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メニエール病の診断
最後に見直したもの： 23.04.2024
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メニエール病の疑いのための身体診察は、併発病理に応じて行われる。
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研究室の研究
グルコース耐性および甲状腺機能のための試験ならびに一般的に受け入れられた方法による一般的な臨床的および生化学的血液検査を実施することが必要である。
メニエール病の器械的診断
メニエール病の変化は内耳に局在しているので、この病気の診断において、聴覚およびバランス臓器の状態の評価が最も重要である。耳管検査は、変化しない鼓膜によって決定される。聴覚機能の主要な研究は、耳鼻咽喉科医によって行われてもよい。音叉では、ウェーバー試験における音の水平化が決定される。聴覚機能が変化すると、初期段階で、側方化は神経感覚の変化のタイプ（聴覚耳に向かって）によって決定される。テストでは、RinneとFedericiも神経感覚性聴力損失の典型的な変化を明らかにしています。両方のテストでは、聴覚側の両方が陽性であり、
さらに、聴覚機能を研究するために、階調閾値聴力検査が行われる。初期段階では、通常、上昇型または横型の典型的な聴力パターンが、低周波数領域で最も大きな損傷を示し、125-1000Hzの周波数で5〜15dBの骨 - 空気間隔が存在することが明らかにされる。聴力損失はI度を超えません。将来、感覚タイプによる聴力の聴覚閾値は、病気のIII期で4度まで漸進的に増加する。研究を聞く方法には、すべての患者がラウドネスの増加が加速するという肯定的な現象を示す、超閾値聴力検査の使用も含まれる。
平衡システムの状態を評価するために、閾値および超閾値刺激を伴う電量測定法、鼓動熱量測定、血管造影後、間接選択性視力測定法などの前庭検査が実施される。攻撃中の前庭アナライザの研究は、めまいの攻撃の最も安定した客観的な徴候として自発的な眼振を記録することに限られています。この場合、眼振は水平に回転され、鋭く発音される（グレードIIIまたはII）。刺激の段階では、眼振の速い成分は、痛みの側に、そして間欠性の期間に、健康なもの（機能の圧迫または機能不全の症状）に導かれる。インデックスサンプルでは、遅いコンポーネントの側面でミスが発生します。
間欠的期間中の前庭装置の研究は完全に正常なデータを与えることができるが、既知の数の症例は患者の耳の感覚感度が低下していることを示している（回転および熱量測定中の閾値の上昇）。吐き出されるにつれて、間欠的な期間の患者において、前庭虚血症が患側で検出される。閾値超刺激により、栄養反応が激化する可能性がある。非常にしばしば、カロリー反応、すなわち、迷走神経反応に対する患者の耳の反射反射性興奮性の低下において、非対称性が観察される。前庭の非対称性は、疾患の発症とともに増加する（30％以上から）。病気の最終段階では、平衡障害はめまいの攻撃よりも特徴的です。
メニエール病の診断を確証するためには、ジンライン睡眠剤の存在を確認する必要があります。現在、内耳の水分を診断するための2つの手段的手段が、診療所で最も広く使用されている：脱水試験およびエレクトロ交換記録。
1.5〜2.0グラムの量でグリセロールを用いて脱水を行うとき/研究聴覚アクションを増強するためのレモンジュースの等しい体積を有する患者のkgを1、2、3、24及び48時間後に、直接薬剤を服用する前に行うと。必要性を48時間後の研究は、再水和の速度に応じて、個々の患者において個々に決定される。
脱水結果の評価は、いくつかの基準によって行われる。薬物トーン聴覚閾値を服用後2~3時間は全周波数範囲検討または3つの周波数で10デシベルと音声の明瞭度が12％以上である改善に少なくとも5 dBだけ減少される場合、サンプルは「陽性」であると考えられます。調音の閾値が2〜3時間後に増加し、初期レベルに対する音声の明瞭度が悪化した場合、サンプルは「陰性」とみなされます。中級の選択肢は「疑わしい」とみなされます。
