症前は、10代の若者は親にそれほど迷惑をかけません。勉強熱心で、真面目で責任感があり、行動に不満を抱くこともありません。ところが突然、若者は扱いにくくなり、無礼になり、身近な人に無関心になります。勉強に支障をきたし、以前は好きだった活動への興味を失いますが、新しい活動が現れ、すべての自由時間をそれに費やすこともあります。以前は社交的だった10代の若者は、孤立し、家出をしたり、向精神薬を使用したり、だらしなく、疑い深く、攻撃的になったりする傾向があります。

25歳、30歳、40歳、50歳の男性における統合失調症の兆候は、年齢による差はほとんどありません。成人では、妄想型が最も多く発症します。病気の進行は緩やかで、人格の変化は年齢を重ねるにつれて顕著になります。特徴的なのは、せん妄や幻覚の出現によって引き起こされる疎外感、秘密主義、不信感の進行です。職業的に成功し、家庭を持ち、ある程度の社会的地位を築いた人が高齢になってから発症した場合、予後は最も良好です。

高齢期における統合失調症は、男性では稀で、ゆっくりと進行します。このような症例は女性に多く見られます。高齢男性では、若い頃に発症し、治療が奏効したため長期間症状が改善しなかった統合失調症様精神病が、後に悪化することがあります。精神疾患が老年性統合失調症であると認識するのは容易ではなく、認知症、神経症性障害、アルツハイマー病と混同されることがあります。