慢性疼痛と併存疾患

慢性疼痛の社会的・経済的重要性は広く認識されています。腰痛治療だけでも、がん患者の治療費の3倍に上ります。慢性疼痛の発症は、末梢疼痛刺激の強度よりも心理的要因に大きく左右されるという、根拠のある見解があります。

プライマリヘルスケアを求める人全体における大うつ病の有病率は5～10％であり、大うつ病の基準を満たさないうつ病性障害の有病率はその2～3倍高いことが分かっています。世界的に、うつ病は障害の原因の中で4番目にランクされており、2020年には癌に次いでこのリストで2番目にランクされると予想されています。うつ病（ラテン語のdepressio - 抑圧、抑圧）は、病的な抑うつ気分（低気分症）を特徴とする精神障害であり、自分自身、周囲の現実における自分の立場、そして自分の将来について否定的で悲観的な評価をします。認知プロセスの歪みを伴う抑うつ気分の変化は、観念および運動の抑制、活動意欲の低下、体性栄養障害を伴います。

うつ病の症状は患者の社会適応と生活の質に悪影響を及ぼします。

2002年に実施された、身体疾患患者（治療、心臓病、神経学診療）におけるうつ病に関する研究では、患者の45.9%にうつ病の症状が見られ、22.1%に軽度のうつ病スペクトラム障害が認められ、23.8%に抗うつ薬の処方が義務付けられました。同時に、セラピスト、心臓病専門医、神経科医の受診時におけるうつ病の有病率に信頼できる差は認められませんでした。一般医療ネットワークにおいて、うつ病の正しい診断が行われている患者はわずか10～55%であり、そのうち適切な抗うつ薬治療を受けているのはわずか13%です。

最も広く認識されている関係（併存疾患）は、慢性疼痛とうつ病の関係です。慢性疼痛患者の約50％にさまざまな重症度のうつ病が見られ、患者の20％以上が重度のうつ病エピソードの基準を満たしています。JB Murray（1997）は、慢性疼痛は重度のうつ病によって引き起こされるという既存の見解を引用し、慢性疼痛ではまずうつ病を調べるべきだと考えています。他の著者によると、慢性疼痛におけるうつ病の発生率は10％から100％まで様々です。慢性疼痛患者のうつ病は女性に多く見られます。最大の論争は、慢性疼痛とうつ病が併存するという事実ではなく、それらの因果関係によって引き起こされています。考えられる可能性としては、慢性疼痛がうつ病の原因である、うつ病が疼痛に対する感受性を高める、慢性疼痛とうつ病は共通の発症メカニズムに関連している、という3つの選択肢があります。うつ病の存在は疼痛閾値を低下させることが確立されており、不安とうつ病の存在は、特に頭蓋周囲筋と頸筋のトリガーゾーンの存在を伴う緊張性頭痛に関連しています。うつ病に加えて、全般性障害、パニック障害、心的外傷後障害の形での不安障害は、慢性疼痛でよく見られます。うつ病と不安の併発は、慢性疼痛症候群の特徴です。不安を抱える患者の40〜90％は、過去または現在、うつ病に罹患しています。不安とうつ病の併存は臨床的に現実であり、高い有病率を特徴とし、偶然の一致や方法論的エラーに還元することはできません。多くの患者では、心理的障害がフェボガの身体症状（筋緊張、多汗症、吐き気、めまい、頻脈、過換気、排尿増加、下痢）と組み合わされています。

最近、慢性疼痛とうつ病における中枢神経系の生化学的欠陥の共通性を示唆する研究が増えています。その主因は脳のモノアミン作動性機能不全であり、慢性疼痛症候群における抗うつ薬の高い有効性、および神経障害症候群の実験動物におけるセロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンに対する自己抗体の強力な産生の検出によって裏付けられています。実験的研究では、疼痛症候群の発症に先行してうつ病症候群が発症した場合、その回復よりも疼痛症候群の重症度が増すことが示されています。

慢性的な痛みは、個人の発達の特性、近親者における同様の問題の存在、および怪我、手術、身体疾患後の「慣れた道」の要因にも左右されます。

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