眼内異物の診断

破片を検出するには、次の条件が必要です。前方にある媒体の透明性。臨床検査のためにアクセス可能な領域における破片の位置。異物が眼内に侵入した際に眼球に重大な損傷がなく、大きな傷が形成されていない場合は、コンベルク・バルティックX線法を使用して眼内異物の位置を特定します。インジケータプロテーゼが使用されます。これは、中央に角膜用の直径11 mmの穴があるアルミニウムリングです。セットには3つのプロテーゼが含まれています。これらは、強膜の曲率半径を考慮して患者に合わせて選択されます。プロテーゼ開口部の縁に沿って4つの鉛マークがはんだ付けされています。局所麻酔後、インジケータプロテーゼを眼に装着し、そのマークが3時間、6時間、9時間、12時間の子午線に沿って輪部に沿って配置されるようにします。直接投影と側面投影の2つのX線画像が撮影されます。次に、画像上に測定スキームを配置し、異物がどの経線上にあるか、矢状軸からの距離、および角膜輪部面からの距離を特定します。これは異物を検出する最も一般的な方法ですが、異物の存在を確定したり、眼球内にあるか眼球外にあるかを正確に特定するのに必ずしも役立つわけではありません。

眼球前部異物の位置を特定するには、受傷後7～100時間以内にVogtスケルトンフリーX線撮影法を使用します。臨床診療では、眼球異物検出に他の方法も用いられます。破片の位置と眼膜との関係に関する情報は、Bスキャンを用いた超音波診断法を用いて得られます。診断が難しい場合は、コンピュータ断層撮影（CT）検査が行われます。従来のX線撮影では眼球内の異物を検出できず、臨床データで異物の存在が示唆される場合は、画像を直接拡大したX線撮影法を用いることをお勧めします。この方法により、眼球の前部だけでなく後部にも存在する最小の異物（0.3 mm以上）を検出できます。さらに、直接拡大撮影法では、従来のX線写真では見えにくい、または全く見えない低コントラストの異物も検出できます。

眼球の広範囲の損傷や眼内膜の脱出を伴う患者、および幼児を検査する場合、眼内異物の位置を特定するために接触法を使用することが禁忌であるか、または実施が困難なときは、非接触法を使用する必要があります。

複数の異物がある患者を検査する場合、異物の位置を特定するための立体X線撮影法は非常に重要です。この方法は、硝子体内に非固定破片がある場合にも推奨されます。なぜなら、そのような場合、X線検査中と手術台上での患者の体位は同じだからです。これらの方法を用いることで、全患者の92%で眼内の破片を検出できます。前眼部に局在する、または長時間の留置により実質的に破壊された微小なガラス破片、および後眼部に位置する異物（症例の8%）のみが検出できません。眼内異物の検出には、コンピュータ断層撮影法（CT）が使用されます。この方法の利点は、検査が迅速で痛みがなく、異物と眼内構造の関係に関する正確な情報が得られることです。特に、複数の異物がある場合にこの方法を使用することが推奨されます。断層撮影法で検出される金属破片の最小サイズは0.2×0.3 mmです。ガラス - 0.5 mm。

現在、電子ロケーター装置は診断に広く使用されており、これを用いて金属異物の位置特定とそれらの磁気特性が判定されています。ロケーターを用いて患者を検査する方法は次のとおりです。まず、センサーを眼球のさまざまな部分に当てて、眼内の異物を特定します。同時に、矢印の目盛りの中央からの偏差とその偏差の符号を記録します。眼内に異物が検出された場合、位置特定は、カウント開始からの指示矢印の最大偏差によって説明した方法で決定されます。最大偏差の瞬間にセンサーが当てられた眼内の場所は、眼球の膜に対する眼内異物の最も近い位置に対応します。指示矢印の偏差が小さい場合、装置の感度が増加します。

この装置は、外来診療において、眼球内の金属片とそのおおよその位置を迅速に特定するために使用できます。また、眼球から異物を除去する際にも、位置を明確にするために使用できます。

眼内異物の診断に有用な方法の一つは超音波です。超音波は異物創の治療において、異物の位置を特定するために、そしてさらに重要なことに、外傷性眼損傷の正確な特徴を明らかにするために用いられます。

現在、眼内異物の超音波診断には、一次元エコーグラフィーと走査エコーグラフィーの両方が用いられています。エコー図の種類によって、病理学的変化の性質を特定し、それぞれの病変を鑑別し、特に異物の存在を確定することができます。超音波検査は、家庭用超音波診断装置「エコー眼底検査」を用いて行われます。この方法は、X線検査と併用することでのみ有効であり、単独の診断方法として使用することはできません。

