男性の尿道狭窄：治療

他の専門家の相談の兆候

先天性疾患が重篤な患者の尿道狭窄の治療で発生し、狭窄治療の結果に影響を与える可能性があります。これには、糖尿病、脊髄疾患、重度の共感染などが含まれる。

男性における尿道狭窄の非薬物および外科的処置

尿道狭窄治療の選択肢は次のとおりです。

1. 観察;
2. ブギー;
3. 内部の光学的な尿道切開術;
4. 尿道切除および尿道尿道切開症;
5. 尿道および吻合用プラスチックの切除;
6. 置換尿道形成術。

男性の尿道狭窄治療の最初の3つのアプローチは治癒していません。観察は以下の患者で実施される：

1. 邪魔な病気の症状の有無または少数;
2. 尿の最大流量は12ml / s以上である。
3. 微量の残留尿（<100ml）;
4. 尿路の感染症の再発はない。
5. 上部尿路の正常状態。

狭窄を有する男性の中でこれらの基準を満たす患者の数は約3〜4％である。彼らは毎年一生の監視が必要です。

Buzhirovanie

Buzhirovanie - 男性における尿道狭窄の侵襲的治療の最も古くからの緩和的方法であり、再発性であり、原則的には生涯にわたる治療と見なされている。ブジーの停止は、症状の復帰および疾患の客観的徴候、すなわち、この疾患の臨床的進行。

ブージーの初期段階は、尿道の徐々に繰り返して繰り返される拡張が無血でなければならないので、最も困難である。尿道不応症の出現は、粘膜の新たな破裂を示す好ましくない徴候である。

ブギーのための適応症：

• 短い狭窄;
• 均一に狭窄した内腔を有する長い（最大5〜6cm）狭窄;
• 尿道の急性炎症の非存在;
• 粘液（尿道浮腫）を傷つけることなくブザを保持する可能性;
• 男性における尿道狭窄の外科的処置による患者の拒絶;
• 手術中の合併症のリスクが高い患者の体細胞衰弱;
• 腎臓および尿路からの合併症の欠如;
• コンプライアンスは良好です。ブギーの主観的寛容。

Buzhirovanieは、患者と医師の忍耐と正確さを必要とする。患者は自己犠牲になることができます。

2年間の内部の光urethrotomy後の患者の50％は、開腹手術を必要とし、症状の進行を持っています。内部の光学urethrotomy最近のほとんどの泌尿器科は、プロービングに効率換算で内部光学urethrotomyことを認識しています。それは考慮されるべきです。内部の光学的な尿道切開術の後、1日に数回から始まり、その後週に1〜2回に切断する少なくとも3〜6ヶ月のブギーが必要である。経験は、（2-3ヶ月）第一内部光urethrotomyの非効率性は、早期再発を発揮することが示された通常レラ第2および第3及び複数の内部光学urethrotomy見込みがないです。

現在、一般的に受け入れられている内部の光学的な尿道切開術の適応症には、

1. 尿道の短い（<1.5cm）外傷性狭窄bulboznogo部門;
2. 尿道のより短い（<1cm）外傷性陰茎狭窄。

内部の光学的な尿道切開術は、最小の海綿状線維症でのみ成功する可能性がある。解剖が正常な海綿質組織に到達するのに成功すると、深部の海綿体線維症が再発することは避けられない。

コールドナイフまたはレーザーによる狭窄の解剖は、同一の臨床結果をもたらす。3〜5日以内にカテーテルを抜去することをお勧めします。研究で示されているように、カテーテルが尿道に長く留まることによって、再発の頻度が減少することはありません。内部視神経麻痺およびブージ後の患者は、最初の2年間に最大の再発が5〜10年後に発生するため、生存期間中の尿流（UFM）をモニタリングする必要があります。

ステント配置による尿道狭窄の内視鏡的切開の結果を改善しようとする試みは、より大きな成果をもたらさなかった。ステントは、重度の海綿体および尿道周囲線維症では効果がなかった。すなわち、線維性組織がステントの内部空間に芽生える。でも症状を持つ患者におけるステント留置の成功を収めてmiktsii、排尿障害、異常な射精とオーガズムの後に停滞尿ドリブルを維持し、感染症、不快感やステントの領域でも、痛みの兆候に参加しました。
緩和的なアプローチを支持して、男性の尿道の狭窄の治療の選択肢は（唯一の体の弱さや、患者の平均余命の短い期間の場合）医師の患者が少ないから主に来る必要があることを強調することが重要です。

経験によれば、患者の約10％の男性の尿道尿道狭窄の治療の第一歩として、内部の光学的な尿道切開術またはブジーを実現することができます。

終末吻合を伴う尿道の切除は、尿道の球根部のより長い（2〜4cm）狭窄部を用いて行うことができる。狭窄部から遠位の尿道の部分が正常な構造および弾性を有する場合、吻合における尿道の張力は作用しないであろう。陰茎尿道が打たspongiofibrozomの延髄または再発狭窄がある分離しかし、もし、円形uretrouのretroanastomozは、狭窄の再発につながる、過度の緊張を持っています。同時に吻合の張力を低減するより大きな動員陰茎尿道はzrektilnogo角度（ペニスの軸間の角度を腹壁を前方）陰茎の短縮または減少を促進します。

