メニエール病の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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メニエール病の疑いがある場合、関連する病状に応じて身体検査が行われます。
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実験室研究
一般的に認められた方法を使用して、耐糖能および甲状腺機能の検査、ならびに一般的な臨床検査および生化学血液検査を実施する必要があります。
メニエール病の機器診断
メニエール病の変化は内耳に限局するため、この病気の診断において最も重要なのは、聴覚と平衡感覚を司る器官の状態を評価することです。耳鏡検査では、鼓膜に変化がないことが分かります。耳鼻咽喉科医は、聴覚機能の一次検査を行うことができます。音叉検査では、ウェーバー試験において音の側性化を確認します。聴覚機能の変化は、感音性の変化の種類（聴力の良い耳への変化）によって、初期段階で既に側性化が判定されます。リンネ試験とフェデリチ試験でも、感音性難聴に典型的な変化が明らかになります。どちらの試験も、聴力の良い耳と悪い耳の両方で陽性反応を示します。
次に、聴覚機能を調べるために、音的閾値聴力検査が行われます。初期段階では、典型的な聴力像が示され、通常は上昇型または水平型で、低周波領域に大きな損傷があり、125～1000Hzの周波数で5～15dBの骨音間隔が認められます。難聴はステージIを超えることはありません。その後、感覚型に応じて音的聴力閾値が徐々に上昇し、病気のステージIIIではステージIVに達します。聴力検査には、閾値上聴力検査も含まれており、原則としてすべての患者で、音量の加速増加という肯定的な現象が認められます。
平衡感覚系の状態を評価するために、閾値刺激および閾値上刺激を用いたカップロメトリー、双温熱化、姿勢記録、間接選択的耳石測定などの前庭測定検査が行われます。発作中の前庭分析装置による検査は、めまい発作の最も安定的かつ客観的な兆候である自発性眼振の記録に限定されます。この場合、眼振は水平回旋性で、鋭く表現されます（III度またはII度）。刺激期には、眼振の速い成分は疼痛側に向けられ、発作間欠期には健常側に向けられます（機能の抑制または停止の症状）。指差し検査では、遅い成分の側も見逃されます。
発作間欠期における前庭器官の検査では、完全に正常なデータが得られる場合もありますが、一部の症例では、患耳の感覚感度の低下（回転および熱感の閾値の上昇）が認められます。通常、発作間欠期の患者では、患側の前庭反射低下が認められます。閾値上刺激では、自律神経反応が増強することがあります。多くの場合、熱感反応の非対称性、すなわち眼振反応に対する患耳の反射興奮性の低下が観察されます。前庭非対称性は、疾患の進行に伴い増加します（30%以上）。疾患の最終段階では、めまい発作よりも平衡障害が特徴的となります。
メニエール病の診断を確定するには、内リンパ水腫の存在を確認する必要があります。現在、臨床において内耳水腫の診断には、脱水試験と蝸電図検査という2つの機器検査が最も広く用いられています。
脱水療法では、グリセロールを患者の体重1kgあたり1.5～2.0g、同量のレモン果汁と併用することで効果を高めます。聴力検査は、薬剤投与直前、1、2、3、24、48時間後に実施します。48時間後の検査の必要性は、脱水症状の進行速度に応じて、個々の患者ごとに判断されます。
脱水症状の結果は、いくつかの基準に基づいて評価されます。薬剤服用後2～3時間で、検査した周波数範囲全体で音調聴力閾値が5dB以上低下するか、3つの周波数で10dB以上低下し、かつ語音明瞭度が12%以上改善した場合、検査は「陽性」と判断されます。2～3時間後に音調聴力閾値が上昇し、かつ語音明瞭度が初期レベルと比較して悪化した場合、検査は「陰性」と判断されます。中間の判定結果は「疑わしい」と判断されます。
