めまい - 治療

めまい患者の治療における主な目標は、不快な感覚とそれに伴う神経系および耳炎の障害（協調運動障害、聴力障害、視覚障害など）を可能な限り除去することです。治療方針は、疾患の原因と発症メカニズムに基づいて決定されます。重要な課題は、日常生活における自立を最大限に確保し、怪我の原因となる転倒のリスクを最小限に抑え、患者にとって精神的外傷となる状況が発生する可能性を排除または軽減することです。

めまいの患者に対する主な治療方針は、めまいの原因によって決まります。

• 脳循環障害の場合、血圧の有効なコントロール、向知性薬、抗血小板薬、血管拡張薬または静脈収縮薬の使用、および必要に応じて抗てんかん薬の使用が必須です。
• メニエール病の患者には食塩の摂取を控え、利尿剤を使用することが勧められますが、効果がなく、激しいめまいの発作が頻繁に起こる場合には、外科的治療が検討されます。
• 前庭神経炎には抗ウイルス薬が必要になる場合があります。
• BPPV 患者の治療の基本は非薬物療法です。
  • この方法の本質は、患者が頭を動かして、耳石を三半規管から前庭に移動させることです。エプリー法は最も効果的な手技と考えられています。患者は寝台に仰向けに寝かされ、頭を障害のある迷路の方に向け、わずかに後ろに傾けます。頭をゆっくりと（1 分かけて）反対方向に回転させると、耳石が移動します。頭を回転させると、全身のめまいのような感覚が生じ、施術の終わりに近づくにつれて強くなります。同時に、患者に水平性または水平回転性の両眼眼振が認められることがあります。激しいめまいは、耳石が楕円球形嚢に移動することに伴って起こることがあり、これが手技の目的です。患者を支えながら寝台に座り、頭を反対方向に回転させながら手技を実施します。耳石がずれると、数時間にわたって受容体への刺激を引き起こし、めまい（耳石器の医原性不安定性）を伴うことがあります。耳石を元の位置に戻した後は、24時間は頭を挙上した姿勢を保つことをお勧めします。
  • 良性発作性頭位めまい症において前庭分析装置の活動を抑制する薬剤の使用は不適切であると考えられる。

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めまいの対症療法

めまいの対症療法には、前庭受容体および上行性伝導系の活動を阻害する前庭遮断薬の使用が含まれます。一部の薬剤は、対応する神経形成の活動を阻害し、代償性変化の発生を阻害するため、これらの使用期間は過度に長くすべきではありません。ベタヒスチンは、全身性めまいの発作を緩和および予防するために広く使用されています。その効果は、内耳および前庭核のヒスタミンH2_およびH3_受容体を介して実現されます。この薬は通常、1日48 mg（24 mg錠 - 1日2回）で処方され、治療運動を同時に行うことで効果が向上します。全身性ではないめまい（平衡障害、失神前、心因性めまい）の場合、ベタヒスチンを主な治療薬として使用することは適切ではありません。

前庭分析装置に著しい損傷がある場合、抗ヒスタミン薬（メクリジン（1日3〜4回12.5〜25 mg）、プロメタジン（1日4回25〜50 mg））が効果があります。

細胞へのカルシウムイオンの流入を制限する薬剤が広く使用されており、この状況ではさまざまな臨床効果があります（シンナリジン 25 mg を 1 日 3 回）。

伝統的に、前庭遮断作用と鎮静作用を有する併用薬が広く使用されており、めまい自体とそれに伴う自律神経症状の両方の重症度を軽減するのに役立ちます。これらの薬剤には、ベラドンナアルカロイド、鎮静剤、血管作動性成分（例えば、ベラドンナアルカロイド＋フェノバルビタール＋エルゴタミン-ベラタミナール）が含まれています。これらの薬剤の使用の有効性は経験的に確立されており、臨床的に重要な効果としては、吐き気、多汗症、唾液分泌過多、徐脈の軽減などが挙げられ、その結果、めまい発作の許容度が大幅に向上します。

めまい、特に平衡感覚障害が主に非全身性である患者の治療は、極めて複雑な問題です。治療アプローチは、主要な病理学的過程（脳または脊髄への器質的損傷の程度とレベル、固有受容性求心性障害など）によって決定されます。特に重要なのは、運動協調の回復、歩行の改善、平衡感覚障害の克服スキルの習得を目的とした非薬物療法です。しかし、非薬物療法は、併発する認知機能の低下によって限界を迎えることがよくあります。

めまいのほとんどの症例では、体系的な運動療法が推奨されます。これにより、主観的な不快な症状を軽減できるだけでなく、日常生活において患者の最大限の自立を確保し、高齢者の転倒リスクを軽減することもできます。

心因性めまいの患者は、心理療法士（精神科医）の協力を得て治療することをお勧めします。非薬物療法に加えて、多くの場合、抗うつ薬と抗不安薬の使用が必要です。場合によっては、抗てんかん薬（カルバマゼピン、ガバペンチン）を処方することで効果が期待できます。ただし、上記の薬剤のほとんどは、特定の状況（不適切な投与量、急激な増量など）において、めまいを引き起こす可能性があることに留意する必要があります。治療を自己中止しないよう、患者には副作用の可能性について十分に説明する必要があります。

前庭器官やその他の感覚器官の器質的損傷によってめまいが生じた患者の多くは、回復が不完全な場合があり、そのため、欠陥を補い、日常生活において患者に一定レベルの自立を提供することを目的としたリハビリテーション方法が非常に重要です。