このような合併症を回避するためには、spatulyatsiyuにその両端を行い、尿道だけ背や腹側半円の両端を接続し、緩い半円フラップ（無料または血管新生した）を置き換えるために、尿道（2-4センチ）の切除後でなければなりません。この外科的手法は、尿道の切除と呼ばれ、吻合部の尿道形成術

この手技の有効性、ならびに尿道尿道腫症による尿道の切除。10年間観察した場合、90〜95％である。

尿道の切除の結果は、以下からの多数の状態に依存する：

1. 瘢痕の切除後の尿道（粘膜および海綿体）の組織の血管新生;
2. 吻合における組織の比較の緊張度および正確度（過剰な張力は、吻合の虚血を引き起こし、狭窄の再発を招く）;
3. ベッドの周りの組織への吻合領域の提示の十分な密度（周囲の空隙は、狭窄再発の発生を引き起こし、過度の呈示密度 - 尿道線維症および尿道の圧縮）;
4. 会陰傷の治癒;
5. 止血の徹底;
6. 顆粒の成長と上皮化の速度との間のバランス;
7. 創傷の状態（感染因子は、尿道の端の発散および狭窄の再発に寄与する）;
8. 尿の気泡誘導の信頼性。

認識に基づく尿道切除用尿道カテーテルの役割の現代の理解その永久カテーテル自体 - なぜなら感染症、炎症および線維症の誘発の陰茎及び延髄狭窄の形成の潜在的な供給源。一方、尿道創傷治癒とカテーテル留置の間には、絶対的な依存性はない。カテーテル挿入の期間は、末端吻合の結果に影響を与えない。

したがって、末端吻合による「理想的な」切除は、尿道カテーテルを必要としないことがある。尿の最適な排出は10〜12日間膀胱瘻を提供する。この時点までに吻合の上皮化が完了する。尿道カテーテルは、尿道創傷のさらなる止血手段として使用することができる。この場合、1日後に削除されます。

吻合術の尿道形成術では、カテーテルはベッドの組織との密接な接触のためのフラップ安定剤の重要な役割を果たす。
吻合の適用による尿道の切除は、男性の尿道の狭窄を治療する最善の方法ですが、陰茎の病変は非常に短いものであっても容認できません。陰茎の短縮および湾曲と関連する。

[1], [2], [3], [4]

置換尿道形成術

置換尿道形成術は最も困難な手術である。なぜなら、その実施過程では多くの論争の問題があるからである。

置換尿道形成術の選択の適応症：

• 尿道の長い（> 2cm）狭窄bulboznogo部門;
• 尿道の陰茎部分の狭窄;
• 尿道の頭部の狭窄。

男性における尿道狭窄の外科的処置の第1段階は、腹側または背側表面に沿った長手方向の尿道切開である。その後、彼らは、 "パス"を切除する必要があるときに、スクラッピープラスチックまたは別のオプションのために尿道 "経路"を使用するかどうかを決定し、その後、尿道再建は円形になる。

さらに、尿道の再建のための技術の選択は、

• 尿道の局在化（頭蓋骨、陰茎の球根）から;
• 狭窄の程度から;
• 実際に性的なメンバーの皮膚の状態、陰嚢、会陰から;
• 狭窄（急性尿道炎、瘻孔、浸潤物、石など）に伴う合併症の存在から;
• 泌尿器科医の経験から。

尿道の球根部の腹腔内、陰茎および長い狭窄を有する男性の尿道狭窄の治療には、それ自体の技術的特徴があることに留意することが重要である。

Urethromeatatusとscaphoid fossaの構造

Urethromeatatusとscaphoid窩の構造はめったに先天性ではない。彼らは、医原性損傷（楽器の操作）に関連付けされる傾向があるが、最も一般的な原因 - xerotica閉塞性の亀頭炎は、包皮と頭の皮膚が、舟状窩、および陰茎尿道の一部でもとuretromeatusないだけに影響します。

男性における尿道狭窄の手術的処置は、Blandy、Coney、Brannen、DesiおよびDevinの方法に従って行われる。最初の4つの方法は良好な機能的結果をもたらすが、美容上の効果が低いのは、尿道の外部開口の収縮である。Devinの方法は良好な美容的結果をもたらすが、硬化性萎縮性貧困には適用できない。

ジョルダンのプラスチックは、横断的皮膚血管新生の陰茎陰茎皮膚のフラップを使用しており、化粧品を含む最良の結果が得られます。

それは重要です。子宮頸管狭窄症では保守的な戦術（ブジー）が効き目がないので、できるだけ早く早い段階で表示されます。

Penilnyestriktury

男性の尿道狭窄（オレンディの眼球血管新生によるフラップ）を治療する最善の方法は、比較的簡単で信頼性の高いワンステップ技術です。生殖器領域の皮膚が十分でない場合、または瘢痕が変わった場合は、脈管形成された基底部を保存した長方形のフラップとして切り取られた睾丸の膣包皮を使用することが可能です。