脱水時の内耳感覚構造の状態を評価する客観的かつ非侵襲的な方法としてのOAEの使用は非常に有益であると考えられており、この技術の感度は74%まで向上します。脱水試験が陽性の場合、耳音響反応の振幅は少なくとも3dB増加します。歪み成分の周波数におけるOAEの使用は、最も有益な情報となります。さらに、平衡機能の状態をモニタリングするために、内耳前庭部の水腫を検出するために脱水試験を実施する際には、動的姿勢測定法を使用することが推奨されます。
内耳水腫の検出にも用いられる蝸電図法は、刺激提示後1～10msの間に蝸牛と聴神経に生じる電気活動を記録することを可能にします。この活動は、内耳レベルで発生するマイクロフォニック電位と加重電位に代表されるシナプス前活動と、聴神経の末梢部で発生する活動電位を含むシナプス後活動で構成されます。内耳水腫が存在する場合、以下の兆候が検出されます。
- 活動電位に先行する加重電位の負の波。強度が増加するにつれて加重電位の振幅が増加し、それに応じて加重電位と活動電位の振幅の比が0.4以上に増加します。
- 交互極性クリック刺激中の活動電位の潜時が 0.2 ms 以上シフトします。
- 音的インパルスの研究中における加算電位の振幅の変化。
さらに、多くの研究者が、内耳水腫の検出において低周波マスキング法の有効性を確認しています。通常、低周波音を提示すると、内耳の基底膜は全長にわたって同期して動きます。この場合、コルチ器官の音に対する感度は一定の周期で変化します。
低周波マスカーを背景に提示された異なる周波数のトーンバーストに対する正常な聴力を持つ人による知覚は、信号の位相によって大きく変化します。20 世紀末に、内耳の実験的水腫のモデル化に関する研究が行われ、低周波トーンの提示によるトーンバーストのマスキングは、通常とは異なり、内耳の内リンパ水腫におけるトーン提示の位相に依存しないという仮説を立てることができました。臨床診療では、しっかりと固定されたイヤモールドを使用して、マスキングトーンと短いトーンバーストが被験者の耳道に送られます。周波数 30 Hz、強度最大 115 dB のトーンをマスキングトーンとして使用できます。周波数 2 kHz はトーンバーストとして使用されます。テスト信号は、マスカーに対して 0 度から 360 度まで 30 度ずつ位相を変えて提示されます。水腫がある場合、マスカーを背景とした2kHzのテスト信号の知覚は、提示位相に依存しますが、実質的に変動しません。この方法には適用上の制限がいくつかあります。
総合的な検査では、胸部臓器、側頭骨のステンバース投影法、シュラー投影法、マイヤー投影法によるX線検査が行われます。頭部CT検査とMRI検査が最も有益な情報を提供します。脳血行動態を調べるために、頭部主要血管の頭蓋外および経頭蓋超音波ドップラーグラフィー、または脳血管のデュプレックススキャンが行われます。すべての患者は、聴覚および平衡器官の状態を評価するために、聴覚検査、前庭測定検査、および総合的な重心動態検査を受ける必要があります。
メニエール病の鑑別診断
メニエール病は、内耳に水腫が形成されることで引き起こされる、よく知られた3つの症状を特徴とします。特定の検査で水腫が検出されない場合は、全身性のめまい発作や聴力変化を引き起こす可能性のある他の原因を特定するために、包括的な検査が必要です。
全身性めまいを引き起こす病態との鑑別診断が行われます。その中には以下のようなものがあります。
- 椎骨脳底動脈不全症における急性脳血管障害;
- 良性発作性頭位めまい;
- 小脳橋角部領域の腫瘍;
- 頭部外傷によるめまい;
- 迷路瘻;
- 前庭神経炎;
- 多発性硬化症。
さらに、特定の薬剤群を服用している場合、中枢神経系が損傷している場合、急性中耳炎または慢性中耳炎の合併症の場合、耳硬化症の場合、過換気の結果として、また心因性障害の場合にもめまいが見られる可能性があることを覚えておく必要があります。