眼内に異物が存在することが確認されたら、その性質、すなわち破片が磁性体か非磁性体かを明らかにすることが重要です。この検査には様々な方法があります。超音波装置「エコオフタモグラフ」を用いた超音波による破片の位置特定、前述のロケーターを用いた破片の磁気特性の特定などです。また、PNピヴォヴァロフ氏が開発した鉄琴もその一つです。鉄琴プローブが金属異物に近づくと、イヤホンの音色が変化します。「サウンドスプラッシュ」と呼ばれる音です。磁性を持つ破片は、通常の破片よりも高い音を発します。直径2mm未満の異物は音で判別するのが難しいため、この装置は主に眼内の破片の検出と位置特定に使用されます。

鉄や鋼の非常に小さな破片を検出するには、鉄鏡検査法が用いられます。最も困難な症例では、前房の化学検査によって異物の存在を確認し、その性質を明らかにすることができます。この検査は、他のあらゆる方法が効果がない極端な症例で実施されます。前房液中の鉄の化学検査により、鉄沈着症または石灰化症の初期症状を検出することができます。ただし、異物が結合嚢に囲まれている場合は、検査結果が陰性となることがあります。

近年、異物の診断に根本的に新しい方法が開発されました。これらの方法では、光を用いたテレビ眼底検査や眼底カラー撮影法を用いて、網膜における異物の位置を特定します。特殊なフィルターを用いることで、角膜と水晶体の混濁を伴う眼内異物の存在を特定できます。網膜鉄沈着症の現象は、網膜と視神経の蛍光血管造影によって検出できます。

異物診断は電磁センサーを用いて行われます。この方法により、異物の深さ、大きさ、金属の種類を特定することができます。

上記の異物診断方法はすべて、眼球内に異物が存在するかどうか、またその磁気特性を調べることを可能にします。将来、異物を除去する際には、異物が強膜にどのように投影されているかを確認することが非常に重要です。

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異物の強膜への投影を精密化する方法

外科的介入の方法は、異物の挿入部位、異物の大きさ、そして眼損傷からの経過時間によって大きく異なります。強膜透過術を成功させるには、異物の正確な位置を特定し、異物にできるだけ近い、実質的には異物より上の強膜領域を切開する必要があります。

投影像と岩石体を強膜へ転送する方法はいくつかあり、検眼鏡で観察された破片の投影部位と強膜上の病変部位を特定するための特別な計算式と表が提案されている。現在、眼内破片の局在を特定するための一般的に受け入れられている放射線学的手法により、以下のパラメータを決定することができる。

1. 断片発生の子午線;
2. 眼の解剖学的軸からの距離。
3. 肢の平面から直線上の破片の深さ。

修正なしの最初の 2 つのパラメータは、破片の強膜除去に使用されます。

角膜に装着した透視鏡を用いた透視法。この方法では、強膜透過光が明瞭に観察され、その光に反射して異物の黒い点が浮かび上がります。この方法は、眼の頭頂部および前眼部と後眼部の膜に存在する磁性異物と非磁性異物の両方を除去するのに非常に有効です。

したがって、強膜上の異物の局在を決定するための以下のスキームが提案される。

異物の位置の臨床的特定

1. 破片のX線診断と眼球の大きさの決定（X線と超音波法を使用）。
2. 眼球の大きさを考慮した表を使用して、異物の強膜への投影を明確にします。
3. 透明媒体でのパラメトリア法を使用して異物の局在を明らかにします。
4. 異物が存在すると推定される箇所の強膜に、目の状態に応じて次のように印を付けます。
   • 透明な環境では、予備的な眼底検査の後、透熱凝固装置を使用して凝固剤を塗布し、その後、再度眼底検査を実施し（凝固剤と異物の相対的な位置を決定します）、透視法を使用して位置を明らかにします。
   • 白内障や硝子体の混濁の場合は、透視鏡を用いた透視法が使用され、異物をある程度の精度で強膜上に投影することができます。
   • 破片が赤道をはるかに越えて眼球の後部に位置する場合、眼球後透視検査が使用されます。
   • 眼内出血の場合、また毛様体内異物の位置が判明した場合、ライトガイド付き透視鏡による透視、電子顕微鏡による位置特定、超音波診断、あるいはマーキング縫合などの方法があります。ただし、後者は最も重篤な症例に推奨されます。この方法は、眼内出血の場合、透視や眼球後透視が効果を示さない場合に使用できます。

上記のすべての方法を使用することで、眼球の壁の近くまたは膜内にある磁性異物および非磁性異物の強膜への投影を明らかにすることで、破片除去手術の有効性が確保されます。

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