上記の技法の有効性は、合併症がない場合に85〜90％またはそれ以上である。陰茎皮膚の欠損症の場合の多くの研究者は、耳介の後部から採取した皮膚外生殖器移植片のフラップとしての使用を推奨している。このスキンは登るのが簡単です。脂肪の薄い層があり、薄いので、移植後にうまくいく。欠点はそれです。この肌は必ずしもプラスチックのために十分であるとは限りません。

過去10年間に、粘液性唇または頬の尿道のプラスチックがフリーグラフトとして関心を集めています。豊富な文献データと独自の経験から、一段階および多段階の両方のプラスチックにおいて、尿道の壁の1つを置換するために頬側粘膜を首尾よく使用できることが示されている。後者の場合（尿道の円形再構成）、頬粘膜が選択される材料である。

2段階操作は、尿道「経路」を切除しなければならず、その場所が頬側粘膜によって占有されている場合に実行される。第2段階で、周囲の皮膚をブラウンに沿って管の中に折り畳む。残念なことに、1段階での円形再構成は、非常に大きな（30％までの）故障率と関連している。そのため、最終結果の成功を保証するには、2段階、場合によっては3段階、4段階の整形手術が必要です。

長い球根狭窄

経験によると、あなた自身の尿道よりも優れた尿道形成術用のプラスチック材料は存在しません。5％未満 - 皮膚尿道の延髄尿道後5年以内に終了吻合後に15％の再狭窄を生じます。それがそこにあるのです。可能で許容される場合には、吻合部を用いて切除を行う必要がある。これが不可能な場合には、置換壁延髄尿道またはBarbagli（1994）上の背側位置に配置された陰茎の腹面に対して横方向に採取した皮膚、または口腔粘膜の血管新生島を作成することが望ましいです。

完全な切除を伴う尿道の複雑な炎症性狭窄bulboznogo部門は、循環技法で3段階、4段階の操作を再構築される。口腔粘膜は、循環尿道形成術の場合、尿道の複雑な球根狭窄の治癒の成功率を90％に上昇させた。主な状態は、健康な血管新生の基礎組織への自由フラップの良好な固定である。したがって、球根状の部分の1段階の円形のプラスチックが可能であり、効果が十分であり、陰茎部門において同じ技術が必然的な合併症につながる。

通常は、尿道の組織を別個の吸収可能な糸を有する血管新生パッチと連続縫合を伴う緩いフラップとで縫合することが好ましい。血管新生血管を有する尿道カテーテルを6〜7日間、そして自由に14〜20日間除去する。

しばしば疑問が生じます：何が良いか - 自由または血管新生のフラップ。理論的には血管新生のフラップを使用する方が良いと考えられていますが、実際には失敗した手術や合併症のレベルは同じ（15％）です。

もし私たちがそれについて話したら。それは皮膚、膣膜または頬粘膜を使用する方が良いことを、それは感染と毛嚢なしで、 "湿った"弾力性のある組織を持っていることは間違いなく良いことに注意する価値がある。この意味で、膣膜および頬側粘膜には利点があり、さらにそれらは容易に取り除かれ、容易に操作される。すべての著者が、外科手術のために陰嚢皮膚および分割皮膚グラフトを使用することを推奨しているわけではありません。

前立腺尿道の長い狭窄および閉塞

ロング狭窄や閉塞尿道前立腺部の - （高近代的な技術の使用を含む前立腺切除、TOUR、）前立腺に対する操作の結果および外傷性膜性尿道狭窄のための複雑な手術。

これらの場合、技術的に可能であれば、前立腺の瘢痕組織および膀胱の首の内視鏡的円形切除が正当化される。

長い（> 2のCM）の閉塞は、開放手術切除瘢痕領域と接続延髄尿道が膀胱頸部から分離uretrotsistoanastomozの形態で必要とされる場合。

この動作時には、患者はすでに通常様々な程度、膀胱頸部と尿道括約筋に損傷しているので、切除のuretrotsistoanastomozの瘢痕組織の後と術後の尿失禁の危険性が高いです。

それを防止するために、尿道吻合の元の技術が開発され、失禁の頻度は2〜3％に低下した。尿道吻合術後、陰茎が短縮されたように見えることは言うまでもない。整形手術の次の段階は、尿道炎の近位運動による矯正を前提とし、尿道の陰茎部分の円形のプラスチックは、既知の方法によって行われる。

職務不能の概算条件

男性の尿道狭窄の緩和治療を行う場合、内視鏡的な尿道切開術の外来であっても、患者の仕事能力は損なわれない。

尿道の開放手術の過程における病院における患者の最適な滞在時間は、最大9〜14日である。

病院からの退院後の一時的な障害は、平均14〜20日である。

[5], [6], [7],

さらなる管理

開腹手術後も含めて、尿道狭窄を有する患者は、疾患専門家の実際のリスクおよびその合併症のために、泌尿器科医での生涯監視を必要とする。再建整形手術を施行した後の最初の5年間の期間は特に重要です。この時、尿路および性器ならびに多数の性機能および妊娠可能性の患者の排尿および感染の制御が必要である。