女性の睡眠中の激しいいびき：対処法、治療法

睡眠中に喉頭から聞こえる、ガラガラと振動するような音を「いびき」といいます。女性よりも男性に多く見られます。男性であれば、いびきをかくことはごく普通のことですが、女性の場合は全くの無礼です。こうした夜間の音は何を意味し、どのように対処すれば良いのでしょうか？

疫学

調査によると、地球上の30歳以上の5人に1人がいびきをかいています。男性のいびきの有病率は35～45%、女性は15～28%で、睡眠障害の主な症状です。過度の眠気を引き起こす睡眠時無呼吸症も一般的な症状で、男性では3～7%、女性では2～5%の有病率です。[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]

いびきの発生率における男女間の差は加齢とともに減少するが、これは主に閉経後の女性における睡眠中いびきの発生率が著しく増加するためである。[ 4 ],[ 5 ]

原因 女性のいびき

いびきは、気道を通過する空気の流れの影響で、口蓋と舌の筋肉が弛緩することで発生します。しかし、すべての睡眠者がいびきをかくわけではありません。これは、この現象に何らかの原因があることを示唆しています。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 先天性疾患（鼻中隔弯曲症、ポリープ）
• 不正咬合; [ 6 ]
• 鼻の外傷;
• 解剖学的特徴：狭い鼻腔、長い口蓋垂[ 7 ]
• 首囲は肥満の予測因子として、閉塞性睡眠時無呼吸症候群や心血管疾患のよく知られた危険因子である。[ 8 ]
• 腫瘍;
• 加齢に伴う変化（40、50歳を過ぎた女性では、筋肉の弾力性が失われ、咽頭筋の緊張も低下します）。
• 内分泌疾患先端巨大症[ 9 ]、[ 10 ]
• 甲状腺機能障害（甲状腺機能低下症）[ 11 ]
• 研究では、いびきをかく家族歴があることが明らかにされている。[ 12 ],[ 13 ]

女性ホルモンには、上気道の開存性や呼吸駆動力に何らかの保護効果があることが示唆されている[ 14 ]。プロゲステロンというホルモンは、高炭酸ガス血症や低酸素症に対する化学受容器の反応を増強し、上気道筋の筋緊張を高める呼吸刺激剤として知られている。プロゲステロンの濃度は閉経後に低下する。ホルモンは体脂肪の分布にも影響を及ぼす可能性がある。閉経後女性は閉経前女性に比べて脂肪量が多く、脂肪分布は下半身よりも上半身と体幹に大きい[ 15 ],[ 16 ] 。

危険因子

いびきの発生は、次のような要因によって影響を受ける可能性があります。

• 悪い習慣（喫煙[ 17 ]、アルコール[ 18 ]）
• 過剰な体重;

いくつかの研究では、女性の習慣的ないびきの有病率は年齢やBMIに強く関連しており、やせた女性のいびきにはアルコール依存症が関連し、BMIが高い女性の場合には身体活動不足がいびきの危険因子であることが示されています。[ 19 ]

• 睡眠薬の服用[ 20 ]
• 疲労、日中の過度の眠気[ 21 ]
• 慢性的な睡眠不足。

病因

閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）は、睡眠中に咽頭気道が繰り返し閉塞することを特徴とし、呼吸努力を継続しているにもかかわらず、気流が著しく減少（低呼吸）または完全に停止（無呼吸）します。これらの呼吸障害は、断続的な血中ガス異常（高炭酸ガス血症および低酸素血症）と交感神経活性化の急増を引き起こします。大きないびきはOSAの典型的な症状であり、ほとんどの場合、呼吸イベントのクライマックスは睡眠からの短い覚醒（覚醒）と関連しています。これらのイベントは周期的な呼吸と断片的な睡眠をもたらし、患者は覚醒と睡眠の間を往復します。重症例では、呼吸イベントが1時間あたり100回以上発生することもあり、各イベントは通常20～40秒間続きます。[ 22 ],[ 23 ]

