免疫不全患者の予防接種

免疫不全を有するすべての人々のために、病気を引き起こすことができる生ワクチンのみが危険です。免疫不全の診断は臨床検査であるが、検査室の確認が必要である。

WHO分類によれば、以下のタイプの免疫不全が区別される：

• 原発性（遺伝性）;
• 重篤な疾患（主にリンパ増殖性および腫瘍性）に関連する免疫不全症;
• 薬物および放射線の免疫抑制;
• 後天性免疫不全（エイズ）。

重度の反復細菌性、真菌性または日和見感染症を有する患者では免疫不全が疑われるべきである。そのような症状のない小児では、頻繁なARI、一般的な無力症などに基づいてのみ 免疫不全の診断は根拠がなく、そのような子供はいつものように予防接種を受ける。ロシアで広く普及している、以前の感染後の状態を指す用語「二次免疫不全」、「反応性の低下」などは、免疫不全状態と同等とはみなされない。そのような「診断」はワクチンを服用していないという言い訳にはならない。

免疫不全の診断の検査室での確認は、その基準の範囲外（かなり広い）である免疫学的指標の同定に基づいている。対応する臨床画像を持たない子供は、通常、特定の免疫不全状態に典型的なレベルに達しない「免疫状態インジケータ」の偏差を表示する。このような変化は、それ自体がワクチン接種を拒否する理由となることはできません。免疫グロブリンおよびT細胞集団のレベルの変動、リンパ球亜集団の比率の変化、食作用活性など。E.当然閾値レベルに到達し、臨床症状を伴わないれることなく、種々の疾患および状態で起こります。彼らの病理学的意義は疑わしい、彼らは最も頻繁に病気の間に非常に動的な免疫学的パラメータの周期的な変動を反映しています。免疫不全の臨床症状のない子どもたちの生産immunograms上の巨大な支出が正当化されていない、と彼らの「深い」の結論は、占星術の占いに似ています。

免疫不全患者の予防接種に関する一般規則

不活性ワクチンは、免疫不全患者では完全に安全です。生ワクチンは原則禁忌であるが、HIVに注射される。

原発性免疫不全状態

これらの患者の合併症のリスクが高いことは、生ワクチンに関して実証されている。インターフェロン系における免疫不全、慢性肉芽腫症や欠陥の形状に合わせて、低ガンマグロブリン血症、一般BCG-ITISおよびBCG-骨炎子供の個体で麻疹ワクチンに応答してOPVおよび脳炎を使用して、このワクチン関連ポリオ（VAP） y、およびインターロイキン12の乳児には存在しない免疫不全の臨床症状OPVを投与した場合BCGを投与し、そしてほとんどの場合、年齢3ヶ月（これは自身の母性IgG免疫グロブリンの不十分な補償によるものです inov）; このため、全体で-免疫不全の存在の最初の数ヶ月の間に子供たちの研究は有益、ほとんど非現実的ではありません。

免疫不全の人々の生ワクチンによる予防接種

免疫不全のタイプ	生ワクチンの導入時期
一次免疫不全	生ワクチンは注射されず、OPVはIPVに置き換えられる
疾患（腫瘍、白血病）の免疫を抑制する	生ワクチンは個々の寛解に導入される
免疫抑制、放射線療法	治療終了後3ヵ月以内
コルチコステロイド（プレドニゾロンによって示される用量）
内部> 2mg / kg /日（> 20mg /日、10kg以上の重量）で14日間以上	1ヶ月後。コース終了後
同じ用量は14日未満または2mg / kg /日未満（20mg /日未満）の用量であり、	治療終了直後
支持療法	治療の背景に対して
局所療法（関節内の目、鼻、吸入、スプレー、軟膏の滴下）	治療の背景に対して
HIV感染
無症候性 - 実験室で免疫不全の徴候がない場合	根、パロティック、風疹 - 6ヶ月後の抗体のコントロール。低レベルの場合の再接種
免疫不全の徴候がある	保護は免疫グロブリン

原発性免疫不全の可能性について（予防接種の対象または家族から）考えられる州は次のとおりです：

• 重度の、特に再発性の化膿性疾患;
• 副鼻腔炎、肛門直腸瘻;
• 口腔（粘液）、他の粘膜および皮膚の持続性カンジダ症の存在;
• ニューモシスチス肺炎;
• 脂漏症を含む持続性湿疹;
• 血小板減少症;
• 免疫不全の患者の家族における存在。

このような状態の小児では、免疫グロブリンの3つのクラスの含有量を決定する必要があるが、免疫不全は、少なくとも1クラスの免疫グロブリンのレベルが標準の下限を下回ると思われる。体液性免疫不全が、血液のタンパク質画分中の10％未満のγ-グロブリンの割合の減少を疑うことができる。T細胞欠損の状態を評価するために、ツベルクリン（ワクチン接種されたBCG中）およびカンジダンによる皮膚試験を用いる - 陰性サンプルの喪失は、さらなる研究が必要である。慢性肉芽腫性疾患の診断は、テトラゾリウムブルーまたは類似のサンプルによって確認される。

BCGは、免疫不全の徴候を有する子供がいる新生児または未記録の病理で亡くなった子供には投与されない。

初回免疫不全の子供を麻疹から守るために、患者との接触の場合、ヒト免疫グロブリンが使用される（これらの子供は通常、免疫グロブリン補充療法を受け、感染から保護する）。

原発性免疫不全を有する小児には、免疫グロブリン補充療法の背景を含む、すべての不活性化ワクチンを接種する。それらの多くが減少した免疫応答を与えるので、一次ワクチン接種の最後に抗体力価を決定し、必要に応じて追加用量を投与することが望ましい。ジフテリアおよび破傷風トキソイドに対する反応は、抗体過剰症候群である超IgE症候群の小児では完全には存在しない。