脱水中の内耳の感覚構造の状態を評価するための客観的な非侵襲的方法としてUAEを使用することが十分に有益であり、これにより技法の感度が74％に上昇する。正の脱水サンプルでは、聴覚応答の振幅は3dB以上増加する。製品歪みの頻度でUAEの最も有益なアプリケーション。さらに、平衡機能の状態をモニターするためには、内耳の前庭部の水腫を検出するために脱水試験を行う際に動的ポスト尿道造影を用いることが望ましい。
ラビリンス水滴を検出するためにも使用される電気化学技術は、刺激が提示されてから1〜10msの間隔で生じる蝸牛および聴神経の電気的活動を記録することを可能にする。この活動は、マイクロホンによって表されるシナプス前活動と、内耳のレベルで生成された総和ポテンシャルと、この神経の末梢部分によって生成される聴覚神経活動の可能性を含むポスト・シルプソニック活動とからなる。内耳にあるgidropsの存在下で、以下の症状が現れます：
- 活動電位に先立つ負の合計電位波。強度の増加に伴って総和電位の振幅が増加し、総和電位の振幅と作用電位の振幅の比が0.4を上回って増加する。
- 0.2ms以上の交互極性のクリックによる刺激時の活動電位の潜時のシフト。
- トーン・センドの研究におけるトータル・ポテンシャルの振幅の変化。
さらに、多くの研究者が、内耳ジドープを検出する際の低周波マスキング法の有効性を確認している。通常、低周波のトーンが提示されると、内側Uxaの基底膜は、その全長にわたって同期して動く。この場合、一定周期でトーンのコルチ器官の感度が変化します。
正常な聴力の人の音の知覚は、低周波マスカーの背景に課され、異なる周波数でバースト信号が立ち下がった位相に応じて大きく変化します。戻る後半20世紀中に、研究は、低周波音のプレゼンテーションのマスキングトーンバーストが当たり前とは対照的に、内耳の内リンパ水腫でトーンプレゼンテーションの位相に依存しないことを示唆し、内耳の実験水腫のシミュレーションで行われています。臨床現場では、しっかりと固定されたライナーを使用して、被験者の聴覚通路にマスキングトーンと短いトーンが適用される。マスキングトーンとして、30 Hzのトーン周波数と115 dBまでの強度を適用できます。トーンとして、周波数は2kHzです。テスト信号は0〜360度の位相に表示されます。マスカラとの関係では、ステップと30度。ハイドロップの存在下では、提示フェーズに応じて、マスクのバックグラウンドに対する2kHzの試験信号の知覚には事実上振動がない。メソッドには、アプリケーションにいくつかの制限があります。
包括的な検査では、胸部X線検査、Stenvers、SchuellerおよびMayerの投影における側頭骨が実施され、最も有益なものは頭部のCTおよびMRIである。脳の血行動態を研究するために、頭部の主血管の頭蓋外および超音波ドプラ法、または脳血管の二重走査が行われる。すべての患者は、聴覚およびバランスの器官の状態を評価するために、聴覚学的、前庭刺激的および複雑な安定性試験が必要である。
メニエール病の鑑別診断
メニエール病では、水腫の内耳の形成によって引き起こされる、既知の三つ組の症状がある。特定の試験中にgidropsが検出されない場合は、システムのめまいや聴力の変化を引き起こす可能性があるその他の原因を判断するために包括的な検討が必要です。
鑑別診断は全身のめまいの原因となる病的状態でも行われる。その中で：
- 脊椎動物の不全における脳循環の急性障害;
- 良性発作性めまい;
- cerebellopontine角度の領域の腫瘍;
- 頭蓋骨の傷跡を伴うめまい
- 瘻孔迷路;
- 前庭ニューロン炎;
- 多発性硬化症。
さらに、特定の群の薬剤を服用するときにもめまいが起こることがあることを覚えておく必要があります。CNSが影響を受けたとき。急性中・慢性中耳炎の合併症として; 耳硬化症; 過換気の結果として、ならびに心因性障害の結果として生じる。