難聴：治療、予防、予後
最後に見直したもの： 06.07.2025
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難聴の治療は、障害を引き起こした原因に応じて、主に薬物療法で行われます。
- 硫黄系の耳垢の場合は、温めた消毒液で外耳道を洗浄することで除去します。耳を引き上げながら、消毒液を外耳道の上部後面に向けて噴射します。洗浄効果が期待できない場合は、グリセリンを加えたアルカリ溶液で耳垢を柔らかくします。2～3日後に洗浄を繰り返します。
- 迷路の循環障害がある場合は、鎮痙薬の投与と脱水療法が行われます。血管保護薬（トレンタール）や組織・細胞の代謝を改善する薬剤（ビタミンB群、ATP、コカルボキシラーゼなど）の使用が推奨されます。血圧を下げ、血液凝固に作用する薬剤を使用することもできます。
- 感染後難聴が認められた場合、体内の感染因子の除去を目的とした治療が必要です。抗生物質（主にマクロライド系およびテトラサイクリン系）が処方され、治療期間は1週間以上です。さらに、組織代謝を改善する薬剤（ATP、ニコチン酸）や神経インパルスの伝達を改善する薬剤も使用されます。抗生物質療法終了後は電気泳動検査が適応となります。2ヶ月後には治療を再開することも可能です。
- 血管血栓症が疑われる場合は、抗凝固薬（ヘパリンなど）や血管拡張薬（パパベリン、ノシュパなど）が処方されます。
- 難聴の原因が自律神経系血管不安定症を背景とした血管痙攣である場合、または脳循環障害の場合は、血管を拡張し脳への血流を改善する薬剤（カビントン、トレンタール）が処方されます。さらに、鎮静剤や、必要に応じて睡眠薬が使用されます。
- 騒音外傷または打撲に伴う音知覚障害の場合、病状の神経学的所見に応じて薬物療法が用いられます。これらの治療は、聴神経の腫脹を軽減し、内耳の出血による影響を排除し、炎症プロセスを抑制することを目的とする必要があります。
- 聴神経毒性薬剤による聴神経損傷の場合、解毒療法（毒性作用を示した薬剤の無条件投与中止後）を実施し、組織代謝を改善する手段も併用します。解毒療法は長期にわたり、約1ヶ月間行う必要があります。
難聴の治療に優先的に用いられる薬剤は、組織、特に脳組織の血行を改善する薬剤です。こうした薬剤の中で最もよく知られているのは、シナリジン、ピラセタム、ヌートロピル、セレブロリジンなどです。これらの薬剤は10～14日間、あるいはそれ以上の期間使用されます。鼓膜にシャントを設け、内耳腔に直接薬剤を投与する場合もあります。
難聴に前庭障害やめまいが伴う場合は、体の空間位置を司る内耳の領域を刺激する薬を処方することが可能です。そのような薬には、ベタセルクやベタヒスチンなどがあります。
聴神経の腫れを和らげるために利尿剤が使用されます。
聴力の改善や低下の解消ができない場合は、外部補聴器の使用や人工内耳手術を受けることが推奨されます。
人工内耳手術とは、内耳の組織に特殊な装置を挿入し、音の刺激を神経を通して脳に伝える手術です。残念ながら、この手術はすべての人に適応となるわけではなく、病的な聴神経損傷を受けていない患者にのみ施行できます。
[ 難聴の予防
難聴の予防には、聴覚器官を損傷から守るためのいくつかの規則に従うことが含まれます。
- 作業中に高い騒音レベルが発生する場合は、ヘッドフォンや耳栓などの特別な耳の保護具を着用する必要があります。
- 射撃場、大規模な花火大会、祝賀行事の際には防音ヘッドフォンを使用してください。
- 騒がしい環境で働いている場合は、定期的に医師に聴力低下の検査を受ける必要があります。
- 長時間の低体温を避けるため、特に強風時には季節に応じた帽子を着用してください。
- ストレスを避け、定期的に血圧を測定してください。
- 水域に深く潜りすぎないでください。アルコールを摂取した場合は、水泳は控えた方がよいでしょう。
- 免疫システムをサポートするために、ビタミンサプリメントを摂取し、野菜や果物をもっと食べましょう。
幼少期に行う予防策についても触れておく価値があります。聴力は大人にも子供にも影響が出る可能性があるため、幼少期から病気の発症を予防することが非常に重要です。
何をする必要があるか:
- 耳、鼻、喉の感染症を迅速かつ完全に治療する。
- 強化セッションを実施し、子供に十分な量のビタミンを与えます。
- 麻疹、おたふく風邪、風疹の予防接種を受けましょう。これらの病気の合併症は小児の難聴の原因となるからです。
- お子様の病気を自分で治療しないでください。
- ヘッドホンを通してプレーヤーで音楽を大音量で聴くことがどれほど有害であるかを子供に説明してください。
難聴の予後
突発性難聴の場合、適切なタイミングで治療を開始すれば予後は良好で、約 80% の症例では良好な結果となり、聴力は完全に、またはほぼ完全に回復します。
聴力が徐々に低下している場合、聴覚機能の完全な回復が議論されるのは症例のわずか15%に過ぎません。良好な予後の可能性は、難聴の程度、患者の全身状態、そして基礎疾患の進行状況によって異なります。
鼓膜が損傷した場合、ほとんどの場合、鼓膜の健全性を回復するために外科手術が行われます。手術後の予後は良好で、聴力閾値は完全に回復します。
小児期の難聴は、社会への適応を著しく困難にし、成人においては生活の質を著しく低下させます。ある程度の難聴は回復不可能とされていますが、適切な治療は失われた機能の回復に向けた大きな一歩となるため、医師に相談することが重要です。