慢性十二指腸炎 - 病因

二次性慢性十二指腸炎の病因

原発性慢性十二指腸炎の病因は完全には解明されていません。免疫機構、十二指腸機能の神経体液性調節障害、そして病因因子が十二指腸粘膜に直接及ぼす影響が関与していると考えられています。

二次性慢性十二指腸炎の病因

二次性慢性十二指腸炎の主な病因の一つはヘリコバクター感染である。慢性十二指腸炎は通常、慢性ヘリコバクター胃炎および十二指腸における胃上皮の化生を背景に発症する。H. pylori は十二指腸の胃上皮の化生領域に定着し、炎症過程を引き起こす。化生上皮の病巣は酸性の胃内容物によって容易に損傷され、化生領域にびらんが生じる。H. pylori による十二指腸炎は、通常十二指腸球部に限局する。胃潰瘍では、攻撃的な酸性消化因子および H. pylori の十二指腸粘膜への損傷作用の結果として二次性慢性十二指腸炎が発生する。慢性肝炎および慢性膵炎では、慢性十二指腸炎の発生は膵酵素の吸収増加によって引き起こされる。重炭酸塩の分泌減少（十二指腸内容物の酸性化と胃液の攻撃因子の作用に寄与する）；十二指腸粘膜の抵抗力低下；肺疾患および心血管疾患においては、十二指腸粘膜の低酸素症によって慢性十二指腸炎の発症が促進される。慢性腎不全においては、十二指腸粘膜を介した窒素代謝の毒性産物の放出によって慢性十二指腸炎の発症が引き起こされる。

腸内細菌叢は、胆道疾患における慢性十二指腸炎の発症に重要な役割を果たします。特に胃アキリアにおいては、この因子が大きな役割を果たします。このような状況下では、腸内細菌叢異常症が容易に発症します。十二指腸を含む小腸の近位部には、これらの部位には見られない細菌叢が生息しているからです。

形態学的変化の性質に応じて、十二指腸炎は表在性、びまん性、萎縮性、びらん性に分類されます。

表在十二指腸炎では、表在上皮の栄養異常（角柱上皮の平坦化および空胞化）、間質浮腫、リンパ球および形質細胞の浸潤が観察されます。

びまん性慢性十二指腸炎では、上記の変化がより顕著に発現します。表在性十二指腸炎およびびまん性十二指腸炎では、表層粘膜の肥大および分泌過多、杯細胞数の増加、およびそれらの分泌機能の亢進が観察されます。これらの変化は、十二指腸粘膜を損傷する攻撃因子の影響に対する代償的適応的変化であると考えられます。

萎縮性慢性十二指腸炎では、粘膜が萎縮して薄くなり、絨毛が平らになります。

びらん性十二指腸炎では、十二指腸の粘膜に単一または複数のびらんが現れます。

十二指腸の炎症過程の程度に応じて、びまん性（全体的）十二指腸炎と局所性（限定的）十二指腸炎が区別されます。局所性十二指腸炎には、近位十二指腸炎（球状炎）、乳頭炎（十二指腸の主要乳頭の炎症）、遠位十二指腸炎が含まれます。

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