目の異物の診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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断片を検出するには、次の条件が必要です。臨床検査のためにアクセス可能なゾーン内のフラグメントの検出。眼における異物の導入は、眼球への有意な損傷がなく、大きく開いた創傷が形成されていない場合、眼内異物の放射線撮影方法の局在を決定するためKomberg、バルトを適用しました。補綴インジケータを使用してください。それは直径11mmの角膜の穴が中心にあるアルミニウムリングです。セットには3つのプロテーゼがあります。それらは、強膜の曲率半径を考慮に入れて患者のために選択される.4つのリードラベルが補綴開口部の縁に沿ってはんだ付けされる。局所麻酔の後、インジケータプロテーゼが目の上に重ね合わされ、そのラベルがそれぞれ3,6,9,12時間の子午線で四肢に配置される。彼らは、直線と横方向の投影で2つのX線画像を作成します。次に、測定回路が画像に適用され、異物がどの子午線軸から及び四肢の平面からどの距離にあるかを判定する。これは異物を検出する最も一般的な方法ですが、異物が存在するかどうかを確かめることや、異物が目に入っているのか、目の外にあるのかを正確に判断するうえで必ずしも役立つとは限りません。
眼球の前部における異物の位置を決定するために、Vogtによる非骨格X線ラジオグラフィーの方法が、損傷の7-100時間前に使用される。臨床診療では、目の異物を検出するために他の方法が用いられる。Bスキャンを用いた場合の超音波診断法の助けを借りて、断片の位置および眼の膜との関係に関する情報が得られ、計算上困難な場合には、CTスキャンが行われる。通常のX線撮影で眼内の異物を検出することができず、臨床データがその存在を示している場合は、画像を直接拡大してX線撮影を行うことをお勧めします。この方法では、眼球の後部にある、前脚だけでなく、最小の異物（0.3 mm以上）を識別することができます。さらに、画像の直接倍率を用いたラジオグラフィーを使用することにより、従来の放射線写真ではほとんど見えない、または全く見えない低コントラストの異物を検出することが可能になる。
眼内異物の局在を決定するための接触方法の使用が禁忌または実装することは困難である大規模な眼球の損傷や眼内膜の脱出と同様に、幼児、患者の研究では、非接触方式を使用します。
複数の異物を有する患者の検査では、それらの定位のステレオX線法は非常に貴重な支援を提供する。この方法は、X線検査中および手術台上の患者の位置が同じであるため、患者の硝子体内に位置する固定されていない断片の存在下でも適用するのが好都合である。これらの方法では、全患者の92％が眼内の断片を検出することができます。前眼部に局在化または実質的に長期滞在し、また眼の後方部分に位置する異物（症例の8％）によって破壊され、ガラスの唯一の小さな断片が検出されないままです。コンピュータ化された軸方向断層撮影が眼内異物を検出するために使用される。この方法の利点は、異物と眼内構造との間の関係に関する正確な情報を得るだけでなく、研究のスピードと無痛さである。複数の異物に対してこの方法を適用することが特に望ましい。断層撮影によって検出された金属片の最小サイズは、0.2×0.3mmである。ガラス - 0.5mm。
現在、電子ロケータ装置は、診断のために広く使用されており、これにより、金属異物の局在化および磁気特性が決定される。任意のロケータを用いて患者を検査する方法は、以下の通りである。まず、目の異物を特定し、眼球の異なる部分にセンサーを持って行きます。スケールの中央からの矢印の偏差とこの偏差の符号を固定します。目の異物が検出された場合には、指示針の原点からの最大偏差によって、記載された方法によって定位が決定される。最大偏差時にセンサがもたらされた眼内の場所は、眼球の殻に対する眼内異物の最も近い位置に対応する。インジケータの矢印のずれが小さい場合は、デバイスの感度を上げてください。
この装置は、眼内の金属断片およびその近似局在を迅速に決定するためにポリクリン条件で使用することができる。この装置は、局在化を明確にするために異物を眼から除去する際にも使用することができる。
目の異物を診断する最も価値のある方法の1つは超音波です。異物の導入を伴う外傷の治療における超音波、異物の位置を決定するために使用され、さらに重要なことは、外傷性眼損傷の正確な特徴付けを得ることである。
現在、異物の超音波診断のために、眼は1次元超音波検査と走査超音波検査の両方として使用されている。エコーグラムの形態により、病理学的変化の性質を決定することができ、またそれらの各々を区別して、特に異物の存在を確認することが可能である。超音波検査は、国内の超音波診断装置「エコーフイチャート（Echoophthalmograph）」の助けを借りて行われる。この方法は、ラジオグラフィーと組み合わせてのみ有効であり、決して独立した診断方法として使用することはできない。