いびきの病態生理学的原因は個人差が大きく、上気道の構造、睡眠中の呼吸刺激に対する上気道拡張筋の反応能力、睡眠中の急速な呼吸による覚醒傾向（覚醒閾値）、呼吸調節系の安定性、そして状態に応じた肺容量の変化がこれらの因子に影響を及ぼす能力などが重要な要素となると考えられます。

睡眠中は筋肉の緊張が失われるため、咽頭壁の可動性が高まります。吸入時には気道が変形し、肺換気が停止します。酸素不足は脳への危険信号となり、脳を活性化させます。

筋肉のコントロールが回復し、空気の通り道が確保されるため、いびきが発生します。以下の音はこのサイクルの繰り返しで、一晩に400～500回、つまり3～4時間続きます。

症状 女性のいびき

女性が仰向けに寝ているときに大きないびきをかくのは、通常、軟口蓋筋のたるみが原因です。しかし、横向きやうつ伏せのときにも同じ症状が見られる場合は、深刻な問題ですので、医師に相談してください。

閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）は、睡眠中に上気道が夜間に完全に虚脱（無呼吸）または部分的に虚脱（低呼吸）することを特徴とします。これらの症状は、酸素飽和度の低下や睡眠からの覚醒を伴います。

睡眠中にいびきをかく女性は、不眠症、むずむず脚症候群、うつ病、悪夢、動悸、幻覚などの症状を報告していますが、男性は、いびきや無呼吸発作を報告する可能性が高くなります。

女性は不安やうつ病などの気分障害を頻繁に訴え、さまざまなアンケートで生活の質が低いと報告し、日中の疲労感の増加、睡眠の質の低下、神経行動症状の悪化が見られます。

女性の睡眠中の鼻いびきは、鼻水が出ることで起こることが多く、鼻水を止めることで止まります。妊娠中の女性の4分の1もこの現象を経験します。これは、腹部の膨張によって気管と肺が圧迫されるためであり、この姿勢では体重が増加する傾向があります。睡眠中のいびきは妊娠中に非常に多く見られ、ホルモン、生理、身体の変化によって説明できる可能性が最も高いです。母親の肥満は、睡眠時呼吸障害の主な危険因子の一つであり、妊娠中の生理的変化もこれに含まれます。[ 24 ]

横断研究によると、妊婦の習慣的ないびきの有病率は第3四半期で11.9%から49%の範囲であると推定されています[ 25 ]。縦断研究では、習慣的ないびき（週3回以上）が妊娠初期の7～11%[ 26 ]から第3四半期には16～25%[27 ]に増加することが示されています。

女性のいびきの心身医学

女性のいびきの発生は、心理的要因に大きく影響されます。女性は不安や怒りから抑うつまで、非常に幅広い感情を抱えており、[ 28 ]、[ 29 ]、また、しばしば隠してしまう経験を抱えているため、睡眠中に感情をコントロールできなくなると、いびきが発生します。

心理学者は、心の中に恨みを抱かないようにし、過去を手放し、前向きな思考に意識を向け、コンプレックスと戦い、この世における自分の存在の大切さを感じるように勧めています。魂の調和を保ち、感情的な重荷を捨て去ることで、いびきのない睡眠は改善されるでしょう。

合併症とその結果

いびきは見た目ほど無害ではありません。他人に迷惑をかけるだけでなく、危険な合併症や後遺症を引き起こす可能性があるため、健康にも危険を及ぼす可能性があります。

ここで話題にしているのは閉塞性睡眠時無呼吸症候群（睡眠時無呼吸）です。いびきをかく人の6～10%がこの病気で死亡し、50歳を過ぎると心臓発作や脳卒中を起こす可能性が2倍高くなります。いびきは、年齢、喫煙、BMI、その他の心血管リスク因子に関わらず、女性において心血管疾患の有意なリスク増加と関連しています[30]。[ 31 ]、[ 32 ]いびきは2型糖尿病の発症リスク増加と関連しています[ 33 ]。[ 34 ]。

診断 女性のいびき

いびきの原因が疑われる場合、セラピストはさまざまな臨床検査や、耳鼻咽喉科医、内分泌科医、歯科医などの専門医との診察を勧めます。

ウィスコンシン大学睡眠研究所のデータによると、女性のいびき認識率が男性に比べて低いのは、女性がいびきの症状に気づかず、医療機関を受診したがらない、あるいは医療提供者が女性のいびきの症状に対応できないことが原因であることがわかった。[ 35 ],[ 36 ]

