末梢神経系障害の症状

末梢神経系は、脊髄神経の後根と前根、脊髄神経節、頭蓋神経と脊髄神経、神経叢、神経を含む、神経系の部位的に条件的に区別される脳外部分です。末梢神経系の機能は、すべての外受容器、固有受容器、内受容器からの神経インパルスを脊髄と脳の分節装置に伝導し、中枢神経系からの調節神経インパルスを臓器や組織に伝導することです。末梢神経系の構造には、遠心性線維のみを含むものと、求心性線維のみを含むものがあります。しかし、ほとんどの末梢神経は混合性であり、運動線維、感覚線維、栄養線維が含まれています。

末梢神経系の損傷による症状群は、いくつかの特異的な徴候から構成されます。運動線維（軸索）の遮断は、神経支配筋の末梢麻痺につながります。これらの線維が刺激されると、これらの筋肉の痙攣性収縮（間代性痙攣、強直性痙攣、ミオキミア）が発生し、筋肉の機械的興奮性が高まります（これは、ハンマーで筋肉を叩いたときに確認されます）。

局所診断を確立するには、特定の神経が支配する筋肉と、神経の運動枝の起始レベルを覚えておく必要があります。同時に、多くの筋肉は2本の神経によって支配されているため、大きな神経幹が完全に断裂した場合でも、個々の筋肉の運動機能は部分的にしか損なわれない可能性があります。さらに、神経間には豊富な吻合ネットワークがあり、末梢神経系のさまざまな部分における神経の個々の構造は非常に多様です。VN Shevkunenko（1936）によると、主要タイプと散在タイプがあります。運動障害を評価する際には、真の機能喪失を補償して隠す代償機構の存在も念頭に置く必要があります。ただし、これらの代償運動は生理学的容積内で完全に行われることはありません。原則として、代償は上肢でより達成可能です。

能動運動量の誤評価の原因は、時に誤った動作であることがあります。拮抗筋が収縮し、その後弛緩した後、四肢は通常、受動的に元の位置に戻ります。これは麻痺した筋の収縮を模倣したものです。麻痺した筋の拮抗筋の収縮力は大きく、これが筋拘縮の原因となることがあります。筋拘縮は、別の原因による場合もあります。例えば、神経幹が瘢痕や骨片によって圧迫されると、激しい痛みが生じ、四肢は「防御」姿勢を取り、痛みの強さが低下します。この姿勢で四肢を長期間固定すると、鎮痛性拘縮が生じる可能性があります。拘縮は、四肢の長期固定（骨、筋肉、腱の外傷による）や、反射的に神経の機械的刺激（広範な瘢痕性炎症過程による）によっても発生する可能性があります。これは反射性神経性拘縮（生理学的拘縮）です。心因性拘縮が観察される場合もあります。また、ミオパチー、慢性筋炎、多発神経筋炎（自己アレルギー性免疫障害のメカニズムによる）においては、一次性筋拘縮の存在にも留意する必要があります。

拘縮と関節の硬直は、末梢神経障害に起因する四肢運動障害の研究において大きな障害となります。麻痺の場合、運動神経線維の機能喪失により筋緊張が低下し、やがて萎縮が始まります（麻痺発症後2～3週間）。障害された神経による深部反射と浅部反射は減弱または消失します。

神経幹損傷の重要な兆候の一つは、特定の領域における感覚障害です。通常、この領域は皮膚神経の分岐の解剖学的領域よりも狭い範囲に存在します。これは、皮膚の個々の領域が隣接する神経（「重複領域」）から追加の神経支配を受けているという事実によって説明されます。したがって、感覚障害は3つの領域に分けられます。中心となる自律領域は、検査対象の神経の神経支配領域に対応します。この領域で神経伝導が完全に阻害された場合、あらゆる種類の感覚が失われます。混合領域は、影響を受けた神経と部分的に隣接する神経の両方から供給されています。この領域では、通常、感覚は低下または歪む程度です。痛覚は最もよく保持され、触覚や複雑な感覚（刺激の局在など）への影響は少なく、温度を大まかに区別する能力は低下します。追加領域は、主に隣接する神経から供給され、影響を受けた神経からはほとんど供給されません。この領域における感覚障害は通常検出されません。

知覚障害の境界は大きく異なり、隣接する神経の「重なり」の程度によって変わります。

知覚神経が刺激されると、痛みや知覚異常が生じます。多くの場合、知覚神経の枝が部分的に損傷すると、知覚の強度が不十分になり、極度の不快感（過敏症）を伴います。過敏症の特徴は、興奮性閾値の上昇です。弱い刺激の微細な識別が失われ、温冷感がなく、軽い触覚刺激も知覚されず、刺激の知覚潜伏期間が長くなります。痛みの感覚は、激しい不快感と放散傾向を伴う、爆発的で鋭い性質を帯びます。刺激が消失した後も、痛みの感覚が長期間持続するという後遺症が観察されます。

神経刺激現象には、カウザルギー型疼痛現象（ピロゴフ・ミッチェル症候群）も含まれる場合があります。これは、過敏症および血管運動栄養障害（充血、皮膚の大理石模様、毛細血管網の拡張、浮腫、多汗症など）を背景に、激しい灼熱痛を伴うものです。カウザルギー症候群では、疼痛に麻酔症状が併発することがあります。これは、神経が完全に断裂し、瘢痕、血腫、炎症性浸潤、または神経腫の発生によって神経中枢部が刺激されていることを示しています。幻肢痛が現れます。この場合、タッピング症状（正中神経に沿ってタッピングした際に現れるティネル現象など）は診断的価値があります。

神経幹が損傷すると、皮膚の色の変化（蒼白、チアノーゼ、充血、霜降り）、皮膚の腫れ、皮膚温度の低下または上昇（熱画像検査法で確認）、発汗障害などの形で、栄養障害および血管運動障害が現れます。

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