目に異物が存在するようになったら、その性質を明らかにすることが重要です。それは、磁性体または磁性体の断片です。このために、いくつかのサンプルがあります。フラグメントのエコーグラフィックローカリゼーションは、「エコフタロモグラフ」と呼ばれる超音波装置の助けを借りて実行されます。上記のロケータは、フラグメントの磁気特性を決定するために使用されます。PN Pivovarovによって作成されたメタルホンも含まれています。金属異物探触子が金属異物に近づくと、携帯電話のヘッドホンの音色が変化します - 「音飛び」。磁気断片は核よりも高い音を発する。直径2mm未満の異物は音で区別することが難しいため、主に目の破片を検出してその位置を特定するために使用することができます。
鉄鋼の非常に小さな断片を検出するために、内視鏡検査法が用いられる。最も困難な場合には、前房の化学的検査は、異物の存在を判定し、その性質を明らかにするのに役立つ。このような調査は、他のすべての方法が効果を持たない極端な場合に行われます。鉄上の前房の水分を化学的に調べることにより、シデロシスまたは紅斑の早期兆候を検出することが可能になる。しかしながら、異物が接続カプセルによって取り囲まれている場合、試料は陰性であり得る。
近年、異物を診断するための基本的に新しい方法が開発されている。薄型テレビ検眼鏡の技術と、網膜の破片の位置を決定するために使用される眼底のカラー撮影法について説明します。特別なフィルターを使用すると、角膜とレンズの不透明度を持つ眼内の体の存在を判断できます。網膜紅斑症の現象は、網膜および視神経の蛍光血管造影法を用いて検出することができる。
異物の診断は、電磁センサーの助けを借りて行われます。この方法は、異物の深さ、そのサイズ、および金属の種類を決定することを可能にする。
異物の上記診断方法はすべて、目に断片があるかどうか、またその磁気特性を決定することができます。将来的に、断片を抽出するときには、その断片を強膜上で決定することが極めて重要である。
[強膜上への異物の投影を洗練する方法
外科的介入の戦術は、断片の位置および大きさ、ならびに目の損傷後に経過した時間に大きく依存する。不快な手術を成功させるためには、異物の正確な位置を決定し、フラグメントの最も近くにある強膜部位に切開部を形成する必要がある。
突起および岩体を強膜に移すいくつかの方法があり、強膜および病理学的病巣における眼科用検眼鏡の投影部位を決定するための特別な計算および表が提案されている。現在、眼内の断片の局在を決定するための標準的な放射線撮影法は、以下のパラメータを決定することを可能にする：
- 断片の出現の子午線;
- 眼の解剖学的軸からの距離;
- 手足の平面からの直線に沿った断片化の深さ。
修正のない最初の2つのパラメータは、断片の致死的除去のために使用されます。
角膜に取り付けられたダイアフノスコープを用いた透過照明方法。この場合、異物の暗いスポットが目立つ透明な強膜の半透明性がはっきりと見える。この方法は、壁の近く、および眼の前部および後部の膜の中に位置する磁気異物および非磁性異物の両方を除去する場合に非常に有益である。
したがって、強膜上の異物の位置を決定するための以下のスキームが提案される。
異物の位置の臨床的定義
- 断片のX線診断および眼球の大きさの決定（X線および超音波方法）。
- 眼球の大きさを考慮して、表に従う強膜上への異物の投影の精緻化。
- 異物の位置を明らかにするための透明な媒体におけるパラメータ法の使用。
- 眼の状態に応じて、異物の提案された場所の強膜上の印は、以下のように生成される：
- diathermocoagulation凝塊の事前適用検眼鏡デバイス後の透明媒体、及び再度動作検眼鏡検査（決定介在凝塊及び異物）と、定位方法透照を指定します。
- ある特定の精度で異物を強膜上に投影することを可能にする透視鏡を使用して、transyuminuminituiyuを使用して白内障または硝子体の濁りを伴う;
- 断片が赤道をはるかに超えて局在化されている場合、眼球の後ろには、眼球後角膜鏡検査法が用いられる。
- hemophthalmiaで、および毛様体配列における異物の場合にはライトパイプ、位置E、超音波診断または縫合タグで透照介し透照を打つために使用されてもよいです。しかし、後者の方法は、最も極端な場合にお勧めできます。この方法は、透過照明および眼球後輪透視法が効果を与えない場合、血友病で使用することができる。
これらの方法のすべてを使用して、壁の近くまたは眼球の殻の中に位置する磁気および非晶質異物の強膜上の突起を精緻化することにより、残骸除去操作の効率が保証される。