女性患者を正しく診断することが難しい点としては、うつ病や不安などの症状も挙げられますが、これらの症状も、いびきをかかない男性よりも女性に多く見られます。

現在、睡眠中の人体の様々な機能を記録する現代的な方法として、睡眠ポリグラフ検査があります。この検査では、脳の活動（脳波）、眼球運動（眼球運動図）、心臓の活動（心電図）、鼻腔と口腔の気流、血中酸素飽和度、脚の動き、いびきなどが記録されます。

機器による診断方法は、考えられるすべての診断を区別するのに役立ちます。

処理 女性のいびき

症状には男女差があるにもかかわらず、個別化医療は女性のいびき治療において大きな効果を上げていない。

睡眠障害は睡眠専門医が治療します。睡眠とその様々な障害に関する科学は睡眠学と呼ばれています。これは比較的新しい医学分野であり、すべてのクリニックに専門医がいるとは限りません。そのため、まずはかかりつけ医やかかりつけ医に相談し、必要に応じて適切な専門医を紹介してもらいましょう。

治療は通常、複数の方法を組み合わせて行われますが、その選択は睡眠障害の原因と重症度によって異なります。すべての患者に共通する治療法は、通常自宅で行われるいくつかの活動です。以下にそれらを列挙してみましょう。

• 横向きでのみ寝る（仰向けでは舌が後ろに落ちる）-睡眠中の姿勢を制御することは不可能であるため、この姿勢に慣れるために、彼らは策略に頼ります-パジャマの肩甲骨の間にポケットを縫い付け、その中にたとえばボールを入れます。
• 頭を高くして寝る - 体に対して最適な位置を提供する輪郭枕を使用すると良いでしょう。
• 筋肉を弛緩させる睡眠薬や鎮静剤の服用を避ける;
• 特に夕方のアルコール摂取を制限する。
• 禁煙;
• 余分な体重を減らす;
• 鼻呼吸を自由に行えるようにし、鼻水を抑える血管収縮薬の点鼻薬を使用し、鼻ポリープや鼻中隔の湾曲を外科的に除去する。
• いびき防止器具（下顎前方移動器具（MAD）と舌保持器具（TRD）、特殊なおしゃぶり、睡眠マスク、グッドナイトリング）の使用[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]
• 特殊な装置を用いて持続陽圧呼吸（CPAP）を作り、呼吸器に空気を供給する。[ 40 ]

女性のためのいびき対策

気道の筋肉に作用したり、呼吸のコントロールを改善したりすることで、夜間の呼吸を楽にすると主張する薬剤は数多く存在します。しかし、睡眠中のいびきを軽減することが証明された薬剤はないため、現在、これらの薬剤は治療に使用されていません。しかし、これらの薬剤は、睡眠中のいびきを引き起こしたり、既存の無呼吸を悪化させたりする可能性のある特定の症状の治療に使用される場合があります。[ 41 ]、[ 42 ]

いびき対策のための薬理学的手段は必ずしも効果的ではありませんが、簡単な場合には効果があります。その一つが、鼻スプレー「アソノール」です。

軟口蓋筋の弾力性と柔軟性を高め、粘膜に潤いを与えます。塗布後7～8時間（一晩中持続します）効果が持続します。最大の効果は2週間目に得られます。

スリペックスは、薬用植物（ユーカリ、ペパーミント）のエッセンシャルオイルを水とグリセリンの混合液に溶かして作られています。衰弱した筋肉の緊張を高め、咽頭組織の腫れを和らげ、舌の沈下を防ぎます。食後30分以上経過してから、2～3回スプレーして吸入します。使用間隔は8時間です。まれに過敏症反応が起こる場合があります。

サイレンスは、生体接着性処方のミント風味スプレーです。缶にはディスペンサーが付いています。ご使用前に缶をよく振ってからキャップを外し、スプレーノズルを取り付けて泡が出るまで押します。スプレーを喉の奥に噴射し、飲み込んでからもう一度噴射してください。