免疫抑制が抗体レベルに及ぼす影響

感染	抗体の保存
	感染後	のポストワクチン
墓石		保存された
ジフテリアは、		保存された
脊髄炎		保存された
風疹		減少した
肺炎球菌		保存された（リンパ腫）
チキンポックス	減少した
B型肝炎	減少した
インフルエンザ	減少した

一過性低ガンマグロブリン血症

このいわゆる「後半免疫学スタート」は、通常は2〜4年に開催され、これらの子供たちは殺されたワクチンを接種することができ、および免疫グロブリンの正規化後麻疹、風疹およびおたふく風邪に対してワクチン接種します。BCG、これらの子供は通常苦しんでいます。

疾患の免疫不全および免疫抑制療法に関連する

免疫応答は、白血病、リンパ肉芽腫症および他のリンパ腫において、より少ない程度では多くの固形腫瘍において抑制される; これは生ワクチンの導入のための禁忌であり、特にこれらの子供は通常免疫抑制療法を受けるためです。急性期に死亡したワクチンの導入は禁忌ではないが、多くのワクチンに対する免疫応答はしばしば低下する：

• ジフテリアおよび破傷風トキソイドに対する応答は良好であり（ブースター用量あたり）、第1シリーズではより悪化する。
• Hibワクチンは通常、良い反応です。
• グリフォールへの答えは減少しませんが、就学前の年齢では2回の投与が必要です。
• B型肝炎ワクチン - 免疫応答は非常に弱いです。

この理由から、多くのワクチンは、治療終了後4週間以内に投与することが推奨されている（1μl中に1000を超える数のリンパ球がある）。生ワクチンは、少なくとも3ヶ月後に個別に投与される。免疫抑制の終了後。

水痘と接触した急性リンパ性白血病の小児では化学療法のコースを中断する必要がある（または帯状疱疹、しばしば水痘のルームメイトの生存者に悪化する）、アシクロビルの予防的使用はまた、ヒト免疫グロブリンへ/から適用することができます。信頼性の高い縫製は、WHOが推奨する予防接種を達成し、広く世界で行われている：それは、感染の残りの部分で85％の患者に病気を防ぎ、軽度です。予防接種を受けた人では、ブースターとして機能し、帯状疱疹の増悪の頻度を低減します。リンパ球の数にバックグラウンドで緩解維持療法の1年でワクチン接種した白血病患者を、1ml当たり100以上000の1 L及び血小板数未満700ありません。ワクチン接種はまた、骨髄移植および固形器官のレシピエントにおいて有効である。

白血病患者では、繰り返し輸血されるためB型肝炎のリスクが高い。現在、これらの患者は、特定の免疫グロブリンを投与することにより、通常は治療の後期段階で能動免疫と組み合わせて、B型肝炎感染から保護される。

リンパ肉芽腫症の患者は、上記の規則に従ってワクチン接種される。肺炎球菌および髄膜炎菌AとCの感染症に対するワクチン - 莢微生物によって引き起こされる感染症への彼らの極端な感受性を考えると、またHibワクチンと2歳を導入することをお勧めします。予防接種は、次の治療コース開始の10-15日前または3ヶ月後に行う必要があります。終了後も この同じ手法は、嚢胞性微生物による細菌感染の危険性が高い肥満および好中球減少症の小児で使用される。

寛解の出力は、予防接種（又はブースター）に示すように、免疫抑制は、ジフテリア及び破傷風、（たとえ一つまたは二つの免疫化後）麻疹、風疹およびおたふく風邪、インフルエンザ、B型肝炎、水痘に対する、抗体のレベルを低下させます。

骨髄移植後の子供には、死亡したワクチンを少なくとも6ヶ月間ワクチン接種し、生ワクチン - 2年後、2回（1ヶ月間隔）

莢膜病原体（肺炎球菌、インフルエンザ菌b型、髄膜炎菌）による感染の感受性が高まる免疫不全。これには、脾臓の除去後数十年間持続する肺炎の高リスク（100,000人の患者あたり226人の発生率、または20.5人）の貧血（IgM抗体の形成の欠陥）を有する患者が含まれる。5歳までの鎌状赤血球貧血（機能的吸引）では、肺炎球菌感染の発生率（100人年あたり6.9人）は、全人口の発生率よりも30〜100倍高い。糖尿病の患者では、肺炎球菌感染症は健常人に比べて頻繁に起こるわけではありませんが、死亡率は17〜42％と高くなります。

髄膜炎菌感染の再発は、プロペルジン、C3および補体の多くの成分の欠乏を有する人々に共通しており、3年ごとにポリサッカライドワクチンをワクチン接種することが推奨される。

対応する抗体の力価を決定することによって免疫不全および免疫抑制を有する人のワクチン接種の結果を管理することは必須である。

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コルチコステロイド療法

ステロイドは、14日間にわたって（> 10キロの体重の子供のためプレドニゾロン>は2mg / kg /日、又は> 20 mg /日）のみを高用量で重度の免疫抑制をもたらします。そのような子供たちには、通常は回復のためにワクチンが摂取され、生ワクチンは治療終了後1カ月以内に投与されます。生ワクチンおよび不活化ワクチンは、通常の方法で、ステロイド製剤を受けている患者に、以下の形態で投与される：

• 短期コース（最長1週間）
• 低または中程度（プレドニゾロン1mg / kg /日まで）の用量で2週間までのコース;
• 維持用量で長期間（例えば、1日おきにプレドニゾロン10mg）。
• 低（生理的）用量での置換療法;
• 局所的に：眼に、吸入で、関節の内部に点眼剤の形で。

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