いびきの音量は初日の夜から減少し、1 か月後には非常に小さくなります。

女性のいびき治療における将来の最も興味深い（そしておそらく最も議論の多い）側面の一つは、ホルモン補充療法（HRT）です。現在までに、エストロゲンの使用が睡眠障害性呼吸の指標に有意な影響を与える可能性を示した小規模な臨床試験が1件実施されています。[ 43 ] しかし、HRTは心血管疾患、脳卒中、がんのリスク増加など、注目すべきリスクと関連していることが示されています。[ 44 ]

ビタミン

最近、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と疲労およびビタミンD欠乏症との間に関連があることが示されました。[ 45 ]、[ 46 ]

いびきの原因となる鼻づまりや風邪は、体の防御力を高めるビタミン（A、C、E、B群、D）を摂取することで解消できます。これらのビタミンは、食物と一緒に摂取することも、ビタミンミネラル複合体として体内に取り込むこともできます。

理学療法治療

いびきの生理学的治療法として最も一般的なものは、咽頭と首の筋肉への電気刺激と、それらの筋肉を強化するための一連の運動です。[ 47 ]、[ 48 ]

民間療法

鼻生理食塩水洗浄（SNI）はアーユルヴェーダ医学に起源を持つ治療法で、スプレーまたは液体の生理食塩水で鼻粘膜を洗浄します[ 49 ]。またハーブリンス[ 50 ]も上気道疾患の補助治療として使用できます。

民間療法では、粘膜に作用する成分を含むレシピが使えます。例えば、キャベツジュースと蜂蜜を混ぜたものなどです。海塩やオリーブオイルを混ぜた溶液でうがいをするのも効果的です。鼻にシーバックソーンオイルを点鼻するのも効果的です。

うがいには、オークの樹皮とカレンデュラの花を組み合わせた薬草の煎じ薬も用いられます。また、スギナ、キジムシロの根、エルダーベリーなどの植物を煎じたものを内服することもできます。

外科的治療

外科的治療は通常、重度のいびきの場合、または他の治療法が奏効しなかった場合にのみ行われます。しかし、外科的治療の結果は必ずしも良好ではなく、患者によっては複数回の手術が必要となる場合や、いびきが持続する場合もあります。外科的治療は、扁桃腺が4つ以上ある場合、鼻茸がある場合、またはその他の閉塞性解剖学的病変がある場合に最も効果的です。[ 51 ]

合併症のない症例では、軟口蓋にレーザーまたは高周波治療が行われます。この治療は熱傷反応を引き起こし、治癒過程で組織が圧縮され、口蓋に緊張が生じ、振動が減少します。[ 52 ]、[ 53 ]

より根治的な治療法である口蓋垂咽頭形成術は、様々な顕著な解剖学的欠陥を伴う睡眠時無呼吸症候群の症例に用いられます。この手術では、扁桃や口蓋弓などを切除することで、咽頭レベルの気道内腔を拡大します。[ 54 ] 患者の50%において、いびき指数が95%以上減少しました。[ 55 ]

女性のいびき対策体操

朝晩、同じエクササイズを長時間、体系的に繰り返すことで、喉の筋肉が強化されます。以下のエクササイズを20～30回連続して行うことが推奨されます。

• 数秒間、できるだけ舌を突き出して隠します。
• 手のひらで抵抗しながら顎を前後に動かします。
• 鉛筆や棒を歯の間にしっかりと挟んで、リラックスしてください。

身体活動中は、呼吸筋、特に横隔膜の活動速度が上昇します。これにより、代謝と構造の適応が促進され、抵抗が向上します。持久力運動は上気道筋を強化し、上気道の直径を広げ、気道抵抗を低下させます。[ 56 ]

防止

女性のいびき予防には、治療のポイントに従うことが効果的です。健康的なライフスタイル、余分な体重のコントロール、[ 57 ]、快適な整形外科用ベッドの使用、体操による喉の筋肉の強化、そして顔の楕円形化は、肥満率を大幅に低下させ、女性のいびきの兆候を軽減するのに役立ちます。

予測

いびきを完全になくすことはできないとしても、少なくともその強さを軽減することは可能です。